【病例讨论】面部皮肤变黑伴乏力1年@

海****的

面部皮肤变黑伴乏力1年

杨某某，男性，54岁。

【主诉】面部皮肤变黑伴乏力1年。

【现病史】

缘于1年前无明显诱因，出现面部皮肤变黑，井伴有乏力，食欲尚可。曾于省医院行肝功及两对半检查，未发现异常。3天前出现全身酸痛，于当地静点消炎止痛药物，有所缓解。至发病以来口重，喜吃成食，体重约下降8kg。病程中无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无下肢浮肿，二便如常，睡眠尚可。

【既注史】

既往健康，无高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史，无食物及药物过敏史，无手术及外伤史。

【体格检查】

T 36．5℃，P 80次／分，R18次／分，Bp 90／60 mmHg。一般状态较好，查体合作。面部、手掌、乳晕、束腰部位有色素沉着，呈棕黑色，有光泽，不高出皮面。呼吸平稳，舌质不干，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，心律75次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

【辅助检查】

血游离皮质醇：2月19日40．82nmol/L，2月20日78．78nmol/L；促肾上腺皮质激素606．00pg／ml；自身抗体检查结果呈阴性。胸片示：右上中野外带似见小点状影。肾上腺CT所见：双侧肾上腺增大，以右侧为著，形态饱满，失去常态，呈多处结节状向外突出，增强后病变强化程度减低，大部呈低密度影。印象诊断：双侧肾上腺改变，考虑为结节状增生可能性大。肾上腺彩超示：双侧肾上腺回声减低，右侧肾上腺增大。

【讨论内容】：

1.本病临床诊断及诊断依据是什么？

2.本病的主要治疗原则是什么？

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瑞****店

诊断：1.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症;
           2.肾上腺结核？
依据:见辅助检查。
治疗：一、基础治疗：使用肾上腺皮质激素替代治疗；
     二、病因治疗：

j****0

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l****8

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小**淙

肾上腺皮质功能减退？

海****的

回复 1# 海洋是蓝色的


临床诊断：原发性肾上腺皮质功能减退症。
诊断依据  面部皮肤变黑伴乏力1年。面部、手掌、乳晕、束腰部位有色素沉着，呈棕黑色，有光泽，不高出皮面。游离皮质醇：2月19日 40．82nmol/L，2月20日 78．78nmol/L；促肾上腺皮质激素606.00pg／ml；故病人典型的皮肤色素沉着，血皮质醇降低，ACTH高，可明确诊断。

治疗：糖皮质激素替代治疗。宜模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2／3，下午4时服余下的1/3。一般成人，每日剂量开始时约氢化可的松20—30mg或可的松25~37．5mg。

w****9

临床诊断：原发性肾上腺皮质功能减退症。治疗激素治疗。