老师，患者服用附子理中汤后流鼻血是好现象吗

醉**林

患者男，67岁，以“纳差近一月”为主诉，近一月纳差逐渐加重至滴米不想进，吃任何食物都觉是苦味，伴稍腹胀，乏力，自觉口苦，不渴，小便清，夜间小便频，色清，大便时溏，时而无诱因出现水泻，舌质淡紫，无齿痕，薄黄苔，右脉沉微，左脉沉弱，触上肢至肘暖，下肢凉，跗阳脉无力，腹部触诊凉，，患者平素气温下降即感怕冷明显

考虑患者脾肾阳虚，给予附子理中丸加砂仁 ，木香  2剂，

生晒参15  炒白术15  干姜15
炙甘草15 黑附片 12（先煎） 砂仁12（后下)
木香9 (后下）
患者服用两剂药后，来诉，进食有胃口，馒头可吃一个半左右，效不更方，原方开两剂，之后患者有一星期没来复诊，今天患者来说，第三付药吃后太热，出现流鼻血的症状，所以就不敢再吃，这两天又不想吃饭
请问各位老师，患者出现流鼻血的症状，是阳药运送阴邪化去的好的表现，还是我的辨证出了问题那呢，中医临床经验不足，恳请各位指教

n****u

根据症状体征像是少阳与太阴合病的柴胡桂枝干姜汤证（可能已经影响到少阴），用附子理中汤后出现身热、鼻衄，因患者是老年人，所以多为附子助阳使少阳化火，灼伤阳络造成，具体还需比较服药前后的脉象，以大则病进小则平为原则。若脉象数大有力，需从少阳论治。

z****1

回复 1# 醉卧杏林


    减附子 加牛膝

醉**林

根据症状体征像是少阳与太阴合病的柴胡桂枝干姜汤证（可能已经影响到少阴），用附子理中汤后出现身热、鼻衄，因患者是老年人，所以多为附子助阳使少阳化火，灼伤阳络造成，具体还需比较服药前后的脉象，以大则病进小则平为原则。若脉象数大有力，需从少阳论治。
nixinyu 发表于 2012-9-18 18:07

                               
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    9月一日时，患者因为有口苦，腹泻，上腹部空虚感，乏力，纳差的症状用过柴胡桂枝干姜汤，患者服用后口苦及胃中空虚感减轻，仍有乏力纳差，腹泻

想**想

建议你看一下王幸福老师的这篇文章
https://bbs.iiyi.com/thread-2196318-1.html

y****0

甘草泻心汤证

y****4

附子的副作用

s****o

阳气虚是没问题的，用药大方向也是对的。生晒参量大些，高龄虚不受补。酌予固肾如补骨脂之类。口苦薄黄苔阳气浮越之象，可仿祝氏温潜法，加龙牡之类潜阳兼能固涩。
难的是解释流鼻血，患者心生疑虑，措手便难。名医效应好处就是患者即使无效也愿意吃上百八十剂。转折之法可酌加炮姜、生地、黄芩之类仿黄土汤法温阳凉血并施，再加焦三仙重点开胃。量不必大，缓缓取效以免加重脾胃负担。
个人看法供参考。

l****1

估计出楼主所考虑的意外，还有上热下寒的情况：口苦，应属于热。至于鼻出血，也有可能是热造成的，也有可能不是。

处理方法，一是引热、引血下行，如肉桂、牛膝；一是加用清火药，如黄连、黄芩，即“上清下温”，建议乌梅汤。

此外，应该注意的是：1，患者的水泻，是否为热结旁流。楼主目前的处方，以及本人所建议的，若患者为热结旁流，即不适用；2，一个60多岁的人，为什么会突然纳差、鼻出血呢？有无一些严重器质性疾病的可能，如恶性肿瘤，包括胃肠道、鼻腔？不妨建议患者查查，万一将来发现什么重大问题而楼主又无力解决的话，官司可能是逃不掉的。

天****3

个人意见：可以不用人参，人参的气是不会走的，病人吃了可能堵在身体里，所以流鼻血。可以该用党参加倍，助他行气。虽然你加了木香行气，但是9克木香和15克生晒参，行气还是不够。理中汤本身就热，可以加肉桂引火归元。