求开放性拇指末节粉碎性骨折伴骨缺损的处理方法

d****9 · 发表于 2012-8-15 12:15

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本帖最后由 daniu0619 于 2012-8-31 21:40 编辑

患者、男、50岁，电锯伤左拇指末节疼痛出血一小时

查体见：左拇指指腹可见约3cm不规则伤口，不全离断，皮缘不齐，无软组织缺损，末端血运可深达指骨，可见粉碎性骨块，其中远端骨折块粉碎为三块，桡侧一半甲床受累。

大家看看这种骨折怎么处理好？

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y****i · 发表于 2012-8-21 23:06

植骨加内固定！

q***吴 · 发表于 2012-8-21 23:42

植骨？开放性骨折能植骨？

w****i · 发表于 2012-8-23 20:53

清创后复位克氏针固定，尽可能保留末节指骨的长度，修复甲床！待伤口愈合后，复查X线片，如缺损较多考虑植自体骨！个人愚见！

q****8 · 发表于 2012-8-23 20:54

做邻指皮瓣

d****9 · 发表于 2012-8-23 20:55

回复 5# qingdou12345678

软组织没有缺损，

w****i · 发表于 2012-8-23 21:12

回复 6# daniu0619

术后的还是术前的，术后的采用方法及效果！

m****8 · 发表于 2012-8-23 21:14

可能拇指损伤比较重，局部软组织不是很好，一期就清创处理了，观察皮肤情况。二期可以做一个带蒂旋髂浅复合组织瓣修复骨缺损，这种带血管的骨块移植愈合快、疗效也肯定。
了解一下手术方法：以腹股沟韧带下方2.5cm的股动脉搏动处至髂前上棘连线为轴心线,设计所需皮瓣大小,并以髂骨前1/4设计所需骨瓣连同皮瓣一同游离,为了保证皮瓣对髂骨的血液{MOD},髂骨瓣两侧保留一定筋膜袖,骨皮瓣游离完成后将皮瓣近段7~8cm缝成皮管。观察所取骨瓣断面渗血情况。将髂骨瓣两端修整成与骨缺损端相适应的形状,嵌入骨缺损处。

w****i · 发表于 2012-8-23 21:20

回复 8# mini98

如果感染期过了，局部皮肤条件允许，取自体桡骨植骨应该可行，您说的思路太棒了，但是不是过于复杂了，简单的问题不需要复杂做，除非有学术的要求!个人愚见！

d****9 · 发表于 2012-8-23 21:24

回复 8# mini98

个人感觉骨缺损比较小，不用带蒂复合皮瓣，患者软组织无缺损。

m****8 · 发表于 2012-8-23 21:42

可以不带皮瓣，但还是做个带蒂旋髂浅骨瓣骨愈合成功率高，可以只做皮管带筋膜骨瓣

我****狠 · 发表于 2012-8-24 00:32

皮瓣没有缺损没必要植皮，如果指间关节没有累及，直视下骨碎片复位，软组织包埋也可以。

z****3 · 发表于 2012-8-26 22:02

植骨克氏针内固定

y****n · 发表于 2012-8-26 23:19

搞那么复杂干嘛?我的兄弟姐妹们。如果血循没问题，清一下创，20毫升针头固定一下就0K的了，哎。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

w****8 · 发表于 2012-8-27 16:27

14楼的朋友是我在换药时见过最多的处理方法，最多有皮瓣坏死时再压和“--会炸的药药--包”

d****4 · 发表于 2012-8-27 23:30

回复 8# mini98
这是个好的手术方式，虽然我不搞手外，但是关于皮瓣有个原则就是：宁近勿远，宁简勿
这个病人先一期处理软组织咯，骨折可以先用针头固定，待软组织修复后再说下一步治疗方案咯，远节指骨骨折，周围粘连，瘢痕愈合，可能不需要二期处理的

j****n · 发表于 2012-8-28 11:04

清创缝合，克氏针固定，不用植骨。

n****d · 发表于 2012-8-31 21:34

患指伤口周围组织情况提供不是很详细！电锯伤末节是否完整，血运情况是否良好，有无组织缺损？都没提及，难以制定手术方案！

d****9 · 发表于 2012-8-31 21:41

回复 18# nba2000wd

感谢你的提醒，我已经更新，谢谢。

z****0 · 发表于 2012-9-7 15:02

血运良好的话，一期清创，骨折复位克什针内固定，创口愈合情况，若复查发现骨不连，再考虑植骨。愚见谢谢

j**浩 · 发表于 2012-9-13 10:24

清创内固定，没那么复杂吧！

[病例讨论] 求开放性拇指末节粉碎性骨折伴骨缺损的处理方法

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