股骨头置换并发脑梗＋心梗

b****6 · 发表于 2012-9-7 20:53

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本帖最后由 yang20060808 于 2012-9-12 22:56 编辑

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b****6 · 发表于 2012-9-7 20:54

夜班手机抠得，自己顶一个。苦b的小，麻醉医生一枚！
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h****7 · 发表于 2012-9-8 01:34

表示同情一下，如果空腹血糖9.8的话，我会选择停手术，坐等前辈解析

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b****6 · 发表于 2012-9-8 07:21

术前请示了主任，主任表示可以做，俺科必须主任才有停手术的权力。
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d****y · 发表于 2012-9-12 22:32

该手术病人，主管医生术前请过相关科室会诊了吗？比如心内科.神经内科.麻醉科等等！

d****y · 发表于 2012-9-12 22:54

这类手术病人，我科近两年做得比较多。首先，应先请心内.神经内科.内分泌科会诊，调控好病人的血压和血糖，待病人的内科情况平稳后麻醉科予以科内会诊，集中最佳方案实施手术麻醉：入室前，备好麻醉机，配好硝酸甘油及多巴胺。入室后接上监护.心电，鼻导管吸氧，小剂量咪唑加**静滴，行单侧低浓度小剂量下的腰硬联合麻醉！术中加强病人的呼吸.循环等生命体征的变化，术后给予PCEA镇痛！一般效果都是不错的！

y****6 · 发表于 2012-9-17 19:20

术中发生栓塞，这是骨股头置换术中要命的并发症。
病人术前有高血压、高血糖、ST段改变。
注定就是发生栓塞的高风险因素，还好命还在。
这种手术还是有主任级别的亲自指导为好，否则吃不了兜着走。
最现实的例子就是三明市二院的同行们。

b****6 · 发表于 2012-9-18 01:05

至此我真心的哭了，病人挂了。转icu四天挂了，在icu五天花了两万多，家属要赔26万，医院赔偿比例2.4.4（医院，科室，个人）
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左*比 · 发表于 2012-9-18 13:49

谈谈自己的心得
有些时候真的觉得自己很无奈，很无助，真的觉得自己是不是入错了行，为什么要选择做麻醉，为什么要选择这样一个有风险而又费力不讨好的职业呢，可是话又说回来了，我们能改变什么吗？回答是肯定的：一定不能。你会换职业吗？不会吧，那么应该怎么做呢？我自己感觉第一你一定要有丰富的临床知识，不管是哪个专业的，因为你的病人不会按着你的要求生病的，你没准就碰见什么样的病人；第二你一定要敢于和手术科室的医生说不，你觉得病人不适合做手术那么就一定要给他停了，否则，后悔的是你而不是别人，绝不要顾忌情面或不好意思，认可让别人认为我们不行也不要走钢丝，你可以喝他们分析病人的状态，为什么不能做，只要你说出正当的理由，我想任何一个手术医生都不会拿病人的生命开玩笑的，如果非要做，那么就和家属沟通好，告诉他们，你的手术风险性在哪里，现在不适合做手术，如果非要做的话（当然了，急诊另当别论），出现一切后果你自己家庭承担和麻醉医生无关并且签字，这样就会保护好自己，减少一些不必要的麻烦。我前几天就犯了一个错误，由于头一天休息，病人也没看，是一个见习的医生帮忙看的，男性，69岁，右腹股沟斜疝，术前心电图T波倒置很深，既往高血压病史，但是一直控制很好，在140-85，心功能也还可以，每天爬4楼没问题，其余的检查不赘述，都在正常范围，当时复习了病例，看心脏内科会诊了说可以手术，也没太当回事，病人接进来以后，血压略高150--90，稍平稳后，麻醉，L2-3穿刺，头侧置管儿3cm。2%利多卡因3ml实验量，5分钟后麻醉平面T10，再次追加了2ml的原液，手术开始，效果佳，未给任何辅助药，手术在进行到1小时的时候，病人感觉开始不适，大汗淋漓，一直说胃不舒服，做了一系列的相应处置，未见明显好转，后来急查心电和心脏内科会诊，心电图T波倒的更深了，手术结束后送到心脏内科，监护，3小时候好转，后痊愈出院（怎么抢救和用药我就不啰嗦了，大家都会的）。我在此次手术中的教训就是术前没有和医生好好沟通，太相信心脏内科的会诊结果了，如果把厉害和他们讲明白就不会勉强的做这个手术了，因为毕竟我也是20年的老大夫了，有事先不说了，以后慢慢分享，别拍砖啊，多谢了。

解****7 · 发表于 2012-9-19 10:54

小心驶得万年船，搞麻醉的，真的要点运气，深表同情！
我每年都要到庙里拜菩萨，已求平安！

c****s · 发表于 2012-9-19 17:06

表示同情一下，如果空腹血糖9.8的话，我会选择停手术，坐等前辈解析

乾****7 · 发表于 2012-9-19 22:53

最近我科人员都想去考校医了，做麻醉得不到领导和手术科室的支持，大家都干的没劲，都想走人了

y****8 · 发表于 2012-9-21 21:36

谢谢提供病例。

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l****6 · 发表于 2012-10-5 20:54

术中做了心电图监测吗，心梗是什么时候出现的呢

c***a · 发表于 2012-10-12 10:47

斑竹说的非常好，现在都不主张术前用药。根据术中情况而定。

w****z · 发表于 2012-10-13 21:12

怎么看不到？

z***t · 发表于 2012-10-27 07:43

1.术前看病人，重视高血压、糖尿病的治疗情况，并请相关科室会诊规范治疗
2.股骨头置换术前做颈部和股部大血管B超
3.患者入院后卧床，是否抗凝治疗
4.术前药根据病人的具体情况来开
5.入室后血压反复测量超过180/110达到停手术标准

z***t · 发表于 2012-10-27 07:48

老年人有心脏功能不好的，术前血钾最好稳定在4.0左右。
患者ST段的改变在术前就存在，入手术室后可以进一步比较监护仪上心电图的变化。
301医院的一个老教授给我们传授的经验是心电图接上后一定要认真看图形并比较与术前心电图的变化。

[麻醉] 股骨头置换并发脑梗＋心梗

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