气性坏疽？ 市医院诊断气性坏疽

李*辉

入 院 记 录


姓名：  性别：   年龄：   民族：汉    婚姻状况：  已    职业：  农民   出生地：托口[籍贯]托口
病史陈述者：  患者本人
入院日期：   记录日期：


主  诉：左下肢肿胀疼痛1天
现病史：早上九点在田里务农伤及左小腿，当时无明显疼痛，继续在田里务农，田里很多湿泥巴，伤口能和泥巴直接接触，中午12点左右开始出现小腿疼痛，下午三点左右开始小腿肿胀伴疼痛加剧，急来我院就诊。
既往史：既往体健。无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。生于本地 ，无长期外地居住史。无特殊嗜好。无家族遗传病史。
个人史：出生生长于 原籍 ，生活条件 一般 ，无 疫水疫区涉足史，无 不良嗜好。
婚育史：已婚，生有两男。
家族史：无 家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体查：左下肢小腿上至中上三分之一处下至踝关节内侧高度水肿，内侧见三处伤口越各2-3cm，伤口内污染重，见脓性分泌物，左小腿内侧压痛明显，挤压伤口周围可见气泡冒出。

处理：1、给予清创（患者不配合清创，打麻醉也怕痛，没有清创赶紧）
2、替硝唑100ml BID 5%gs250ml 克林霉素0.6 qd  破伤风1500单位肌注
今天早晨看小腿肿胀未消退，伤口敷料湿透了  ，臭味
挤压消退肿胀出可见伤口内水泡冒出
再次用双氧水清晰伤口，伤口内注射阿米卡星
今天中午再次看伤口敷料完全湿透
小腿肿胀和疼痛更加厉害
挤压伤口周围很多血性脓性分泌物 冒出来  
加压肿胀出可见伤口内气体冒出来
马上要病人转院（医院最好的抗厌氧菌要是替硝唑
，头孢三代都没有，很纠结很郁闷）
考虑 ：气性坏疽？、梭状芽胞杆菌感染  （一般是多种细菌感染）



总结教训：不管病人如何不配合清创一定要彻底

气性坏疽愈合不良，没有好的抗生素不要留下病人，为了病人，为了自己。

乌*

楼主有图没有啊？乌儿从没见过气性坏疽病呢！听说伟大的白球恩医生就是死于这个病。但治疗上以青霉素为首选吧，甲硝唑可选 用。氨基糖甘类对这个病无效。另外，这样的伤口是否可以敞开处理？

g****1

没见过气性坏疽，替硝唑冲洗伤口也许更好，无把握治好转院是最好办法了。

李*辉

回复 2# 乌儿


  虽然说是青霉素首先，但是现在谁还敢用青霉素治疗这个病呢？主要是厌氧菌感染用替硝唑或者 甲硝唑或者奥硝唑还是很好的吧，伤口内用阿米卡星也是没有办法的事情啊，没有什么好药啊。   我巴不得病人走，没有拍相片啊，也不知道是湿性坏疽吗？只是我自己这样考虑的，这样的病人太危险了不过27小时就出现血性脓性分泌物，表示有肌肉坏死，这样的伤口应该切开彻底清创，这样的麻醉起码连硬外麻醉吧，手术时间还比较久术后的抗生素起码要高档啊，我们医院现在三代头孢也没有啊，我们医院没有这个条件治疗这样的病人，这个病的预后也不好，还是要好好保护自己啊。梭状芽胞杆菌感染肌炎应该形成了吧。

李*辉

回复 3# gza2855481


   你这个主意好，学习了，

乌*

回复 4# 李青辉


   是的，你做得对，没有条件只能转上级医院，但这样的伤口是否敞开比较合适，还有没有其它办法改变厌氧环境？另外，做这样的手术术者都要小心被传染，需要采取怎样的预防措施？

g****1

可惜没见到图片，但也长见识了。

瑞****店

治疗：1.常规清创；
       2.有针对性的抗生素；     
       3.高压氧治疗；
       4.0.3%过氧化氢静滴。

李*辉

回复 8# 瑞祥泰中西药店


   过氧化氢能点滴？、学习了

李*辉

回复 6# 乌儿


   最好的方法是彻底清创，大剂量双氧水清晰，敞开还是容易感染，切开清创不缝合，如果是敞开应该不行吧

北**赵

同意李青辉治疗观点！考虑是厌氧菌、化脓菌混合型感染。患者下肢外伤后未及时处理，加上清创不彻底。另外当选用广谱抗生素，而且剂量要足。肿胀严重者，水肿可能会压迫动静脉，影响血循环，也是要考虑。所以清创后不缝合、或放置引流条，可有效防止上述事件。还请各位指正拍砖！

飞**玉

回复 9# 李青辉


    彻底清创是关键！
书本虽说有。但双氧水输不得！

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李*辉

病人家属今天来结账，问病人家属，家属说上面诊断室气性坏疽，去了就连硬外麻醉下行左下肢小腿内侧竖型间断切开，引流管引流，切开不缝合，