《基层急症诊断与急救》病例征集活动110号---心衰的救治

古**争

患者，男，75岁，60KG，农民。

主诉：呼吸困难，四肢、眼睑、腹部水肿半个多月

病史：慢支八年余，近半个月患者端坐呼吸，眼睑、四肢水肿，腹部肿大明显。

      患者本人描述，呼吸用嘴喘气，右侧卧位比较舒适。食欲减退，夜不能寐，

小便见少，家属描述每日尿路估计300毫升左右。

既往史:无肝炎、结核病史，无药物过敏史

个人史：生于本地，未到过牧区及疫区

家族史：有慢支遗传史

体格检查：T:36.2°C
P118次/分
R 28次/分
BP 120/80mmHg

          发育正常，营养中等，神情语明，被迫**，查体合作。面色黝黑，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及黄染。眼睑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳外观无异常，鼻粘膜微红，口唇微干燥，发绀。咽微红，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺听诊哮鸣音，心前区无隆起。腹部水肿隆起、未见肠形及蠕动波。

辅助检查：头部CT无异常 心电图未查  

初步诊断：慢支  心衰

治疗：10%GS
100ml

      氨茶碱
0.25g
ivgtt
qd

     

       乳酸左氧氟沙星注射液
0.2G
qd

   

10%GS
100Ml

       氟美松
10mg

10%GS
100ml

      氨茶碱
0.25g
ivgtt
qd

  

      西地兰
0.4mg
入壶

      速尿
20mg
入壶

      肝素钠
6250单位 iH

雷**洁

此患者主要考虑是：慢性气管炎，肺气肿，肺心病，右心衰。目前治疗主要措施是：积极治疗原发病的同时，强心，利尿，扩管。

丁*龙

治疗：10%GS
100ml

      氨茶碱
0.25g
ivgtt
qd

     


       乳酸左氧氟沙星。不应配伍易引起氨茶碱蓄积中毒

冷*

应该是腹壁水肿吧。
楼上说的不错。强心、利尿、扩管。其它治疗包括端坐、限盐、下肢下垂、轮扎、吸氧、必要时放血。
本例很可能是以右心衰为主的全心衰。当然尚需排除心包积液等疾病。

想**拟

该患者氨茶碱一天使用了0.5g ，剂量有点大，0.25氨茶碱用100ml溶媒稀释浓度高，乳酸左氧氟沙星不宜和氨茶碱配伍，配伍易引起氨茶碱蓄积中毒。

s***子

纵观整个处理过程还是合理的，但是，乳酸左氧氟沙星不宜和氨茶碱配伍，配伍易引起氨茶碱蓄积中毒。

古**争

纵观整个处理过程还是合理的，但是，乳酸左氧氟沙星不宜和氨茶碱配伍，配伍易引起氨茶碱蓄积中毒。
sun燕子 发表于 2012-7-23 08:26

                               
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    好的，注意了。病人在家输液，头孢皮试过敏。左氧在家输，相对安全点。

杏**春

抗菌素只用左氧有点欠妥，慢支的感染期建议使用青霉素或者头孢类药物。