胫腓骨开放性骨折术后皮肤坏死怎么办？

叶*科 · 发表于 2012-8-2 17:31

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胫腓骨开放性骨折术后皮肤坏死，腓骨及钢板外露，行带蒂皮瓣转移术后现皮瓣再次坏死，现在应该怎么办？？请高人指点，谢谢！

百**人 · 发表于 2012-8-2 21:37

个人愚见，可不可以清创后行植皮处理？？？？？我们这里一般先对创面行VSD冲洗引流，待创面肉芽新鲜后可区大腿内侧皮植皮。不知道各位大侠还有其他的高见吗？？跪请拍砖....................

h***b · 发表于 2012-8-2 23:04

不知道骨折术后多久了，如果骨折已经愈合了，能不能去掉钢板，局部植皮？

如果骨折没有愈合，能不能改用髓内克氏针固定，局部植皮？

叶*科 · 发表于 2012-8-3 17:43

术后已经3个月了，骨折肯定还没有愈合，因为腓骨也是粉碎性骨折，目前取出内固定的可能性比较小，就是看其他还有什么好的治疗方案没有?

m****8 · 发表于 2012-8-3 19:11

目前骨折没有愈合，取出内固定不合适。不明白楼主做的是什么皮瓣，是腓肠神经营养皮瓣吗？
1术后3个月，皮肤坏死，必须清创取出坏死组织，看看下面组织床情况，如果不是很深，可以考虑VSD处理。
2如果清创后骨外露面积比较大，还是做个皮瓣，可以选择游离隐动脉皮瓣、股前外、胸脐皮瓣、对侧足背皮瓣等

x****1 · 发表于 2012-8-3 20:07

痂下愈合还是有可能的

l****n · 发表于 2012-8-4 00:09

不要管钢板外露，预防感染，等骨折愈合，取出钢板，外用生肌膏，等好。
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林**侠 · 发表于 2012-8-4 07:15

最牛的是，显微外科带血管皮瓣移植。

最***医 · 发表于 2012-8-4 08:54

带蒂血管皮瓣是最好解决途径。同时排除没骨髓炎或其他扩散感染存在。
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此消息发自android版爱爱医

x****4 · 发表于 2012-8-4 10:03

回复 1# 叶骨科

首先我要问的是，我没见你的术后X光片，你的外踝皮肤坏死区域下方是否有内置物？我从以下几方面谈一下：
1.伤后早期的损伤控制 damage control 非常关键，如若有严重的皮肤外伤，挫伤可能或难免发生坏死的话，早期是不能植入内固定物的，骨折若有明显移位不稳定，伤口清创+骨折对线复位+外固定架，数日后观察若皮肤坏死，根据面积大小，扩创+VSD（灌洗）持续负压引流/伤口新鲜后植皮，伤口愈合后内固定手术；或者早期牵引。稳定者石膏固定。
2若你的手术已经做了，皮肤坏死了，若表层坏死（皮革花是否明显）可观察，痂皮推掉后可能会愈合，若全层坏死，则钢板是难免外露的，你怎么换药伤口都是不会愈合的，若面积较小1评分cm之内可等待换药，2-3月后取出外踝钢板，伤口可愈合；若面积较大，这种情况是不能等待的，容易发生感染，可清创vsd引流创面新鲜后行小腿后侧皮瓣转移。

s****9 · 发表于 2012-8-4 10:27

扩创，VSD、皮瓣覆盖，局部转移，或游离皮瓣！

叶*科 · 发表于 2012-8-4 16:48

本帖最后由叶骨科于 2012-8-8 09:29 编辑

改天我把片子传上来，我没有什么做VSD的经验，还希望各位老师多多指点

叶*科 · 发表于 2012-8-9 10:10

现片子已上传，请各位指正，下一步的治疗方案？

[创伤] 胫腓骨开放性骨折术后皮肤坏死怎么办？

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