重度贫血查因

潘*曦

患者，唐某，男，53岁
      主诉：口干、多饮、多尿伴乏力1月余。
     现病史：诉一月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿伴乏力，无肢体麻木，无视蒙，无发热恶寒，无多食易饥，无腹痛腹泻，无大汗淋漓。未经特殊处理，症状无自行缓解，遂就诊。
既往无特殊病史，无药物及食物过敏史，家族史无特殊。
      辅助检查：随机血糖49mmol/L，尿常规：尿糖++,尿酮+—。血常规：HGB13Og/L。肝功能稍异常（胆红素偏高点，具体不记得了），大便常规、肾功能、血脂、血检5项、电解质等基本正常，心电图：ST-T段轻度改变，胸片正常，上腹部B超：肾结石并积水。
    入院后用药及病情变化：大剂量的胰岛素，硫辛酸，补液，阿司匹林片。用药4天后血糖偏高，空腹12mmol/L，餐后17mmol/L左右，但患者精神佳，予二甲双胍口服配合降糖，患者诉服用后出现恶心、头昏、腹部胀，用该药一天后停用，入院第五天傍晚，患者出现寒战发热，体温39度，汗出，乏力困软，皮肤苍白，急查血常规：HGB6Og/L,白细胞及中性粒细胞正常。考虑急性出血，消化道出血可能性大，与生长抑素、泮托拉唑、及补液。入院第7天，患者2天来低烧，38°，只大便一次，且检查大便为正常，小便淡黄色，肉眼未见异常。皮肤苍白，巩膜稍黄染。复查血常规：HGB39g/L。
   目前诊断：1、2型糖尿病
                     2、肾结石并积水
                      3、重度贫血查因
    需要解决的问题：贫血原因？

无**毒

急性血液系统疾病

潘*曦

回复 2# 无名肿毒


    我们这里没有血液科，相关检查也检查不出血液疾病。但继这个病人之后3天本科又出现一例此病例，情况很相似，血糖很高，大剂量的胰岛素，硫辛酸，血糖调控阶段出现不明原因的急性失血。难道又是急性血液性疾病，太巧了吧，我总觉的是不是用药出现问题了

竹**长

可能是硫辛酸?

s****s

急性骨髓抑制？

h****s

短期内贫血的原因首先考虑 1 失血 2 溶血 应该患者无出血感染表现，恶性血液病可能性不大。建议查肝功 网织红细胞 尿胆原 Coomb试验

s****1

百度硫辛酸注射液发现，有导致血小板异常，出血倾向。
看来要小心内脏大出血。

潘*曦

回复 4# 竹林道长


    不知道是不是，这个病人转上级医院了，暂时也没找到贫血原因，后面那个病人很快就死了，都不知道是什么原因。很伤心。。。

潘*曦

回复 6# httpasas


    病人已转院，后者也没查清原因很快死掉了

潘*曦

回复 6# httpasas


    上级医院可能考虑溶血，要我们把用药清单给他们，但是症状也不像，肤色黄染不重，无酱油样尿，而且我们所用的药目前为止没发现会引起溶血的，都是平时常用的药。病人转院几天都未解大便，也不知道到底肠道有没有积血

凡*

急性溶血的可能性大些。。。

a****剑

以前实习的时候也遇见一个，找不到失血的原因，血红蛋白下降的很快，不知道什么原因。还请血液科的老师帮忙分析分析。

潘*曦

该患者转上级医院后病情无进一步发展，始终未找到贫血原因，现已出院。纵观病情始末，个人认为为是特殊体质用药物后引起的免疫性溶血，停药后症状自行消失，只是不知道是什么药引起

昨*

之后没做过腹部彩超？腹平片？
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此消息发自android版爱爱医

g****g

初步考虑药物，或免疫性溶血，需做检查Coomb试验，尿常规，血液涂片，肝功能，血红蛋白电泳。