基层急诊诊断与急救

龙*

**1男性患者86岁，近5天来患者活动后出现胸闷气喘憋气症状。既往有慢性支气管炎病史40年，不规律服药，以沙丁胺醇气雾剂为主，查体神情自动**，心律68次，律齐，无杂音，呼吸20次，血压120/60，双肺呼吸音低，无干湿性啰音胸部呈桶装，双肺扣诊过清音，肝脾无肿大，腹软，双下肢无水肿。接诊后患者胸闷憋气，当时肌注喘定一支症状无改善，逐与含服救心丸8粒，症状逐步缓解，因患者要求去医院诊治，转于天津胸科医院，分别与心内科，与胸内科就诊，最终诊断为慢支，和肺功能低下，带药回家，两天后症状无明显改善，再次就诊，患者虽是老慢气，可活动后的气喘憋气，止喘药物无效，含服救心丸有效，可又无有心衰的临床表现，为名诊断再次要求患者行胸部CT检查，结果为心包积液，此次的诊断单靠药物的疗效，指导了诊断的方向。
误诊病例2，男性72岁，突发胸部疼痛伴大汗（冷汗），40分钟，患者于1小时前无明显诱因突发胸部疼痛伴大汗，既往有高血压病史10年，规律服药查体神情半卧位，心律76次，律齐无杂音，血压150/90当时给予救心丸6粒含服症状20分钟后缓解，行心电图检查示正常，当时考虑心绞痛，症状缓解后转至天津胸科医院，检查无异状带药回家。瞩其家属行肝胆肾B超检查排除结石，患者回家后再次就诊，行B超检查示胆囊多发性结石，误诊原因1片面考虑问题，2，没有对患者进行全面物理查体，3救心丸可以缓解结石引起的内脏疼痛。
所以不管是确诊还是误诊我们都要全面考虑疾病，并且细心认真查体成功和失败在于粗心和仔细之间，望同道引以为戒，遇到任何疾病都要思之，慎之。

c****3

谢谢楼主分享的个人经历

汪**a

临床上每一个病号都应该引起我们的重视，多考虑一些病。谢谢楼主的经历

d****9

学习了,太好了