间断咳嗽、咳痰、气喘、双下肢浮肿20年，加重5天

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一、病例特点
1、患者，女性，63岁，主因间断咳嗽、咳痰、气喘、双下肢浮肿20年，加重5天入院。
2、既往史：风心病联合瓣膜病变20年，糖尿病病史10年。
3、20年前无明显诱因出现咳痰喘症状，好发于冬春季，严重时可伴有双下肢浮肿，于上级医院诊断为慢性支气管炎，肺心病，肺气肿，多因感冒诱发，经抗炎、对症治疗可缓解，曾多次在我院住院治疗。5天前，患者无明显诱因出现气喘，及双下肢浮肿，因未能自行缓解，今患者求治于我科，以慢性心功能不全，肺心病，冠心病，二型糖尿病收住院。此次发病以来，患者精神差，食欲差，夜休尚可，大小便正常。
4、查体：血压：120 /70mmhg，体温36.5   脉搏90次/分，呼吸25次分，神志清楚，双脸颊潮红，口唇发绀，球结膜无水肿，胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，未及异常呼吸音。心律90次/分，律齐，考虑因胸廓变形未及心脏杂音，心音遥远。腹部未及异常体征。双下肢膝关节以下至足背可及轻度可凹性浮肿。神经系统未及异常体征。
5、辅助检查：心电图：T波低平，右室肥大可能。

二、诊断：慢性心功能不全
                  肺心病
                  冠心病
                  2型糖尿病

三、诊疗计划
1、绝对卧床，持续吸氧；2、强心、利尿、扩血管；3、对症治疗。
处方如下：
1、阿司匹林  0.1  qd  po         
2、欣康         20mg  bid   po
3、依那普利  5mg   bid   po   
4、氯化钾缓释片  1.0 tid  po
5、二甲双胍    0.5  tid   po     
6、  5%G.S  60ml           西地兰  0.2mg       喘定    0.25     速尿 20mg   静点  20-30滴/分
7、  5%G.S  60          阿莫西林  2.0 静点  20-30滴/分
8、  5%G.S 60ml        参麦     20ml     静点  20-30滴/分
9、5%G.S200ml         单硝酸异山梨酯 20mg   静点  10滴/分，随血压调整

按照此治疗方案治疗2日，患者病情有所好转，气喘减轻，双下肢浮肿消褪，今日为第三天，今日开始出现恶心，进食既吐，给予胃复安入壶，奥美拉唑，吗丁啉口服均无明显效果。目前患者精神差。
请教各位老师，该患者目前考虑何原因引起的恶心呕吐，应当如何处置。希望各位老师不吝赐教，学生着急啊！
今日下午再查心电图：ⅡⅢ avf   T波倒置，  V1--V6 T波低平，倒置。
我已经在心内科***发了，再转过来，求助呼吸科的各位老师

a***l

患者有糖尿病史，在用糖水，注意有无糖尿病酮症酸中毒；药物方面，二甲双胍容易引起胃肠道反应；同时用西地兰和**，注意血钾，低钾易导致洋地黄中毒；限盐利尿会引起低钠血症导致精神差，消化道症状；另外，注意有无肾功能衰竭、肝功能异常。

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学习了！！！！！！！！！！！！！！

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回复 2# angsl

其实这就是基层医院的难处，不能化验肾功以及电解质。
   
今天，我给这个患者把西地兰停了，把前三部液体的葡萄糖换成了氯化钠，并且加了一部奥美拉唑，今天，患者恶心症状有所缓解，可少量进食，而无呕吐。仍有轻度恶心。

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回复 2# angsl


    还有就是每部糖水中我加了一单位胰岛素，欣康那一部加了三单位