脾切除术后腹胀

w****8

男性患者，因外伤性脾破裂急诊行脾切除术，术后出现腹胀进行性加重，难以忍受。现为术后第二天，患者未排气，已行胃肠减压+扩肛+口服石蜡油+腹部热敷+灌肠等治疗效果均不佳。今天夜班，家属狂找，没招了，肌注25MG非那根后患者已睡着。半夜患者胀醒了该咋办啊？
今晚急查血钾正常，血淀粉酶550升高。术中有一点比较诡异，术中见患者结肠明显胀气增粗。
以前没碰过如此腹胀麻烦的病人，望高人支招

b****8

男性患者，因外伤性脾破裂急诊行脾切除术，术后出现腹胀进行性加重，难以忍受。现为术后第二天，患者未排气，已行胃肠减压 扩肛 口服石蜡油 腹部热敷 灌肠等治疗效果均不佳。今天夜班，家属狂找，没招了，肌注25MG非那根后患者已睡着。半夜患者胀醒了该咋办啊？
今晚急查血钾正常，血淀粉酶550升高。术中有一点比较诡异，术中见患者结肠明显胀气增粗。
以前没碰过如此腹胀麻烦的病人，望高人支招
wanza_888 发表于 2012-8-27 22:22

                               
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    几点建议：1、病人为外伤性脾破裂，有无腹部其他损伤或腰椎外伤，2、血淀粉酶升高原因，是外伤所致还是手术过程中造成的胰尾部损伤3，腹部损伤或术后造成的肠功能恢复一般在48小时后，4.引流液的颜色？送检引流液常规十淀粉酶，排除胰漏，5、结肠胀气术中探查为粪块引起还是其他？6，治疗上建议按照胰腺炎给予治疗，应用生长抑素，肠外营养，向家属讲明白道理，便不再找你了，监测离子情况，继续观察，保证引流管通畅

s****5

回复 1# wanza_888


    1，患者术前有腹部平片麽，（外伤病史，患者年龄因素，平素排便规律，入院时候是否伴有其他症状，术前有没有明显的腹膜**征，比如微小的消化道穿孔）现在可以及时复查一个平片，确定梗阻的部位和性质（如果肠腔内为气体，考虑还是肠道功能未恢复）2，手术中探查情况以及你们在脾切除后脾窝处理，（我们这有个老大夫，他教我脾切了后，可以用大网膜填塞，第一可以防止渗漏和出血，还可以预防肠管堆积产生广泛粘连.但术后早期粘连的太少了，患者能下床的话可以让他早期下床活动，脾外伤，很少引起消化道并发症）3.同意楼上的脊柱损伤（详细查体可以初步判断）以及胰腺损伤情况. 4.我认为这样的患者查体很重要，不知道你听没听肠鸣音情况，4  如果检查结果可排除器质性病变，西医保守无效的，可以考虑中医的一些治疗方法，有时候有奇效

w****8

谢谢各位！昨天患者已经通气了，也没有再叫腹胀啦！谢天谢地！
这个病人还是有点怪的，主任说他可能受伤前吃了能够产生大量肠气的食物，所以术中发现结肠明显胀气，术后进行性腹胀加重。