【病例讨论】+上腹痛3天。

b****8

病人，女，63岁。主诉：上腹痛3天。现病史：病人3天前无明显诱因出现上腹痛，呈持续性，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴低热，无寒战，伴全身皮肤黏膜轻度黄染。既往史：既往胆石症病史10年，自诉口服中药治疗，效果不佳。无高血压、糖尿病、冠心病史。个人史：月经规律，已闭经，适龄结婚，育有1子1女，体健。查体：全身皮肤黏膜轻度黄染，腹平软，肝脾肋下未及，上腹部压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：上腹部CT：肝内胆管结石并胆管扩张。鉴别诊断：鉴别诊断：
1.肝脓肿：突发右上腹部疼痛不适，常有发热等，查体可及明显肿大的肝脏，CT有助于鉴别诊断。2.急性化脓性梗阻性胆管炎：charcot三联征：寒战、腹痛、高热，查体可见皮肤黄染，右上腹肋缘下明显增大的肝脏。CT示胆总管明显扩张，有助于鉴别诊断。
诊疗计划：
1.II级护理。
2.流质低脂饮食。
3.完善入院相关检查，并予抗炎保肝补液对症处理。
4.择期手术治疗。
[hr]讨论内容：
1.您认为该病人的最佳处理方式是什么？
2.您对该病人的诊断有无疑问，您的诊断是什么，为什么？
3.中药排石利胆对该病人的效果分析？[hr]
附：

岁***2

我认为最好的办法就是手术（胆囊切除术+胆总管切开取石术）
  诊断是 胆总管结石、胆囊结石、肝内胆管结石  诊断依据：1.患者上腹痛3天 呈持续性，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴低热，无寒战，伴全身皮肤黏膜轻度黄染。2.既往胆石症病史10年  3.上腹部CT：肝内胆管结石并胆管扩张
   中药排石利胆对该病人的效果是不佳的，我认为是不可取的。很有可能这次腹痛就是中药排石引起的。
  个人愚见，还望老师多多指导！

c****0

手术时机也要把握好哦
该患者暂无脓性胆管炎表现，可缓缓再手术

人*志

回复 1# bai48136258


    我觉得诊断考虑：急性化脓性梗阻性胆管炎。抗感染、护肝、补液支持治疗的前提下。尽早手术干预。