碰到这样的病号怪我药量小吗？心理不好受

z****n · 发表于 2012-9-4 08:43

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9月2日下午陈某打电话说感冒了，要我去输液，遂带液体前去家中，主诉：鼻痒，流涕。体检：体温36度，心肺无异常，咽无充血，其他正常。处方：盐水 250ML 克林0.6g 5%葡萄糖250ml VC0 2.0g 利巴韦林700mg 1/日静点来比林0.9g。9月3日下午同前输液，傍晚患者高热39度，遂肌注阿米卡星0.2g 吗啉胍100mg 安痛定3ml 地米5mg ，嘱患者多喝开水。次日前往患者家中，患者称;昨日打完针后还是寒战，高热39.6，找了另一大夫输了5瓶液，早起还是37.4度，你的药量太小了。我没有过多解释，只是一笑了之。回来很懊恼，哥门们帮我总结一下，哪里不足，我好改正。反正现在心理很不是滋味。

y****0 · 发表于 2012-9-4 08:54

非常严重的不合理用药没有出问题就不错了算你命大

1****0 · 发表于 2012-9-4 08:58

利巴韦林0.7 量太大了吧

乌* · 发表于 2012-9-4 08:59

鼻痒，流涕大多都是考虑病毒感染。就只有这二个症状没必要输水。只需对症处理。
这不是药量多少的问题，而是病毒感染本身无特效药。患者要怎么说也是没办法的事。

满****n · 发表于 2012-9-4 09:16

你不能光听病号的，只是鼻塞，流涕用不着输液，输液也是用vC和病毒唑，口服些感冒药是主要的。

七****5 · 发表于 2012-9-4 09:29

错误之处：1 在病号家中输液，容易出意外我们这里就有一个在家输液，并且还是自带药物，病号死了医生很烦恼。2 缓解感冒症状口服康泰克再加点感冒颗粒就能解决，再加上点退烧药。比如瑞芝清颗粒，成人用效果刚刚的。3输液时尽量药物单用，你看人家第二个大夫一样一瓶，既能增加液体量还能退烧。病号不在乎药，在乎多少瓶

武**叶 · 发表于 2012-9-4 09:32

要效果好就要加大用药量，
洋枪洋炮一起上，只要没有配伍禁忌，
管他合理不合理，有医德没医德，
现在好多病人是这样的吃×不吃尿，没办法。

对明理的病人，相信你可以接受你解释的正常用药。
不讲理的只有非常规手段了。

要效果好是吧，舍得出钱吗？那就好办了，我给你出一方，保证立竿见影。
1：复方氯化钠500
2：5%葡萄糖250+C2.0+RBV600
3：5%葡萄糖100+5毫克地米
4：0.9%氯化钠250+头孢地嗪3.0
5:0.9%氯化钠250+美洛西林舒巴坦3.6

这药足吧，怎么的这也得收100一次了，
舍不得出钱？那就闭嘴慢慢治吧，

学****号 · 发表于 2012-9-4 09:50

话可以说大，药可不能乱用，自己想吧。

y***y · 发表于 2012-9-4 10:00

患者要怪也没有办法的事，我刚开始的时候也常让人说你的药量比某某某差多了，无需过于在意患者的话，要在意的是想下次遇到类似的病人应该怎么处理，从自己的处方着手。

处方：盐水 250ML 克林0.6g
      5%葡萄糖250ml VC0 2.0g 利巴韦林700mg 1/日静点来比林0.9g。
   9月3日下午同前输液，傍晚患者高热39度，遂肌注阿米卡星0.2g  吗啉胍100mg 安痛定3ml 地米5mg

      呃，第一天的处方有点懂，第二天，阿米卡星0.2g  吗啉胍100mg 安痛定3ml 地米5mg ？？？一起肌注的吗？？？吗啉胍100mg 有肌注的吗？？

   来比林，来个扑感敏片效果应该会好一点。

落***1 · 发表于 2012-9-4 10:07

主诉：鼻痒，流涕。体检：体温36度，心肺无异常，咽无充血，其他正常。 zuguangfen 发表于 2012-9-4 08:43

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做医生，必须有主见，不能被患者牵着走，没有适应症就没必要输液！
也许你为了赚钱，也许你怕你给不给他输液他会去找其他的医生......
但也许这样你失去的不止止是这几个输液的钱，因为你失去了这个患者，还有患者的一家，也许还有他的亲人和朋友，同事......因为，他都对你说了，你的药量小了，他会影响他周围的人的......

我遇到这样（症状）的患者，我绝不会给他输液的，无论他怎么说，我都不会的。我会告诉他，这样的情况没有必要输液的。
尽量和患者沟通，你可以和他说你输液也不是不给我钱，对吧？我这样做，是从你（患者）的利益角度出发的.....
有心的患者他会感激你不滥给患者输液的，他必然理解和支持你的.....另外，对于无法沟通，驴行霸道的人，这样的你不必理会，哪来哪去吧！

这种情况可以适当给些口服的抗过敏、通窍的药物。并告知注意发烧的情况，如果严重就要输液了。
理论上，感冒（包括上感和流感）是有病毒引起的，但是你给予抗病毒治疗是无法抑制其发展的，利巴韦林对上感和流感病毒作用几乎为0（理论上是有作用，但我实践中已经证实作用甚微了）
发烧的1天后细菌就会蠢蠢欲动的....此时输液事半功倍，还有克林功力确实不行的...

山**夫 · 发表于 2012-9-4 10:08

亲爱的朋友：我想你能发到这里来，就是想大家给你评评，并不是为了炫耀，
鼻痒，流涕。体检：体温36度，心肺无异常，咽无充血，其他正常。处方：盐水 250ML 克林0.6g 5%葡萄糖250ml VC0 2.0g 利巴韦林700mg 1/日静点来比林0.9g。
1、你用来比林0.9g是为什么？退烧？没有发烧；止痛？没有地方痛
2、250ml利巴韦林700mg ，你看说明书了吗？浓度高了吧
3、注阿米卡星0.2g 吗啉胍100mg 安痛定3ml 地米5mg 能一块注注射吗？有配伍禁忌吧
4、鼻痒，流涕，上呼吸道卡他症状，用输液吗
要是我的话会这么处理
病毒灵+扑尔敏+泰诺

y****0 · 发表于 2012-9-4 10:25

如果是为了满足患者以下方子不错

5%葡萄糖250ml
VC0 2.0g
0.9%氯化钠250
地米10mg
5%葡萄糖250
vb6100mg

息斯敏2片

abob 食母生多酶片等等

k****0 · 发表于 2012-9-4 10:36

回复 6# 七叶一枝花7715

说的是事实病人都是看到输液的瓶数那点多，反正都发热多给点液，有什么呢！以来病人觉得物有所值，二来起退热功效。何乐而不为呢！

渔**头 · 发表于 2012-9-4 11:05

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z****n · 发表于 2012-9-4 12:40

回复 6# 七叶一枝花7715

这你可说差了，他是：左氧2瓶达畅1瓶盐水250 菌必治4g 5%糖 500 氢考100mg vc2.0g

z****n · 发表于 2012-9-4 12:44

回复 9# yqtdy

阿米卡星和吗啉胍一针安痛定和地米一针吗啉胍可以肌注没听说过静点的

不**使 · 发表于 2012-9-4 12:55

回复 8# 学无止境98号

我好像有点懂了。。。。。。。。。。。。。。

z****n · 发表于 2012-9-4 12:56

回复 11# 山野医夫

、你用来比林0.9g是为什么？退烧？没有发烧；止痛？没有地方痛
2、250ml利巴韦林700mg ，你看说明书了吗？浓度高了吧
3、注阿米卡星0.2g 吗啉胍100mg 安痛定3ml 地米5mg 能一块注注射吗？有配伍禁忌吧
4、鼻痒，流涕，上呼吸道卡他症状，用输液吗
要是我的话会这么处理:
1：虽然当时没有发热，患者诉头痛发冷，看患者情形也要快发热了
2：理论上是高了，但是我觉得比达畅浓度低的很
3：我是分2次肌注的，克林效果不好，就地换了阿米卡星，理论上不可以和安痛定同时用，但是偶尔也用用
4：下午输的液，傍晚就发烧了，而且高热，第一天吃药高热早起来了
最后感谢您的指点

豪**生 · 发表于 2012-9-4 12:59

输液是要的一来可以多赚点，二点患者高热补充点水份也是合理的，有的病人要发几天高烧的，关键是医生的经验，感觉有可能会再烧的要给他交待下。就说：你这个还会烧要天才可以好。

z****n · 发表于 2012-9-4 13:07

回复 19# 豪迈人生

同意您的观点，关键是他太信任老医生，感觉我这个比较年轻的没人家经验丰富，肌注2针后，30分钟又烧到39.6度所以就着急了。也怪我当时太忙，没有交代清楚，要是告诉他打完针后，体温也许会更高，到时候再喊我，也许会好些。

七****5 · 发表于 2012-9-4 17:12

回复豪迈人生

同意您的观点，关键是他太信任老医生，感觉我这个比较年轻的没人家经验丰富，肌注2针后，30分钟又烧到39.6度所以就着急了。也怪我当时太忙，没有交代清楚，要是告诉他打完针后，体温也许会更高，到时候再喊我，也许会好些。
zuguangfen 发表于 2012-9-4 13:07

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应该给病号解释的，有个病号头痛乏力，伴关节酸痛，量体温36.5，我给患者说，你正处于发热的上升期，可能一会体温就上来了，呆了30分钟体温上来了。

M****h · 发表于 2012-9-4 22:50

阿米卡星0.2g 吗啉胍100mg 安痛定3ml 地米5mg 前几月有个很壮的民工在我镇某乡村医生那看后
次日猝死，该医生就是这样的配伍一支针里，有理
也说不清了。首诊36度还用来比林啊？

山**夫 · 发表于 2012-9-4 23:23

楼主不知道你行医多少年了，我是有体会了，就打喷嚏流鼻涕的患者来就诊，有以下情况要考虑：
1、心里有数，就是普通伤风，没必要用大刀，
2、出于效益会输液，输点利巴韦林，维生素c什么的。
3、告诉患者疾病是会变化的，你现在刚开始，病程在在发展，没准会出现发热，要是出现发热就再过来。

有一个问题需要考虑：这种患者有可能不会发热，也有可能会发热，但是你输几瓶液，水是凉的，输的过程中患者会感到冷，会引发病情，出现感冒加重，特别是用**，加快缩短发烧时间。当然我说没有依据，是我临床上观察然后自己想的。但是临床上我观察的，轻微的感冒，本来没有打喷嚏，输液一会就出现打喷嚏，有时候我还以为过敏都有换空液观察的例子。这不是个例，我做了几年的观察，我认为跟输液凉有关系。
当然我是这么认为，也就这么做。你作为参考。

逍**医 · 发表于 2012-9-6 17:01

。但是临床上我观察的，轻微的感冒，本来没有打喷嚏，输液一会就出现打喷嚏，有时候我还以为过敏都有换空液观察的例子。这不是个例，我做了几年的观察，我认为跟输液凉有关系。这个我也感觉和你一样

决**下 · 发表于 2012-9-6 17:21

先不说药用得如何，至于输不输液，别那么多讲究，看医生自个是否乐意！
主要是这个病的病程在这里，所以出现了这种情况。

想解决吗？？简单，在你用药的基础上加点口服药，扑热息痛0.5，tid.

z****n · 发表于 2012-9-7 11:02

回复 23# 山野医夫

您总结的非常到位，**了12年了，也遇到过不少输着液还继续寒战高热的，那样的病号也都处理的很好，这个个例也怪我太忙，当时没有交代清楚，处理完了就快走了。但是我感觉最主要的就是“信者为医”

山**夫 · 发表于 2012-9-7 11:14

本帖最后由山野医夫于 2012-9-7 11:16 编辑

回复 26# zuguangfen

相互学习交流，相互进步，不信任的是不好办，基本上患者都喜欢相信老大夫

王*为 · 发表于 2012-9-8 12:14

回复 1# zuguangfen

安痛定3ml 量不小了成人我就给2ML

[临床经验交流] 碰到这样的病号怪我药量小吗？心理不好受

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