口服避孕药但不吸烟者中心脏病危险性并不增加

森*狼

口服避孕药但不吸烟者中心脏病危险性并不增加

　　;)最近英国的一个始于20世纪70年代的研究显示使用口服避孕药但不吸烟的女性中心脏病死亡危险性并不增加。但是该研究证实大量吸烟的使用口服避孕药者致死性心脏病危险性增加。这一结果也显示使用口服避孕药者中所有原因死亡率并不增加但在每天吸烟15支或更多者中危险性增加超过一倍。

　　 来自英国牛津大学的主要研究者Martain Vessey教授说，“该研究得出的一个主要论点是大量吸烟同时口服避孕药对心脏有不利影响，但是该结果支持在不吸烟的女性中使用口服避孕药，这仅仅能增加子宫颈癌的死亡率，但该影响能被口服避孕药对卵巢癌的保护效应所平衡。”大量吸烟使用口服避孕药者对心脏有不利影响，但该结果认为不吸烟者中使用口服避孕药有积极效应。

　　牛津家庭计划协会研究在1968-1974年间入选了17000例年龄在25-39岁的女性，现在已经随访了35年。本文发表在2003年7月19日的Lancet杂志上，分析了口服避孕药同时吸烟者的危险性，直接对比研究了这两种危险因素同时对同一组女性人群的效应。

　　口服避孕药和吸烟在增加冠心病危险性上有协同效应

　　在总体考虑所有研究中的女性时，发现口服避孕药能轻度增加缺血性心脏病的危险性，但没有统计学差异，一直使用口服避孕药和从不使用口服避孕药的相对危险度是1.4(95% CI 0.8-2.5)。但是个别分析时显示所有这种危险性的增加见于那些大量吸烟者，不吸烟者、已戒烟和轻度吸烟者危险性并不增加，但和吸烟但不使用避孕药者，大量吸烟同时口服避孕药者心脏病死亡的危险性增加3倍。

　　Vessey评论说，“我们发现避孕药和吸烟间在对致死性心脏病上有协同效应，和不吸烟者相比大量吸烟者心脏病死亡危险性增加5倍，大量吸烟同时口服避孕药者心脏病死亡危险性又增加3倍，表明在大量吸烟同时口服避孕药的女性中致死性心脏病的危险性增加15倍。

　　在该研究中没有一例因口服避孕药的使用所导致的静脉血栓性死亡，研究者指出人们已经认识到口服避孕药能增加静脉血栓的危险性，但他们指出静脉血栓性死亡的发生率很低，在该研究中他们也并没有期望会有多例静脉血栓性死亡发生。

　　在整个人群中避孕药降低了所有原因死亡率

　　在整个人群中，研究结果显示口服避孕药在总体上还是有保护效应，一直使用和从不使用者所有原因死亡率相对危险度是0.89 (95% CI 0.77-1.02)。研究者指出皇家大学全科医生研究和护士保健研究也得出了类似结果。“因此我们现在从这三个共发生了5367例死亡并有真实信息量的队列研究中得出结果认为长期口服避孕药能产生均一的有益结果。”他们评论说。

　　但是他们强调这一效应取决于吸烟与否，尤其是大量吸烟。在该研究中大量吸烟者所有原因死亡的相对危险度是2.14(95% CI 1.81-2.53)，研究者指出这一结果和全科外科医生报告的结果一致。在35-44的女性中，每1000人年因大量吸烟导致死亡的绝对增加率是0.7，在45-54和55岁以上年龄段这一数字更高，分别是2.0和4.9。

　　Vessey评论说，“在3个主要的队列研究中，20世纪70年代和80年代初广泛使用的口服避孕药现在显示在整体死亡率上并没有不利影响，这些研究中有大量的死亡情况发生，入选了大量的长期口服避孕药的女性，这对今天多数已经是老年的女性研究对象而言是一个积极的发现。尽管这些结果还不能推广至目前口服低剂量避孕药的女性中，但还是显示了有相当的积极效应。吸烟尤其是大量吸烟再次被证明非常有害，在牛津FPA研究中即使在年轻女性中所有原因死亡率也成倍增加。”