复习“咳嗽”

河**生

连续下了几天的雨，闲着没事复习了一下咳嗽，在爱爱医从大家身上学到了不少知识。 咳嗽是全科医生临床最常遇到的症状之一，是一种保护性反射运动，轻微而不频繁的咳嗽有利于清除气管内的痰液或异物，利于呼吸感染的控制。咳嗽病因多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽病人，易被忽视。很多病人被识为慢性支气管炎或支气管炎，大量使用抗菌素治疗无效。
    强烈而频繁的咳嗽不仅使病人感到痛苦，而且久咳还可以引起肌肉骨骼、肺、心血管、中枢神经系统的各种并发症。如骨骼肌疼痛，头痛，疲劳、咽喉疼痛、声音嘶哑、咯血、肺气肿、气胸、恶心呕吐、食欲不振、尿失禁【老年女性多见】、过多出汗、失眠、生活方式改变、以及咳嗽性晕厥[第一次见是一多年饮酒男性，在每次连续的咳嗽后出现晕厥】、头晕、面部颈部小静脉出血点、心包气肿、鼓膜破裂、心动过缓和心脏阻滞、肋骨或椎骨骨折、腹直肌断裂、伤口裂开、疝气等。
   咳嗽反射的生理  鼻、咽喉、气管、支气管有丰富的咳嗽受体，主要经迷走神经传至咳嗽中枢后经传出神经至呼吸肌发动咳嗽。
  急性咳嗽时间指小于三周，亚急性为3-8周，慢性咳嗽大于8周。
  能引起咳嗽的病因大概看了下有三四十种之多，有的常见，有的不常见。气管支气管炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、慢支急性发作、支扩、。。
  爱友帮着把这些病因续写一下吧，也好一起复习一下。

河**生

外耳道**可引起咳嗽，外耳道的炎症、异物、耵聍等引起咳嗽。
患者女性 ,6 1岁。因顽固性干咳 1月余 ,于 1999年 8月3日就诊。患者 1个月前打麦后出现顽固性干咳 ,咳嗽于头位变动时加重 ,睡眠时消失。平素健康 ,无服卡托普利等药物史。曾多次行胸部Ｘ线检查及一次纤维支气管镜检查 ,均未见明显异常。查体 :咽部粘膜轻微充血 ,咽部无淋巴滤泡增生 ,扁桃体不大 ,无异常分泌物 ;双侧声带轻微充血 ,无新生物 ,心肺听诊无特殊。再次追问病史 ,述病前曾有打麦史 ,似有异物入右耳道 ,自行挖耳无异物取出 ,后未在意。华北石油井下医院理疗科 (孙增华 )发现右耳道狭窄部有一椭圆形异物 ,证实为一麦皮。取出异物后干咳消失 ,随访 4个月无再发。讨论　患者于清拭外耳道时出现**性干咳已为耳鼻喉科医师熟知。其原因为**了位于外耳道前壁的迷走神经耳支。但因异物引起顽固性干咳者少见。本例患者外耳道异物发现实属偶然。为此提醒临床医师 ,尽管现已有了各种先进的诊疗仪器 ,基本的系统的体格检查仍是首要的诊断方法。

河**生

又找到我的帖子了，都沉的不轻了。
急性咳嗽 普通感冒是急性咳嗽的最常见病因，急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、支气管哮喘等。
亚急性咳嗽  最常见为感冒后咳嗽又称感染后咳嗽，细菌性鼻窦炎、哮喘等。
慢性咳嗽 通常分为两类，一类是经胸部影像学有明显病变的，如肺炎、结核、肺癌、肺肉芽肿性疾病、间质性肺病以及心血管病，主动脉瘤、充血性心衰引起的慢性间质肺水肿等。另一类是胸部影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即所谓不明原因慢性咳嗽，经常规治疗效果不佳且病因未明者。慢性咳嗽的常见原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞支气管炎、胃食道反流性咳嗽；这些原因占了呼吸内科门诊的多数，其他少见病因如慢支、支扩、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽，职业和环境因素、气道内异物、外耳异物或炎症、血管紧张素转换酶抑制剂、反复误吸、膈肌疾病、胸膜或心包炎症、隐匿性肺部感染、食管或胃病变、气管和支气管内外肿块、间质性肺病、隐匿性充血性心衰、甲状腺疾病、声带失能综合征、气管塌陷综合征等。

河**生

鼻后滴漏   因为尚未明确由上呼吸道炎症引起慢性咳嗽的机制到底是鼻后滴漏、致病因素的直接**还是上呼吸道咳嗽受体的炎症所致，所以2006美国咳嗽指南以慢性上呼吸道咳嗽综合征来代替了鼻后滴漏。
  临床特征；系鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、扁桃体肥大增生等多种鼻咽喉疾病引起的综合征，故有这些原发病的症状，如除了咳嗽咳痰外，通常有咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时病人会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽，通常发病前有上感史。 常有分泌物滴漏入咽喉感或咽部异物感，口咽黏液附着，常须频繁清喉伴频繁咳嗽。仰卧或清晨重。
  诊断标准；发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴漏或咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、息肉、或慢性咽喉炎病史；检查发现咽后壁黏液附着、鹅卵石样观;经针对性治疗后咳嗽缓解。 因涉及多种基础疾病，主要根据病史和相关检查来综合诊断，所以在建立诊断前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因。

乡**部

回复 2# 河口医生


    学习了，长知识了，哈哈