急诊收一病号，求帮助

q****8 · 发表于 2012-7-3 16:43

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

昨日17时急诊收一病号，男性79岁，因突发性呼吸困难，寒战，大汗淋漓两小时入院，患者清晨感腹痛腹泻，自服PPA，无好转，两小时前突发呼吸困难，喘憋伴大汗淋漓，呕吐一次，呕吐物为为内容物伴咖啡样液体，血压190/80mmHG，急诊给予欣康20mg静滴收入院。入院后查体：神志不清，精神欠佳，痛苦貌，全身皮肤黏膜紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和少许湿啰音，心音低钝，心律97次/分，律齐，无杂音，腹软，脐周压痛，无反跳痛。复测血压80/48mmHG,体温39.2，给予**5mg静推，并给予多巴胺60mg缓慢静滴，并给予补液对症支持等治疗，21时，患者血压110/60mmHG，提问36.7，继续给予多巴胺维持，今晨患者血压升至120/60mmHG左右，体温36.3，仍伴大汗淋漓。
患者既往慢支病史30余年，冠心病史两年，去年行冠脉支架术。一周前曾因慢支急发入院治疗好转后出院
辅助检查：血常规，中性粒80%，余正常。肌钙蛋白小于0.3，凝血，电解质均正常

没弄明白病因，只给予对症处理，现患者病情平稳，求分析。。。

王*军 · 发表于 2012-7-3 17:14

不排除PPA过敏反应。

吕*鑫 · 发表于 2012-7-4 10:27

心梗？
--------------------
此消息发自android版爱爱医

s****m · 发表于 2012-7-4 20:30

先急诊冠脉造影检查！

s****1 · 发表于 2012-7-5 14:12

本帖最后由 slb654321 于 2012-7-5 14:19 编辑

这个是吐泻过度导致的电解质紊乱，中医叫伤阴伤气。仍有腹解呕吐可以试下藿香正气水可以多喝几支。但要排除是胰腺炎一类的问题。
如果发热和呕吐腹泻已经好了。可以用下面办法。
给生脉注射液就是人参、麦冬、五味子那个。但是不知西医用什么化痰的，有种地龙注射液也许可以用来平喘，但是我觉得这个东东最好还是口服来用，注意血糖变化，补液。

我**刀 · 发表于 2012-7-5 23:06

心梗的面大，建议做冠脉造影和查心肌酶

小**医 · 发表于 2012-7-5 23:36

考虑下肺栓塞吧，这样的病人怎么能不做心电图，血糖检查呢？

r****8 · 发表于 2012-7-6 00:00

做个心电图，也不排除肺栓塞
--------------------
此消息发自android版爱爱医

s****a · 发表于 2012-7-8 22:35

心电图、胸片、心脏彩超、D二聚体、血气、血氧检测结果呢，心肌酶及肌钙蛋白应多次检查，观察动态演变，考虑肺栓就应该完善肺动脉CT，宁可错杀一百不能放过一个啊

善* · 发表于 2012-7-8 22:51

主动脉夹层、右位心梗、肺柱塞，脑供血不足

b****i · 发表于 2012-7-9 00:40

，男性79岁，因突发性呼吸困难，寒战，大汗淋漓两小时入院，
患者清晨感腹痛腹泻，自服PPA，，两小时前突发呼吸困难，喘憋伴大汗淋漓，呕吐一次，呕吐物为为内容物伴咖啡样液体，血压190/80mmHG，
欣康20mg静滴收入院。全身皮肤黏膜紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和少许湿啰音，心音低钝，心律97次/分，脐周压痛，复测血压80/48mmHG,体温39.2，给予**5mg静推，并给予多巴胺60mg缓慢静滴，并给予补液对症支持等治疗，21时，患者血压110/60mmHG，提问36.7，继续给予多巴胺维持，今晨患者血压升至120/60mmHG左右，体温36.3，仍伴大汗淋漓。
患者既往慢支病史30余年，冠心病史两年，去年行冠脉支架术。一周前曾因慢支急发入院治疗好转后出院
q286385948 发表于 2012-7-3 16:43

登录/注册后可看大图

患者表现推诿理可能如下
1.PPA过敏
2.急性胃肠炎诱发心梗并心衰，其次不要漏了或诱发肺梗？
完善检查：排除肠道感染？心梗，急性胰腺炎？其次肺梗

简***同 · 发表于 2012-7-10 16:08

心电图、胸片、心脏彩超、D二聚体、血气、血氧检测结果呢，心肌酶及肌钙蛋白应多次检查，观察动态演变，同时查BNP 考虑肺栓就

.PPA过敏
2.急性胃肠炎诱发心梗并心衰，其次不要漏了或诱发肺梗？
完善检查：排除肠道感染？心梗，急性胰腺炎？其次肺梗

无**毒 · 发表于 2012-7-10 18:54

需要详细病史有点像过敏反应

x****0 · 发表于 2012-7-29 18:37

呵呵！没意见性。

s****r · 发表于 2012-7-29 21:38

考虑下肺栓塞吧，这样的病人怎么能不做心电图，血糖检查呢？
小小西医发表于 2012-7-5 23:36

登录/注册后可看大图

同意肺栓塞排查。

w****i · 发表于 2012-8-1 19:38

心电图、胸片、心脏彩超、D二聚体、血气、血氧检测检查了吗？心肌酶及肌钙蛋白应多次检查，观察动态演变，考虑肺栓可能性大！

w****i · 发表于 2012-8-1 19:41

心电图、胸片、心脏彩超、D二聚体、血气、血氧检测检查了吗：考虑肺栓可能性大！
现在的明确诊断了吧！这么时间了

w****i · 发表于 2012-8-1 19:42

考虑肺栓可能性大！
现在的明确诊断了吧！这么时间了

a****u · 发表于 2012-8-2 07:09

肺栓塞，心肌梗塞，胰腺炎需排除
--------------------
此消息发自android版爱爱医

初****4 · 发表于 2012-8-3 21:35

为什么不考虑急性左心衰呢？我感觉不像过敏反应，毕竟时间那么长了，清晨吃的药，晚上犯得病

[病案讨论] 急诊收一病号，求帮助

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子