（学习笔记）肌肉骨骼疾病的诊断及鉴别诊断方法

落***1

在临床中，我们经常会接诊一些肌肉、骨骼疼痛的病人。涉及骨关节及肌肉疼痛的疾病有很多，比如，风湿性关节炎、创伤性骨折、痛风、假性痛风、感染性关节炎、肌腱炎等等，那么如何才能更快的做出诊断和治疗呢？
以下是我在进修时做的笔记，很多内容教科书上是没有的，拿出来和大家分享。


肌肉骨骼疾病的诊断及鉴别诊断方法
一.病史
1.年龄、性别、种族、家族史
2.症状持续的时间：急性或慢性
3.受累部位的数目和分布：单关节？少关节（2~3个）多关节（3个以上），还有时否对称？
4.关节特征：晨僵？影响活动？改善或加重症状的因素？是否有游走性疼痛？症状的间歇性或持续性？
5.全身症状：如发热、皮疹、体重↓、视觉改变、呼吸困难、腹泻、排尿困难、麻木、无力
6.最近病史：创伤？服用什么药物？旅游？及其他疾病。
二.体检
必须做完整的体检，特别注意皮肤，黏膜，指甲（可甄别银屑病特征性改变），还有眼睛。
要从头到脚或从四肢末端到躯干骨骼的系统检查，注意：
1.发热和或红斑  
2.肿胀
3.关节炎黏稠
4.摩擦音
5.半脱位、脱臼、关节畸形
6.活动是否受限
7.关节周围的变化
9.肌肉改变包括无力和萎缩
三.实验室检查
1.所有的评估：应包括**，ESR或C反应蛋白
2.临床特征的检查：风湿因子，抗O，ANA，ANCA，莱姆关节炎抗体（常见美国）
3.是否有全身性疾病：肝肾功能、UA检查
4.怀疑痛风查尿酸
5.考虑肌痛、无力查CPK、ALD（醛缩酶）
6.关节液抽出分析
四.影像学检查
下列情况考虑X线摄片
1.创伤
2.可疑慢性感染
3.进行性无力
4.单关节受累
5.慢性过程的基础评定
6.考虑治疗方案的改变
其他的影像学检查：超声波、放射线核素扫描、CT及MRI

附图（自制）

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想**拟

落魄医生辛苦了，对肌肉骨骼疾病的诊断及鉴别诊断方法作了详细的阐述，希望爱友们珍惜这份资源！

x****9

真心觉得不错，谢谢楼主分享，学习了

k****g

真好，来你这儿学习了，想向你多学点经验，辛苦了
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此消息发自Android版诊疗助手

k****r

又看了一遍。学习您总结的学习方法。

c****6

谢谢楼主分享

l****3

谢谢楼主分享，学习了