布比卡因腰麻起效延迟

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患者男，28岁，内痔，腰麻下行痔核摘除术，术前没给任何药，入室生命体征正常，右侧卧位，选择L3-4穿刺，进针顺利，脑脊液流出顺畅，给予布比卡因10mg作为阻滞，推药时患者称右下肢发热，给药后坐起，每分钟测试一次，患者均称下肢不麻木，痛感明显，没效果，等过十五分后让患者躺平，测足背、足底、小腿、大腿均无痛觉减退，但鞍区开始麻木，侧平面T8以下，开始手术，三十分钟后麻醉开始消退，**括约肌开始收缩，这种情况我以前没遇到过，这还怎么回事？寻找答案。。。。。。

丽*姐

腰穿针没固定好

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可能是针内针穿刺时没有固定好针芯的位置，有方法可以减少这种情况的发生，就是在腰麻给药前中后均回抽少量脑脊液，如果回流通畅，一般都不会出现上述症状。

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“脑脊液流出顺畅，给予布比卡因10mg作为阻滞，推药时患者称右下肢发热，给药后坐起，每分钟测试一次，患者均称下肢不麻木，痛感明显，没效果，等过十五分后让患者躺平，测足背、足底、小腿、大腿均无痛觉减退，但鞍区开始麻木，侧平面T8以下”
    脑脊液流出顺利，，注药顺利，起效慢至10min~15min是可以的，等比重起效相对较慢。但15min效果还这么差，已经不能用起效慢解释。考虑有部分局麻药未注入蛛网膜下腔，或从蛛网膜下腔漏出。
      腰麻用轻比重，**改变对调节麻醉平面的作用不如轻比重和重比重明显。这例想调节麻醉平面，可以加5%或10%gs，更有帮助。
      “。。。。开始手术，三十分钟后麻醉开始消退。。。。。”
    0.5%~0.75%布比卡因作用时间一般有2~3h，这例30min就开始消退，除非浓度较低或药量过少。综合看，以后者可能性更大。