病例讨论----心衰

旧**迹 · 发表于 2012-7-4 09:06

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本帖最后由旧日足迹于 2012-7-4 09:12 编辑

今晨2点来了老年患者，女性56岁主因心悸一天加重2小时***。
      患者于一天前无明显诱因出现心悸，无胸闷、胸痛，无恶心呕吐，两小时前心悸加重无法入睡，为求进一步诊治***。
         既往房颤病史。
         查体：血压：140、110mmgh，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律208次每份，率不齐，心音强弱不等，与查体阴性。
         心电图：房颤伴室上速或快速型房颤，（水平有限不敢定是哪种心律失常）
      予吸氧，心电监护，建立静脉夜路，心律平70mg稀释后缓慢静推，患者无好转，且出现呼吸困难，周身大汉，咳嗽，端坐呼吸，查体血压210、190mmgh，考虑急性左心衰，予高流量吸氧，半卧位，西地兰0.2mg入壶，速尿20mg入壶，喘定0.25入壶，0.25入夜静点，硝普钠10vg每分静脉泵入，据血压调速，患者症状略好转，予胺碘酮150mg稀释后缓慢静推后患者心室率降到108次每份，以心律失常，急性左心衰收入心内科治疗。
      请说说诊断治疗有何不妥，用药是否得当。患者出现心衰是否与使用心律平有关？

李****3 · 发表于 2012-7-4 10:36

本人考虑患者入院时，就有心衰。症状不明显，当时考虑西地兰，和你给心律平无关，静脉推入心律平多久出现的心衰。

h****1 · 发表于 2012-7-4 16:14

等待高手分析啊......................

旧**迹 · 发表于 2012-7-4 20:54

回复 2# 李凤达123

推有10分钟后吧出现呼吸困难等心衰表现

y****g · 发表于 2012-7-4 22:21

最好有心电图。该例快速心律失常诱发心衰，估计推心律平后加重了左心衰。心衰处理中，应先给予利尿、扩血管（降压），血压下降后再给予强心。心衰时合并快速心律失常，可以给予胺碘酮，因其对心功能影响较小。心律平负性肌力作用明显，且慎于器质性心脏病患者。

j****2 · 发表于 2012-7-5 18:14

以前就有房颤，发生心衰之后合并了室上性心动过速，上心电监护然后静推腺苷15mg ,再让其端坐位双腿下垂，大流量吸氧，速尿20-40mg 加管，西地兰0.4-.0.8mg静滴，氨茶碱0.25静滴，硝酸甘油5mg 静滴。

旧**迹 · 发表于 2012-7-5 21:07

回复 6# jianghu2012

请问有房颤并室上速这种心律失常吗？

x****i · 发表于 2012-7-12 22:39

学习一下，不时专科的

z****e · 发表于 2012-7-13 11:41

学习了，飘过，谢谢分享
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此消息发自android版爱爱医

d****i · 发表于 2012-7-14 00:28

一般是房颤伴快速心室率这种说法。楼主，心内科的病处理要请会诊啊，例如预激伴房颤用心律平禁忌的
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此消息发自android版爱爱医

s****3 · 发表于 2012-7-14 10:10

一例快速心律失常诱发心衰病例，可直接给予胺碘酮控制心室率同时纠正导致诱发心律失常原因，比如：电解质紊乱

z****2 · 发表于 2012-7-14 23:27

1.心电监护然
2.端坐位双腿下垂，
3.大流量吸氧，
4.速尿20-40mg 加管，
5.硝酸甘油5mg 静滴6.氨茶碱0.25静滴，。

p****i · 发表于 2012-7-22 13:11

很好很有用

l****g · 发表于 2012-8-2 20:29

回复 1# 旧日足迹

考虑患者出现心衰在入院前已存在，心衰加重考虑与使用心律平有关。

l****g · 发表于 2012-8-2 21:11

主要还是心衰如何及时处理，挽救病人的生命。

s****e · 发表于 2012-8-13 11:43

我觉得还是用胺碘酮安全点，心律达两百次以上，血压也能测那么高？

y****n · 发表于 2012-8-13 23:49

回复 1# 旧日足迹
心律失常导致，应该入院就用西地兰

冷* · 发表于 2012-8-14 11:54

不赞成一上来就用西地兰，若心律不能控制，后续治疗很麻烦。还是先用胺碘酮好些。
其他治疗很到位。学习了。

林*经 · 发表于 2012-8-16 11:34

早期应用胺碘酮控制心律，如效果不好就用西地兰

w***g · 发表于 2012-8-19 15:40

支持先用胺碘酮

w****e · 发表于 2012-8-20 19:43

在基层最难弄的是心脏病来不及

旧**迹 · 发表于 2012-8-21 20:20

回复 21# wodejune

怎么来不及？

w****e · 发表于 2012-8-21 20:41

回复 22# 旧日足迹

诊断不明啊专业知识不够我的原因

旧**迹 · 发表于 2012-8-21 20:48

回复 23# wodejune

不要着急，慢慢积累，多多电话随访有助于提高知识。

w****e · 发表于 2012-8-21 20:49

回复 24# 旧日足迹

嗯大专毕业刚两年，在基层当乡村医生希望知识越来懂得越多谢谢吉言

y****0 · 发表于 2012-9-6 18:58

其实后面处理很好，就是给心律平是个败笔，还好，转危为安！

旧**迹 · 发表于 2012-9-8 21:11

回复 26# ymnn120

为何说给心律平是个败笔，请详细说说你的看法；

不**考 · 发表于 2012-9-9 14:48

个人认为先速尿胺碘酮普罗帕酮的话要先分析ECG安全些

开**仔 · 发表于 2012-9-12 23:03

应该上心电监护仪

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