【原创病历】+“缓起眠差、凭空闻声10余年”

大*哥

患者青年男性，25岁。      10年前无明显诱因下出现入睡困难，诉睡前喜胡思乱想，心理烦躁，越想睡越睡不着。常坐在床上哭泣，诉有人骂他，说他头长不大，手长不大，是邻居说的，拿锤子去砸邻居家门。有时对家人说：“你们说话小声点，不然别人会听到的”。喜欢唱歌，模特表演。曾连续3天在夏日下打篮球。多次在精神病院治疗，诊断“抑郁症？精神分裂症？双相情感障碍？”予“优克20mg/日，泰尔登100mg/日”、“氯氮平250mg/日，氯丙咪嗪4片/日”、“氯丙嗪14片/日，丙戊酸钠0.2g/日，多虑平50mg/日”、“氯氮平150mg/日、氟**醇5mg im  qn，10次ECT治疗 ”，“怡诺思150mg/日，丙戊酸镁1.0/日，拉莫三嗪100mg/日，氯氮平100mg/日”规范治疗患者无好转，予2月前从7楼跳下，致全身多处受伤。患者家属诉患者一直治疗效果不佳，隔断时间就会“焦虑”，在家走来走去，手心、脚心冒汗，一摸他手心就知道他又犯病了。
      既往史、个人史、家族史无特殊。
      查体及神经系统检查未见异常。
      外院头颅CT、甲状腺功能测定、EEG检查无异常。
     精神状况检查：意识清，接触交谈被动合作，定向准确。查及幻听，诉“国家派人保护我，我有T技、歌技，你听我唱”。查及被监视感“我不能说，他们会知道的”，查及被洞悉感，诉“我的想法，不说他们也知道”。注意力、计算力、智力正常。未查及明显情绪波动，意志活动减退，少动，不与他人交往，由消极想法，未见冲动伤人行为。
      大家看看诊断什么病，用什么治疗？

风***飞

精神分裂症
利培酮治疗

幻*

典型的精神分裂症啊，氯氮平可用至400mg/日,利培酮6mg/日，一级管理

大*哥

是的，精神分裂症。使用奥氮平20mg/日后，患者接触较前明显好转。诉说北京有个机构里面有许多名人，有男有女，想培养其为明星，常批评、鼓励他。从北京发电流机压他，让他心悸，冒汗，但不怪他们，他们说这样做有他们的理由。但患者仍每天有“焦虑”，听到他们说话，被机压（机器机压），很痛苦，在病房走来走去，手心冒汗。加用利培酮3mg/日。目前病情平稳，幻听明显减少。

雪**雨

焦虑是在晚上吗?那就要考虑药源性的,用药太复杂了.

大*哥

回复 5# 雪中追雨
“焦虑”白天晚上都有，持续30-120分钟不等。

v***d

注意下焦虑出现的时间跟服药的时间，检查下是否伴有翻眼，肢体肌张力增加等加以鉴别焦虑的原因。

f**y

诊断精神分裂症正确，但所谓的“焦虑”是精神症状引起的，随着精神症状的消失而消失，不必治疗！

朱***0

用药有滴复杂，尽量单一用

大*哥

此例为难治性精神分裂症，辗转全国各地治疗花费40余万，时间长达10年。用药已经不是单一能能解决的。

京***主

分裂症 妄想型

我*哦

精神分裂症，不知道这个病人现在情况如何。自知力如何

红**魂

很典型的分裂症啊

大*哥

患者服药1月后，自觉病情好转，回家坚持服药。1月后复诊。诉自己知道自己得了妄想症，是那个声音告诉他的，他们知道自己的所有想法，不能告诉医师了，不然他们会用电流机压自己的，觉得没希望了，谁也救不了自己，跪地向工作人员磕头，希望工作人员给他打一针让他死掉。在幻听的支配下出现被洞悉感、被控制感及抑郁焦虑体验。

大*哥

回复 8# fcqy


    判断正确，患者经治疗后幻听减少，焦虑也逐渐减少。

大*哥

回复 15# 大吉哥


    第2次住院治疗，予以氯氮平425mg/***统抗精神病治疗及**静滴、曲唑酮50mg bid镇静后，幻觉基本消失，焦虑症状明显改善，诉以前的症状是“时间感”，自知力不完整。