大家看看这个病人用6542、氯化钾后，为何会出现肌肉震颤？参与送花。

l****8 · 发表于 2012-8-27 18:35

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本帖最后由 lxp4388 于 2012-8-27 18:45 编辑

男，20岁，平素体健。
中午吃萝卜干、米饭，约两小时后出现恶心、呕吐两次，腹泻三次。腹软，肠鸣音活跃。

诊断：急性胃肠炎

处理：  1、5%GNS 250ml

               654-2  10mg

               10%氯化钾 4ml

         2、5%GNS 500ml

               10%氯化钾10ml

第一组输大约三分**时，病人出现肌肉震颤，以上、下肢明显，精神差，心脏听诊，心尖部收缩期3级吹风样杂音。刚开始没听，应该是病人之前就有。

换氯化钠加地米5mg静滴，大约二十分钟后好转。三十分钟左右完全缓解。

百思不得其解，人也吓的不轻。医生真不是人干的活。自己也算小心谨慎之人，这种“突然袭击”让人措手不及。
大家分析一下是为什么。

没**生 · 发表于 2012-8-27 18:37

可能是KCI输液反应

l****8 · 发表于 2012-8-27 18:41

回复 2# 没落人生

氯化钾过敏？输液反应？
氯化钾输液反应什么意思？

落***1 · 发表于 2012-8-27 19:03

氯化钾用的有点多余，呕吐两次，腹泻三次，没必要直接上氯化钾！
即便是电解质紊乱，你也应该先补盐呀....
见尿给钾.....
还有以后输液前，必查心脏，起码要听诊的。很多心梗发病和急性胃肠炎很相似的。不要先急着输液.....
氯化钾对心脏的**性较大，以前在医院的时候，我都不轻易用的。
体温如何？咽部情况？
此类病人我一般都系统查查的。

l****8 · 发表于 2012-8-27 19:06

氯化钾用的有点多余，呕吐两次，腹泻三次，没必要直接上氯化钾！
即便是电解质紊乱，你也应该先补盐呀....
见尿给钾.....
还有以后输液前，必查心脏，起码要听诊的。很多心梗发病和急性胃肠炎很相似的。不要先急着输液.....
氯化钾对心脏的**性较大，以前在医院的时候，我都不轻易用的。
体温如何？咽部情况？
此类病人我一般都系统查查的。
落魄医生1 发表于 2012-8-27 19:03

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第一瓶有盐。体温36.5度。氯化钾就算是滥用，也不会导致肌肉震颤吧。
我现在就是想找到病人震颤的原因。

落***1 · 发表于 2012-8-27 19:14

第一瓶有盐。体温36.5度。氯化钾就算是滥用，也不会导致肌肉震颤吧。
我现在就是想找到病人震颤的原因。
lxp4388 发表于 2012-8-27 19:06

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不好意思，没看见你的是糖盐水
我个人认为是钾离子影响了神经和肌肉的兴奋性所致。

西**时 · 发表于 2012-8-27 20:19

赞同楼上说法

H***P · 发表于 2012-8-27 20:32

回复 1# lxp4388

考虑输液反应可能性大，对症处理就是了。不听诊，问两句，就输液，你胆子够大滴！

l****8 · 发表于 2012-8-27 20:50

回复 8# HJWHP

多谢指导。最近急性胃肠炎比较多，听主诉，然后腹部触诊，听诊腹部肠鸣音活跃。倒是心脏、肺部没听。可能很多同行遇到这样的情况，并不一定都会做的到全面体格检查。只是有针对性的做一些。
震颤以上下肢明显。以运动时明显。和帕金森震颤刚好相反，帕金森是静止期震颤。

如果是输液反应的话，首先震颤类型不同，输液反应是全身发抖，并且与是否运动无联系。其次病人体温未上升。

-****- · 发表于 2012-8-27 20:52

考虑是654-2与氯化钾配伍问题，你一组的氯化钾有点儿多余，有二组10ml够了

g****o · 发表于 2012-8-27 20:58

一过性低钙血症。我上次遇见和楼主同样的症状，10毫升葡萄糖酸钙静推，推不完就缓解了。腹泻呕吐发烧容易引起低钙血症，下次你也试试，就是不用地米过一会也会缓解。

l****8 · 发表于 2012-8-27 20:59

考虑是654-2与氯化钾配伍问题，你一组的氯化钾有点儿多余，有二组10ml够了
-上善若水- 发表于 2012-8-27 20:52

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中国医药科技出版社，2006年版《306种注射剂临床配伍应用检索表》，6542与氯化钾标示为：可配伍。

l****8 · 发表于 2012-8-27 21:00

本帖最后由 lxp4388 于 2012-8-27 21:05 编辑

一过性低钙血症。我上次遇见和楼主同样的症状，10毫升葡萄糖酸钙静推，推不完就缓解了。腹泻呕吐发烧容易引起低钙血症，下次你也试试，就是不用地米过一会也会缓解。
guodongyao 发表于 2012-8-27 20:58

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有才，这个倒是很有可能。当时一直再想是不是药物反应。

w****4 · 发表于 2012-8-27 21:05

处理：  1、5%GNS 250ml

               654-2  10mg

               10%氯化钾 4ml

         2、5%GNS 500ml

               10%氯化钾10ml
你这处方能治急性胃肠炎？？？？？

g****o · 发表于 2012-8-27 21:05

看在花的份上再提醒你下，推的时候用50%糖稀释下缓慢静推，没护士的话10毫升葡萄糖酸钙加100毫升高糖里面快速静滴，不要看别人推你也推，你一下子进去病人过去啦。

l****8 · 发表于 2012-8-27 21:06

本帖最后由 lxp4388 于 2012-8-27 21:13 编辑

处理：  1、5%GNS 250ml

               654-2  10mg

               10%氯化钾 4ml

         2、5%GNS 500ml

               10%氯化钾10ml
你这处方能治急性胃肠炎？？？？？
wxb3674 发表于 2012-8-27 21:05

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经常这样用呀。可以呀。

我用药追求的是简单。急性胃肠炎和上感我现在都很少用抗生素。

输液我尽可能的做到一组一种药，可能是做的时间越长越小心。

l****8 · 发表于 2012-8-27 21:16

本帖最后由 lxp4388 于 2012-8-27 21:18 编辑

看在花的份上再提醒你下，推的时候用50%糖稀释下缓慢静推，没护士的话10毫升葡萄糖酸钙加100毫升高糖里面快速静滴，不要看别人推你也推，你一下子进去病人过去啦。
guodongyao 发表于 2012-8-27 21:05

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多谢提醒。我现在葡萄糖酸钙从来都是静滴。
刚开始干医生的时候，也是静推。
这个还是知道的。

w****4 · 发表于 2012-8-27 21:17

回复 16# lxp4388

第一组654-2
第二组抗生素
第三组VC B6 KCL

要比你样单纯用654-2效果好很多！
如果病人细菌感染所至，你的处方适合吗？

l****8 · 发表于 2012-8-27 21:25

回复 18# wxb3674

口服药一般加用庆大霉素片口服。庆大霉素肠道不吸收，安全性高。
你可以试一下，80%的急性肠炎，这样的处方是有效的。不是非要依赖抗生素。

这几天每天都有10-15急性肠炎的病人。我基本都是这样处理的。

w****4 · 发表于 2012-8-27 21:29

回复 19# lxp4388

我以为你不用抗生素呢！！误会！哈哈！！庆大口服我也常用！！

-****- · 发表于 2012-8-27 21:40

回复 12# lxp4388

那上面还说维生素B6与穿琥宁可以配伍呢，你试试看，可信度值得怀疑，还是单用为妙

乌* · 发表于 2012-8-27 22:32

6542和氯化钾放在一瓶内输，没有经验。
患者看上去象是本身的原发病导致的震颤。静点葡萄糖酸钙应当可以缓解。

g****5 · 发表于 2012-8-27 23:01

缺钙，还有什么要说的？

g****5 · 发表于 2012-8-27 23:04

送花，楼主

g****5 · 发表于 2012-8-27 23:08

4楼说的对，需先扩容，再补甲．呕吐腹泻，不光丢甲，还丢钙，NACL，＝＝．

h****4 · 发表于 2012-8-28 16:27

用药上没有多大问题！注意患者有没有隐瞒医生一些事情。比如：患者是否服用过什么药，吸食***，喝酒等等！详细询问病史吧！患者出现这种情况如果生命体征完好不需要用地米！

沐**心 · 发表于 2012-8-28 16:51

还是电解质失调的问题，我一般喜欢用林格氏液，至少应该先补盐水吧？不明白为何侧重糖水?

c***p · 发表于 2012-8-28 18:21

氯化钾用得太多了吧，，，小心高钾血症哦。

星****息 · 发表于 2012-8-28 18:30

男，20岁，平素体健。
中午吃萝卜干、米饭，约两小时后出现恶心、呕吐两次，腹泻三次。腹软，肠鸣音活跃。

诊断：急性胃肠炎

处理：  1、5%GNS 250ml

               654-2  10mg

               10%氯化钾 4ml

         2、5%GNS 500ml

               10%氯化钾10ml

第一组输大约三分**时，病人出现肌肉震颤，以上、下肢明显，精神差，心脏听诊，心尖部收缩期3级吹风样杂音。刚开始没听，应该是病人之前就有。

换氯化钠加地米5mg静滴，大约二十分钟后好转。三十分钟左右完全缓解。

百思不得其解，人也吓的不轻。医生真不是人干的活。自己也算小心谨慎之人，这种“突然袭击”让人措手不及。
大家分析一下是为什么。
lxp4388 发表于 2012-8-27 18:35

登录/注册后可看大图

应改为药物反应。

王***5 · 发表于 2012-8-28 20:33

呕吐两次，腹泻三次，可以先不考虑用氯化钾，氯化钾对心脏的**很大，再有查体的时候心脏还是查查吧，听一下，查体细心点误诊就少一些

[问题求助] 大家看看这个病人用6542、氯化钾后，为何会出现肌肉震颤？参与送花。

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