阑尾炎术后持续引流20天未尽，请高人指点

丁****敏 · 发表于 2012-7-15 10:33

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患者因转移性腹痛3天余于6月26日步行入院，查体右下腹压痛反跳痛明显，肾区无叩击痛，胃区稍感不适，体温38。5℃，既往多次腹痛史，均门诊治疗，余无特殊。
检验：白细胞中性粒细胞超高，尿常规（-）乙肝大三阳
彩超：脾大，右下腹低回声光团，考虑阑尾炎；另右中腹平脐水平局部肠壁水肿
胸透（-）
遂急诊行阑尾炎切除术
术中：开腹即可见肿大阑尾末端，钳夹阑尾末端系膜，奇哉，阑尾系膜竟然自行剥离，结扎根部，做荷包时，盲肠壁水肿，针出壁破，且流出粘稠色黄液体少量，多次努力终做成荷包，恐术后肠瘘，留置腹腔引流，检查中腹，可见升结肠壁均有水肿，认为系炎症所致，未处理，术毕
术后：第一天，引流量约110ml，色淡红，切口敷料干燥；第二天，引流量约100ml，色转深黄，切口敷料干燥；第三天，引流量约110ml，色淡黄，切口敷料干燥...第七天，切口拆线，引流继续，问上级医院医师，行PPD试验,病理结果：坏疽性阑尾炎.........PPD（—）.....至今，每日引流量均有80ml,色淡黄...
出现这种情况，我们医生都精疲力尽了，病人也多有怨言，一言难尽.....
求高手指点一二，不胜感激

f****6 · 发表于 2012-7-15 14:41

是不是合并肝硬化性腹水啊支持观点为：乙肝大三阳病史，脾大等，建议：行腹水性质化验，必要时行胃镜或CT检查，寻找支持点。曾遇到一例回盲部结核，长期漏的情况，但PPD阴性，是不是能排除，有待排查，询问结核病史。希望对你有点帮助。

丁****敏 · 发表于 2012-7-15 16:07

目前患者没有达肝硬化腹水地步，大肝功正常
腹水送检支持渗出液

b****8 · 发表于 2012-7-15 19:36

回复 1# 丁丁丽丽敏敏

行彩超检查，只要不是局限性脓腔，拔管岀院，定期复查

似**年 · 发表于 2012-7-16 22:46

建议继续留管观察；排除荷包包埋不满意并阑尾残端瘘可能，查CEA、AFP，必要时肠镜检查排除回盲部肿瘤可能，暂不考虑肠结核及肝硬化。期待后续结果。

d****l · 发表于 2012-7-18 14:53

首先排除腹腔感染，可结合血常规、体温。观察引流液性质，如单纯清亮液性，可尝试拔除。

h****e · 发表于 2012-7-19 20:18

可能是回结肠特殊感染等疾病如克隆病或溃疡性结肠炎等

丁****敏 · 发表于 2012-7-21 16:01

听从大家的意见，15号夹管观察，至今日，患者无不适，刚拔管

一块石头放下了

谢谢大家

b****8 · 发表于 2012-7-21 17:54

回复 8# 丁丁丽丽敏敏

以后阑尾炎手术术前尽量排除其他疾病，术中尽量仔细操作，术后才能安枕无忧。

l****a · 发表于 2012-7-22 11:22

大三阳脾大不排除门脉高压肠壁水肿多因素引起
病理支持急性阑尾炎
引流管持续漏液可能1、瘘（一般瘘口较小）2、感染脓肿形成3、炎性渗出和或门脉高压漏出液4、其他特殊类型感染或炎性病变
患者目前有无发热，一般情况如何，营养情况，白蛋白，可试行口服美蓝。查腹腔有无积液、包块，若引流通畅目前继续引流，做好沟通，一般都能闭合。

快****x · 发表于 2012-7-22 11:24

听从大家的意见，15号夹管观察，至今日，患者无不适，刚拔管

一块石头放下了

谢谢大家
丁丁丽丽敏敏发表于 2012-7-21 16:01

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又做B超没有，夹管前引流液是否为血浆样？我最近有个帖子也是术后引流液的问题，突然增多，在确定无感染迹象后用了一次**，昨天拔管，今天没事了，估计明天就可以出院了。真是行医如履薄冰，事事谨慎啊。

青*江 · 发表于 2012-8-12 11:17

要是真是肠瘘了怎么办，都没做个经引流管造影什么的，了解回盲部情况，真要是肠瘘后炎症包裹，包裹破了，看你怎么给病人解释。
现在的医生难当，什么事情都的考虑到。

高****4 · 发表于 2012-8-14 21:41

如果盲肠壁实在水肿，建议不要强行荷包包埋残端，邻近系膜覆盖即可。双腔管引流。

q****g · 发表于 2012-8-20 12:47

淡黄色引流液，可试行夹闭腹腔引流管，如果连续2天患者无腹胀、腹痛，无发热，血白细胞不高，可拔除引流管。

b****1 · 发表于 2012-8-23 21:05

首先我觉得这个手术时机的选择是否可以斟酌一次，患者腹痛3天余，彩超：脾大，右下腹低回声光团，考虑阑尾炎。是否有阑尾周围脓肿形成可能。

z****9 · 发表于 2013-2-11 16:56

如果引流量每日有80ml，恐怕拔了不久患者就有症状了

易*龙 · 发表于 2013-7-29 22:08

超过3天以上，我们好像还没有切过阑尾，最多就是引流，如果真向你讲的那样，其实拔管也没有关系，因为时间常腹腔渗出一直会存在。

8****9 · 发表于 2013-8-13 23:39

回复 1# 丁丁丽丽敏敏

只要确定不是肠瘘，可拔除引流管，缝合引流口。其他问题日后再做处理。

吴****7 · 发表于 2013-9-3 13:19

回复 11# 快乐医生dbx

用**的原理是什么

普***生 · 发表于 2013-9-4 21:57

病人进食及排便怎么样，如果正常，闭管后无症状就拔管

d****2 · 发表于 2013-11-2 16:40

如果形成瘘基本就是这个情况吧

g****e · 发表于 2013-11-5 21:12

如果盲肠水肿程度较重，建议不要强行荷包缝合。以为安全，其实是对肠管的损伤，有瘘的风险。大网膜覆盖或充分引流就可以了。

[病例讨论] 阑尾炎术后持续引流20天未尽，请高人指点

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