肺心病猝死

深**痕 · 发表于 2012-7-2 12:09

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患者男，73岁，反复咳嗽、咳痰十余年，加重伴呼吸困难7天入院。
患者于十余年前开始出现咳嗽、咳痰，于冬春季节多发，每次发作予抗感染，止咳化痰及对症等治疗好转，反复发作，曾多次住院治疗，7天前受凉后咳嗽、咳痰胸闷气促症状加重出现，在家自服药物（具体不祥）无明显改善而入院。
有长期服用自购的粉剂药物(具体不详），推测含激素等成分
入院查体:桶状胸，满肺哮鸣音，心律86次每分，律不齐，可及频发早搏，腹软无压痛，肝脾肋下未及，ECG示窦性心律，频发室早，不完全行右束支传导阻滞，左房肥大。
入院即予头孢哌酮舒巴坦、左氧，奥美拉唑，丹参注及对症处理，见患者能自行照顾自己，家属当天晚上即回家，第二天凌晨3点左右患者隔壁床病人发现其不舒服，叫医生来看，发现患者口唇发绀，呼吸浅慢，口吐白沫，血压测不到，瞳孔5mm散大，对光反射消失，ecg示窦性停搏，，予阿托品、肾上腺素、**肌注，人工心肺复苏30分钟后宣布死亡。

请教各位老师这个病人死亡原因要考虑哪些方面？

李****3 · 发表于 2012-7-2 16:08

这个患者发病急，有呼吸衰竭，肺性脑病可能性大，不排除气胸，和dic.希望把当时情况描写的具体些

s****1 · 发表于 2012-7-2 20:58

吐白沫，可能是左心衰导致。

z****i · 发表于 2012-7-2 23:38

73岁血压情况，有无脑膜**正，肺水肿体征，输液量及速度，还有频发室早有无引发室颤，既往心梗等
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此消息发自android版爱爱医

z****i · 发表于 2012-7-2 23:46

频发室早该用利多卡因，考虑室颤
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此消息发自android版爱爱医

h****7 · 发表于 2012-7-3 00:09

看起来很像是心衰引起的猝死。我曾经接过一个病人也是类似情况。另外这样的病人应该有血气分析的。

c****飞 · 发表于 2012-7-3 00:15

病情发展如此快，还是考虑心源性猝死可能性比较大。如果是呼吸衰竭导致的死亡是需要一个过程的。综合楼上各位所说，分析可能死因：1恶性心律失常，如室颤、三度房室传导阻滞等2急性心肌梗死？3 肺梗死？

城**野 · 发表于 2012-7-3 09:54

值得思考[img][/img]

g****5 · 发表于 2012-7-3 10:55

同意八楼所说，一般肺心病患者容易出现猝死，一般都是心源性的，呼吸先停，一般常见于气管堵塞，进食后恶心、呕吐，吸入气管。

何*可 · 发表于 2012-7-4 12:37

首先考虑肺心病，心源性肺水肿致死；其次考虑记性冠脉综合征；最后不能排除恶性心律失常，患者入院时就有室早出现，可能发展为室颤致死。

l****e · 发表于 2012-7-4 13:22

嘿嘿我觉得是恶性心律失常可能性大

b****a · 发表于 2012-7-4 20:29

发病的速度快心源性猝死吧，

l****5 · 发表于 2012-7-4 22:16

个人考虑心源性大点

只看该作者 · 发表于 2012-8-22 21:45

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l****0 · 发表于 2012-8-23 22:13

心源性猝死可能性大，尤其是左心衰，患者满肺湿啰音，咳白色痰，虽然慢性阻塞性肺疾病啰音，很难鉴别，患者左房大，恶性心律失常也有可能，肺栓塞也可以考虑

z****n · 发表于 2012-8-24 16:27

考虑死于：室颤

z****a · 发表于 2012-8-25 21:45

室早，频发，值得注意

y****u · 发表于 2012-8-26 21:44

心源性因素，如果是呼吸衰竭应该有意识改变的过程。处理这种病人首先积极气管插管立即呼吸机辅助通气，使用peep
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t****4 · 发表于 2012-8-28 04:17

病情发展如此快，还是考虑心源性猝死可能性比较大。如果是呼吸衰竭导致的死亡是需要一个过程的。综合楼上各位所说，分析可能死因：1恶性心律失常，如室颤、三度房室传导阻滞等2急性心肌梗死？3 肺梗死？
cyx4756燕南飞发表于 2012-7-3 00:15

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高手啊分析得丝丝入扣

l****6 · 发表于 2012-8-28 07:37

我前天一前壁广泛心梗病人，有频室早，死于室速，最后室颤！慢支一般时间长，多少都有肺心。这个病人开始就应该注意心律失常问题。

j****0 · 发表于 2012-8-29 20:57

此患者有频发室早，故室性心律失常致猝死可能性最大；其此次患者未作电解质及胸片检查，不能排除电解质紊乱及自发性；此患者要吸取教训的是应当及时完善相关检查，心电监护，告知病情。

海* · 发表于 2012-9-13 21:34

心律失常可能性大，但不能排除痰液堵塞致窒息死亡，我曾多次碰到类似情况，气管插管时发现气管完全被痰堵塞，吸出痰液后可抢救成功。

H****U · 发表于 2012-9-13 22:29

考虑心源性猝死，严重心律失常、室颤

c****g · 发表于 2012-9-13 23:26

该病人发病快死亡快，考虑猝死（猝死原因有心源性、肺源性、脑源性等），该病人心跳停止先于呼吸，诊断主要考虑心源性猝死，而心源性猝死病因常见为致命性心律失常、急性心梗。该病人首先考虑恶性心律失常，当然病史不够完整。

碧**笛 · 发表于 2012-9-16 22:21

1、呼吸衰竭、肺性脑病：应当有指脉氧监测或血气分析证据，且其不至于短时间内致命，多有呼吸困难加重的过程；可能性较小；
2、脑卒中：如脑出血、脑梗死，不能除外：
3、恶心心律失常：由于缺氧、血粘度增高、电解质紊乱、心脏原发病等因素，可发生致死性心律失常，最易导致猝死；可能性大；
4、肺栓塞：多数肺栓塞患者并不导致死亡，且多于活动时发生，可能性较小。

丁*婷 · 发表于 2012-9-16 22:42

高高兴来学习

w***6 该用户已被删除*	14楼发表于 2012-8-22 21:45 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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