[护士日记]不能盲目夹闭胸腔引流管

晓*

2008年6月12日     星期四      阴
                                                       刘学英

经过
       心有余悸，今天我对这个词总算有了最真切的体会。
        上午，45床自发性气胸患者要送放射科拍胸片。送检前，主班护士按常规用两把大号血管钳反向夹闭了患者右侧的胸腔引流管，并准备好氧气枕、氧饱和度监测仪，由经管患者的住院医师陪同，妥善准备就绪后离开病房。五分钟后，接到送检医生急切的求助电话：“请赶快来人帮忙，45床患者发生了严重的皮下气肿，头都大了、眼睑都肿起来了！”我拿起清创包就往放射科跑，心想紧急的话只能就地行皮下气肿切排术了。我见到患者时，发现他的头肿了、脖子粗了，还好呼吸尚平稳，氧饱和度正常，胸腔引流管已经重新开放，正随着每一次的呼吸往外溢出气泡。赶紧给患者完成拍片后护送回病房，协助医生在患者右前胸壁做了皮下气肿切排太，并给患者安置舒适**、妥善固定胸腔引流管。患者在我们的悉心护理下安静休息了。
       当风波终于平息时，我突然感到自己的腿都软了。

晓*

请大家说说看，出现这种情况的原因，及这个事例给你什么启发？
若在工作中碰到放置胸腔引流管的你会关注什么？

贾*梅

由于工作的不够仔细，夹闭了引流管就忘了打开，可能是当时忙着为病人准备检查的东西去了，就把引流管给忘了。这事给我的启示就是不管我们在忙着做什么事，都要仔细查对仔细检查，还要记住自己前前后后都做了什么事。多问问自己是不是都把事情做完了，准备好了。。还有我这样做是不是对的。总之就是在做任何事都要多想想为什么，对不对。
  引流管又是术后观察胸膜腔内变化情况的窗口,通过观察引流管内的压力以及引流液的内容、颜色、气味和引流量等可以间接了解胸膜腔内的变化情况,并可及时作出诊断和处理,若放置不当或处理不仔细,同样会引起各种各样的并发症,给病人带来不必要的麻烦和伤害,增加病人及家属的负担。
1） 保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
2） 严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
3） 保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换**，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
4） 观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反应死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动4～6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。
5） 拔管：一般置引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布＆厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。

晓*

还有吗？其他人呢？

s****1

这事原则上和你没关系，是胸腔闭式引流管安置方面的事，和夹不夹管没关系。如果细追究责任的话，是你夹管之后，没有观察，就让病人出去检查了。

晓*

由于工作的不够仔细，夹闭了引流管就忘了打开，可能是当时忙着为病人准备检查的东西去了，就把引流管给忘了。这事给我的启示就是不管我们在忙着做什么事，都要仔细查对仔细检查，还要记住自己前前后后都做了什么事。多问问自己是不是都把事情做完了，准备好了。。还有我这样做是不是对的。总之就是在做任何事都要多想想为什么，对不对。
贾冬梅 发表于 2012-7-12 13:47

                               
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    教科书明确告诉我们，在搬运带有胸腔闭式引流管的病人时，应双重夹闭引流管，以防搬运过程中胸腔闭式引流瓶晃动，空气进入。

而此患者因肺大泡破裂致气胸，肺泡裂口属活瓣式，气体随每次吸气进入胸腔，经胸腔引流管排出体外。当引流管被夹闭后，气体只能入不能出，胸膜蔓延至颈、头部。

启发：当搬运张力性气胸且胸腔引流管持续有气泡溢出的病人时，我们要注意保证引流瓶的位置处于低位并保持直立。

l****a

值得学习，经验教训，我们是小医院，没见过这种情况，增加了好多知识

r****0

回复 7# liuheliuhua


  各有各的好，小医院的也有很多是大医院不知道的，也欢迎您分享一些您工作中遇到的情况，大家相互学习！

l****a

回复 8# rxin320


    我刚回医院上班时，很不适应，所有的药里都加门冬，包括消炎药、丹参、参麦、能量。门冬和头曲直接就变成牛奶了，每办法，我们护士只好 先将门冬加进液体，然后再加头曲。而且不是一个医生那样开医嘱，是所有的医生，无语啊无奈

r****0

回复 9# liuheliuhua


额...我们一般抗生素里都不加其他任何东西，先不说有没有配伍禁忌，就是抗生素的过敏反应，如果真出现问题怎么知道是抗生素过敏引起还是药物混用有问题。而且你说门冬加头曲会变“牛奶”（我资历尚浅，没这么用过也没见过也不知道会不会 ），这样的配伍这样的药要是我肯定是不敢用的。

a****a

这样的病人属于本身肺的功能很差的 就应该由医生陪同检查 中间夹或是放 具体怎么个操作该让医生自己决定  否则出了事情来都来不及