你适合服用复方口服避孕药吗？

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来源： 医学界妇产科频道

复方口服避孕药（COC）是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。COC适用于健康育龄期妇女的常规避孕，但在使用时需排除COC禁忌证及风险因素。

COC与疾病：“藕断丝连”

COC与心血管疾病：COC 使用与静脉血栓栓塞（VTE）、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加相关，这一直是COC安全性的重要关注点。研究发现，COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明显降低VTE 的发生风险。WHO、FDA和国际计划生育联合会（IPPF）建议使用低剂量COC，即COC中炔雌醇含量≤35 μg。研究发现，COC的抗雄作用，使得多囊卵巢综合征患者的VTE风险相对减低。

COC与生育：欧洲口服避孕药主动监测研究发现，停药后妊娠率与未服药者相似。对12项前瞻性研究的分析结果表明，妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率，因此，停药后即可妊娠，无需等待3~6个月。大型队列研究证实妊娠前及妊娠期间服用COC与胎儿死亡风险增加无关。

COC与卵巢癌： OC降低卵巢癌风险程度依赖于服药持续时间，服用OC>10年者可使卵巢癌发病风险降低50%以上。

COC与乳腺癌：COC不能增加或仅轻微增加乳腺癌的发生风险；对有乳腺癌家族史的妇女，根据WHO“避孕方法选择的医学标准”，也可以合理选择使用COC，在使用过程中，需要定期随访。

COC与子宫体癌：COC使用可降低子宫体癌的发生风险。

COC与子宫颈癌：COC会增加子宫颈癌的发生风险；可以通过随访将这种风险降至最低。建议使用COC的女性1年至少进行1次子宫颈癌筛查，尤其是使用超过5年者；上皮内瘤变（CIN）病史的患者仍可以服用COC。

COC与代谢的关系：COC可以降低雄激素，升***DL，降低LDL。长期服用COC（半年以上）可能引起甘油三酯升高、轻微胰岛素升高。研究发现，COC不增加PCOS患者的GDM、GDI的风险。

古健教授总结道，①COC导致的血栓风险是罕见事件，特别注意血栓高危人群识别。②第三代COC不增加新生儿出生缺陷的发生。③COC对卵巢癌有益处，对于能不能增加乳腺癌、宫颈癌的风险存在争议，需要注意筛查。

COC的禁忌证：能用还是一定不用？

这些情况是绝对不能使用的

1、栓塞性静脉炎、血栓栓塞性疾病（包括家族史，如父母或同胞患病提示具有静脉血栓栓塞的遗传易感性）、脑血管疾病、冠状动脉梗塞或有阳性病史或存在发病高危因素。

2、明显的肝功能损害，肝炎和肝功尚未恢复。

3、已知或怀疑乳腺癌。

4、未确诊的**流血。

5、已知或怀疑妊娠。

6、年龄≥35岁的吸烟者。

需要临床检查和知情同意

1.偏头痛，如果服用OC出现偏头痛，需要改用小剂量；有先兆的典型偏头痛；伴有中风高危因素，血栓风险高，禁用OC。

2.高血压；

3.子宫平滑肌瘤，连续较大剂量OC10年发生肌瘤风险降低31%；不促进子宫肌瘤生长；WHO建议，当子宫肌瘤＞5cm或短时间内迅速增大时应停止使用COC（IV级）。

4.妊娠期糖尿病。

5. 糖尿病。

6.择期手术：长期使用者，需要术前4周停用。

7.癫痫性疾病：COC会加速药物代谢。

8.镰形细胞病。

9.胆囊疾病（雌激素会降低胆汁的排泄）。

10.二尖瓣脱垂。

11.系统性红斑狼疮。

12.高脂血症，当甘油三酯≥250mg/dL时慎用。

13.吸烟。

15.肝脏疾病，恢复期可以使用，需要2-3个月随访。

WHO对口服避孕药的规定


服用COC：定期监测不容忽视

古教授特别强调，服药最初3个月是血栓形成最危险期，因此，1~2月新的使用者需要重新评估。

无风险的女性：每年随访一次，包括，询问病史、测量血压、尿液分析、**检查、肝脏触诊、盆腔检查、巴氏涂片。

有风险的女性：每6个月检查一次，根据个体化差异可以选择血压、血脂、血糖等检查。