一过性右侧肢体无力。

雷**洁 · 发表于 2012-8-5 20:40

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患者男性，62岁，8月1日早晨无明显诱因出现右侧肢体无力，感觉减退，行动不便，抬腿无力，上肢麻木，活动尚可，感觉比左侧迟钝，上床休息了40分钟，上述症状缓解，到我处诊治咨询。查体：Ｔ：３７度，Ｐ：９０次／分，ＢＰ:１４５／９０ｍｍｈｇ，R：18次/分。肥胖体型，体重大约90公斤，头颅五官均正常，额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。心肺腹查体均为阴性。嘱其到医院行头颅CT检查，示：脑实质密度均匀，脑室系统无变化，脑沟裂稍增宽，中线结构无偏移，颅骨结构正常。给予患者口服药物是：辛伐他丁，阿司匹林肠溶片，脑心通胶囊口服。
   今天下午8月5日，患者上述症状再次发生，右侧肢体无力，活动不便，安静的坐30分左右，上述症状缓解，能够自由活动。家人将病人带我处检查：查体，P：90次/分，T：38.6度，R：20次/分，BP：180/90mmhg，头颅五官正常，额纹对称，伸舌居中。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律90次，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体阴性。双下肢膝腱反射正常，生理反射正常，病理反射未引出。
   目前用药：口服硝苯地平片，10mg，给予丹参注射液20ml+5%Gs250ml，能量一组。
   由于晚上家人不愿意到医院检查，嘱其明天在再次复查头颅CT，化验血脂全套，血糖。
   目前患者多考虑什么疾病，下一步检查项目，及治疗用药措施，谢谢各位同仁！

雷**洁 · 发表于 2012-8-5 20:44

本人多考虑是缺血性脑病或者是脑梗前兆症状。临时治疗用的以上药物。

寒**零 · 发表于 2012-8-5 21:00

TIA的几率大些，缓解后可无神经系统阳性体征，患者有高血压病史亦支持诊断，椎基底动脉供血不足的话多伴有头晕等症状，建议行头颅CT排除小面积出血，血电解质和脑血管造影、动脉硬化检测检查，排除是否有低钾等；缺血的话治疗建议应用抗血小板（阿司匹林）、降脂、稳定斑块（他丁类药物）、扩管解痉（尼莫地平）、活血化淤及改善循环，若有出血一定要住院治疗，注意不要急着降血压，不知道对你是否有用

雷**洁 · 发表于 2012-8-10 09:05

患者于8月8日再次进行CT检查示：颅脑平扫未见异常，血脂全套化验如下：总胆固醇：6092mmol/L，甘油三酯：2.41mmol/L ，血糖：6.41mmol/L ，与均为正常。心电图示：窦性心律，T波改变，心电轴左偏。
患者感觉右侧肢体沉困不适，活动尚可，余未见不适。查体：P：95次/分，BP：160/80mmhg.额纹对称，鼻唇沟未见异常，伸舌居中，心肺腹查体阴性。神经系统查体阴性。
目前用药：5%Ｇｓ＋血塞通０．２５.．每日一次，生理盐水＋奥扎格雷８０ｍｇ，每日两次，５％Ｇｓ＋Ｖｃ３.０＋ＶＢ６０．２＋ＡＴＰ２０ｍｇ＋肌苷０．４＋胞磷胆碱０．５.继续口服肠溶阿司匹林７５ｍｇ，每日一次。辛伐他丁片，１０ｍｇ，每日一次。替米沙坦２０ｍｇ，口服，每日一次。

雷**洁 · 发表于 2012-8-10 09:25

　　　患者８月９日凌晨３点，出现右侧肢体麻木，活动不便，皮肤感觉减退，语言不流利。查体，Ｔ：３７度，Ｒ：２０次／分，ＢＰ：１６０／８０ｍｍｈｇ，Ｐ　：９０次／分。患者额纹右侧变浅，鼻唇沟变浅，下颚右偏，伸舌右偏。心肺腹查体阴性。右侧上肢肌力ＩＶ级，下肢肌力ＩＶ级，神经反射正常，病理反射未引出。
　　　目前考虑患者诊断脑梗塞，治疗措施：加用给予尿激酶４０万Ｕ＋胜利盐水２００ｍｌ，静点，每日一次，脑蛋白水解物９０ｍｇ＋生理盐水２５０ｍｌ静点，每日一次。余治疗措施同前。严密观察患者病情，治疗３天后复查ＣＴ。

雷**洁 · 发表于 2012-8-10 09:27

以上治疗请同仁们给予协助，还有什么好的措施和治疗方法，病人是我的一个亲戚，在此感谢！

寒**零 · 发表于 2012-8-10 17:11

密切观察，有可能是进展型脑梗塞，如果是进展型的，预后不良，不好阻止，治疗没错，等进展到肢体0级，慢慢恢复吧，急性期勿锻炼，没有进展最好，但脑梗塞容易留下后遗症啊！治疗基础疾病，辛伐他丁可以睡前用到20~40毫克

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此消息发自iPhone版爱爱医

雷**洁 · 发表于 2012-8-10 19:15

患者今天中午CT显示，左侧大脑腔梗。治疗继续同前，密切观察病情。

g****8 · 发表于 2012-8-18 15:12

TIA的几率大些，缓解后可无神经系统阳性体征，患者有高血压病史亦支持诊断，椎基底动脉供血不足的话多伴有头晕等症状，建议行头颅CT排除小面积出血，血电解质和脑血管造影、动脉硬化检测检查，排除是否有低钾等；缺血的话治疗建议应用抗血小板（奥扎格雷钠）、降脂、稳定斑块（他丁类药物）、活血化淤及改善循环，若有出血一定要住院治疗，注意不要急着降血压，不知道对你是否有用

s****o · 发表于 2012-8-18 19:04

恕我直言，有点耽误病情了，第一次来行CT无出血就可以用尿激酶！目前建议他汀60

e****8 · 发表于 2012-8-19 00:12

很典型的由TIA进展到脑梗塞的病例，第一次复查时应该行MRI，DWI对该种病例敏感性很高，目前诊断已经明确，还是建议行MRI以明确新旧梗塞灶情况，制定进一步治疗方案，暂予以抗血小板凝集、控制血压及调脂、稳定斑块等脑血管疾病的二级预防，亦可适当予以营养脑细胞的对症治疗。

s****1 · 发表于 2012-8-19 21:16

用化痰药，中医用石菖蒲，那个提取物细辛脑可能作用类似，只是不知为什么总是过敏。

[病例讨论] 一过性右侧肢体无力。

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