剖宫产术后1年余，停经53天，药流失败，少量**流血1周

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女，27岁，已婚，因“剖宫产术后1年余，停经53天，药流失败，少量**流血1周”于2012-3-19  9：30入院。

    现 病 史：患者2010年1月在该镇医院因“卵巢囊肿”足月行剖宫产术。平素月经规律，5/28天，末次月经2010-1-25。患者诉3-8自测尿妊娠试验阳性，3-12开始出现**流血，伴少量血块，未见组织样物质排出。3-13我院门诊复诊，查B超示：宫体前壁下段处妊娠存活。予米非司酮+米索前列醇药物流产，服药后感轻微下腹阵痛，少量鲜红色**流血，未见组织物排出。3-18于我院再次服用米索前列醇无效，复查B超示妊娠存活。考虑“疤痕处妊娠”收住院。患者精神、睡眠可，食欲欠佳。停经以来感轻微恶心、呕吐等早孕反应，无尿频、尿急，无尿痛，无发热、乏力，无**坠胀感等其他不适，体重无明显增减。

    既往史和婚育史：平素身体健康，余无特殊。平素月经规律，14岁5/28天，末次月经2010-1-25，经量中，偶伴血块，无痛经。孕3产1，自诉2010年1月在镇医院因“卵巢囊肿”行剖宫产一足月活女婴，术中并行患侧输卵管+卵巢囊肿切除术。2010年行药物流产一次，经过顺利。

    入院查体：体温36℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。心肺未及异常。腹软，下腹部见一约6cm的纵行手术疤痕，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。专科查体：外阴已婚未产式，未见异常赘生物；**通畅，内见少量积血；宫颈稍膨大，宫颈外口闭合，未见组织物嵌顿。双合诊未查。

    实验室检查：3月18日我院B超提示宫体前壁下段切口处妊娠（早孕、存活）；左卵巢大小正常。3月19日查β-HCG：31799mIU/ml,3月22日MRI示：子宫体积明显增大，前壁下段可见一大小约2.9*1.6cm的椭圆形混杂信号影，T2压脂序列示其内部呈明亮高信号，外周呈等信号，周围可见多发长条形留空血管影。MRI诊断：[印象]子宫体积增大及前壁下段改变，结合病史符合早孕改变。

    入院诊断：疤痕妊娠（药物流产后）。

   讨论： 下一步该如何处理？

w****c

如果你们医院有子宫动脉栓塞的技术，建议MTX 50mg 疤痕孕囊内注射，米非司酮 50mg Bid，3天后复查B超、血HCG！如果孕囊死亡萎缩、HCG下降，子宫动脉栓塞后在Ｂ超监视下清宫！

h**z

“患者2010年1月在该镇医院因“卵巢囊肿”足月行剖宫产术。平素月经规律，5/28天，末次月经2010-1-25。患者诉3-8自测尿妊娠试验阳性”-----剖宫产时间是2010年还是2009年呢？或者剖宫产时间是2010年，本次受孕是2011年呢？
支持楼上的观点，子宫动脉栓塞，必要时宫腹腔镜联合治疗。

姚*雨

帖子的意思是术后即孕吗？，如果是术后即孕，建议查hcG后，给予MTX或米非司酮治疗，等待ＨＣＧ的下降直至胚胎死亡，可能时间较长。当然如果有子宫动脉栓塞术是更好地

y****n

这个病人药流失败后没有盲目得清宫，真是幸运，可不可以在做子宫动脉栓塞的时候，直接从动脉注射MTX，监测B超和血HCG，一周内行清宫术。