尿频、尿急、尿痛1周伴关节疼痛

c****y

患者，男，26岁，主因尿频、尿急、尿痛1周，四肢多关节肿痛3天入院。查体：体温38.2°C，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，心肺腹无异常，双腕、双肘、双肩、双膝关节肿胀，有压痛。入院后进一步查ASO667，RF、CCP、AKA、ANA、HLA-B27均阴性，双手、双膝关节X线平片均无异常，心电图、心脏彩超无异常，骶髂关节CT：未见异常。给予青霉素800w单位、复方丹参注射液静点，口服布洛芬缓释胶囊、柳氮磺嘧啶、帕夫林、来氟米特等药物治疗1个月后，尿道炎症状消失，但四肢关节炎症状改善欠佳，复查ASO485，RF（-），期间追问病史，患者否认结膜炎、否认发病前有上感、咽炎病史，否认有不洁{BANNED}史。之后调整口服药，加用强的松10mg/日治疗10天，患者因副反应强烈，且疗效无明显改善，而停用。患者诉偶感腰痛（CT示：腰椎3-4膨出），疼痛关节有晨僵，时间大于半小时。之后患者因大便偏稀，停用帕夫林，改用正清风痛宁。请外院会诊后，停用来氟米特，改为甲氨蝶呤治疗。目前患者治疗已近1年，复查HLA-B27、CCP、AKA、PF均阴性，骶髂关节CT无异常，期间检测血尿常规、肝肾功基本正常，但ASO一直高于正常，近期在300-400之间波动，目前以双膝、双肘、双腕关节疼痛为主，伴有晨僵，无明显红肿，血沉、CRP均正常。
      讨论问题：1.该病诊断：不完全型赖特综合征？风湿性关节炎？类风湿性关节炎？其他？陈述依据；
                        2.需进一步完善的检查及理由；
                        3.下一步治疗方案；

w****o

类风湿关节炎不支持，抗CCP，AKA都是阴性，对激素不敏感

B****文

是反应性关节炎吗

醉***鱼

有系统性红斑狼疮可能

c****y

目前暂时考虑为：反应性关节炎（赖特综合征），但尽管实验室检查不支持，对称性关节肿痛加晨僵，使我仍没放弃RA的考虑

w****9

有尿频尿急等尿路感染病史，及ASO明显增高，均提示有感染情况存在，当时有无做尿培养+药敏？？
考虑反应性关节炎；
如有尿路感染情况建议做培养寻找感染菌

思****1

怎么没有检查b27？还有骶膈ct？
还有bso高，可以使用苄青。
尿酸高吗？

激素不敏感，考虑不完全性赖特。
但称对称式，像类关。
现在患者症状如何？

思****1

还有crp的结果个血沉结果呢？

q****8

患者，男，26岁，主因尿频、尿急、尿痛1周，四肢多关节肿痛3天入院。查体：体温38.2°C，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，心肺腹无异常，双腕、双肘、双肩、双膝关节肿胀，有压痛。入院后进一步查ASO667，RF、CCP、AKA、ANA、HLA-B27均阴性，双手、双膝关节X线平片均无异常，心电图、心脏彩超无异常，骶髂关节CT：未见异常。给予青霉素800w单位、复方丹参注射液静点，口服布洛芬缓释胶囊、柳氮磺嘧啶、帕夫林、来氟米特等药物治疗1个月后，尿道炎症状消失，但四肢关节炎症状改善欠佳，复查ASO485，RF（-），期间追问病史，患者否认结膜炎、否认发病前有上感、咽炎病史，否认有不洁{BANNED}史。之后调整口服药，加用强的松10mg/日治疗10天，患者因副反应强烈，且疗效无明显改善，而停用。患者诉偶感腰痛（CT示：腰椎3-4膨出），疼痛关节有晨僵，时间大于半小时。之后患者因大便偏稀，停用帕夫林，改用正清风痛宁。请外院会诊后，停用来氟米特，改为甲氨蝶呤治疗。目前患者治疗已近1年，复查HLA-B27、CCP、AKA、PF均阴性，骶髂关节CT无异常，期间检测血尿常规、肝肾功基本正常，但ASO一直高于正常，近期在300-400之间波动，目前以双膝、双肘、双腕关节疼痛为主，伴有晨僵，无明显红肿，血沉、CRP均正常。
      讨论问题：1.该病诊断：不完全型赖特综合征？风湿性关节炎？类风湿性关节炎？其他？陈述依据；
                        2.需进一步完善的检查及理由；
                        3.下一步治疗方案；

分析思路：
1. 年轻男性，病史一周，否认结膜炎、否认发病前有上感、咽炎病史，否认有不洁{BANNED}史。现病史未有详述。
2.PE：双膝关节肿胀，有压痛。
3.骶髂关节CT：未见异常。ASO667，RF、CCP、AKA、ANA、HLA-B27均阴性，双手、双膝关节X线平片均无异常，
4.治疗方面青霉素800w单位、口服布洛芬缓释胶囊、柳氮磺嘧啶等1个月后，尿道炎症状消失，但四肢关节炎症状改善欠佳。
5.综合以上需考虑
   a.ReA 反应性关节炎  RF阴性，有尿路**症状，给予SASP后症状未有明显改善，但HLA-B27阴性，骶髂关节CT未见异常，且累及的关节位对称性，无非对称性附着点炎症，且ESR、CRP不高。
    b.链球菌感染状态，
   依据：链球菌感染后状态是在扁桃体炎或上感后出现低热,可有关节痛、ASO滴度升高、血沉中等度增快，在应用青霉素后很快恢复正常，以后也不再复发。不支持点：关节症状改善不明显。
   C RA 类风湿关节炎   支持点：双肘、双腕关节疼痛为主，伴有晨僵，不支持点：多见于女性，RF、抗CCP、ESR、CRP均正常，放射学无改善。

治疗上  妥抒+非甾体抗炎药物控制