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本帖最后由 pll_1985 于 2012-6-15 16:26 编辑
去痛片是一种常用的解热镇痛药，通过一次性口服过量去痛片**的病例在各地也并不少见，及时合理的救治措施对此类病人的救治十分重要。笔者对发生在本地区1例口服去痛片中毒致死病例进行报道分析和讨论，以期减少此类不良事件的发生。
病例简介：
一般情况：患者，女，28岁，民工。
病史：因与家人发生口角后，于2011-08-05零点自服去痛片9片，土霉素2片（两药品厂家及批号均不详）。家人发现后，于2011-08-05凌晨3时送至团场医院。入院时病人自感头昏、恶心，未呕吐。
入院查体：T36.7℃，BP120/80mmHg，意识清，精神欠佳，口唇无紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，P85次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。
诊疗经过：
入院后即给予大量清水（自来水）约5000ml口服反复催吐，吐出物先为胃内容物，至多次吐出物为清水后，停止催吐，催吐时间约2h。
凌晨5时送病人回病房，病人意识清，精神欠佳，考虑为反复催吐后引起的不适。
清晨8时，病人及家属要求回家，医生查看并询问有无头晕或其它不适，病人回答：有点想睡觉。考虑是病人口服去痛片后引起的镇静、催眠作用，即给予：5%葡萄糖注射液250ml+纳络酮注射液0.8g静脉滴注，醒脑；5%葡萄糖注射液250ml+西咪替丁注射液0.4g静脉滴注，保护胃黏膜；5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液3.0g+维生素B6注射液100mg+10%氯化钾注射液15ml静脉滴注，补液。
清晨9：00，病人意识清，精神尚可，无恶心、呕吐。
11：30上述液体输入完毕，继续给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2.0，补液。
13：08患者突然出现恶心、呕吐，呼吸微弱，查体：口唇及面部发绀，心律90次/min，律齐，血压120/80mmHg，瞳孔散大约0.5cm。考虑为呕吐物堵塞气道，引起窒息。
13：10给予洛贝林注射液3mg静脉推注。
13：11给予可拉明注射液0.375g静脉推注，并行胸外按压。
13：13给予洛贝林注射液3mg静脉推注。
13：14给予可拉明注射液0.375g静脉推注，持续吸痰，减少口腔分泌物。
13：20给予5%葡萄糖注射液250ml加入洛贝林注射液9mg静脉滴注，可拉明注射液1.125g静脉推注，查心律30次/min，心音低钝，继续行胸外按压。
13：40患者呼吸心跳停止，报告患者临床死亡。
解剖学诊断：
①成人呼吸窘迫综合征：双肺肿大，暗红色，镜下两肺播散性肺淤血，肺水肿（包括肿间隔水肿），片状肺出血，部分区肺泡腔内透明膜形成。
②多脏器淤血水肿，实质细胞变性：肝淤血，肝水肿（disses腔扩张），肝细胞水样变性及散在性脂肪变性；脑淤血、脑水肿，神经缺氧性改变；心肌溶血，心肌纤维水样变性，部分心肌纤维断裂，右心间后脂肪浸润；多脏器（肾脏、胰腺、肾上腺、胃肠道等）组织自溶。主要病症：呼吸窘迫综合征。
临床诊断：呼吸窘迫综合征。死亡原因：急性呼吸循环衰竭。
病例讨论：
去痛片是基层医疗单位常用的一种复方解热镇痛药。其组方为：每片去痛片含氨基比林和非那西丁各0.15g，**0.05g，苯**0.0015g。4种成分的最小致死量依次为5，5，10，1.7g。因氨基比林可引起粒细胞缺乏症，非那西丁可引起肾**坏死及肾衰竭，我国已于1982年将氨基比林和非那西丁的单方制剂淘汰，但含两药的复方制剂仍在使用，且作为非处方药应用广泛。
李尚林报道其科室于1997-2003年间，曾救治一次性口服去痛片≥10片者37例，洗胃完毕后未给予**静脉滴注者，有5例发生急性水中毒（acutewaterintoxication，AWI）。5例患者均为女性，年龄23～38岁，既往体健，无长期服药史，均因家庭矛盾而负气空腹吞服去痛片38～80片。5例患者均因洗胃后病情初步得到控制自动离院，30～40h后，出现AWI症状而复诊，均符合水中毒的诊断标准。因抢救及时对症，5例患者均痊愈出院。李尚林等认为对于急性去痛片中毒，除常规治疗外，需特别注意：
①在催吐、洗胃及输液各环节，严格限制液体入量。
②病程中应注意尿量变化，必要时留置导尿。
③为预防水过多乃至水中毒的发生，可在早期使用适量的强利尿剂或（和）甘露醇，但甘露醇不可长时间反复连续应用。
本例口服去痛片中毒致死患者临床诊断为呼吸窘迫综合征，符合解剖学主要诊断。该病是一种进行性呼吸窘迫性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，起病急，愈后差，病死率在50%以上。从解剖结果上看，本例口服去痛片中毒致死患者存在多脏器水肿：肺水肿、肝水肿、脑水肿等，存在水中毒的证据，与文献报导有相似之处，水中毒可能正是引起呼吸窘迫综合征的主要原因。本例口服去痛片中毒致死患者口服去痛片共计9片，所含各组分合计量均低于最小致死量，同服的2片土霉素，亦在给药剂量范围内，从剂量看，均不至于致死。本例口服去痛片中毒致死患者自入院后，医院从催吐、洗胃、醒脑、保护胃黏膜、补液等方面给予了积极的治疗，但对水的代谢情况未给予足够关注，患者洗胃进液5000ml，输液约1500ml，期间一直未给予利尿剂，患者尿量的有无及变化亦未能引起医务人员的足够重视。致死后果的发生，可能与未及时使用利尿剂导致水中毒的发生有关，与患者的体质因素亦有一定关系。
本例口服去痛片中毒致死经验小结：
①临床医师应高度重视口服去痛片中毒后引起的水中毒现象，重视中毒早期利尿剂的使用；
②本例患者口服去痛片剂量虽相对较低，但后果严重，提示临床在抢救过程中，避免因患者口服剂量相对低而麻痹大意，放松对患者全身体征的严密观察而导致严重后果。
转自爱爱医：http://www.iiyi.com/i/index/2012/0611/31478.html |
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发表于 2012-6-15 16:24
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谢谢关注，您给拟题目会怎么拟呢？请指教
