这例右胫骨中下段骨折如何选择内固定？

b****5 · 发表于 2012-6-14 20:27

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本帖最后由 daniu0619 于 2012-6-16 21:50 编辑

患者男性，38岁，高处坠落伤致“右胫骨中下段骨折”。已消肿一周，局部条件可。请大家讨论一下选择何种内固定？

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牵引一周后

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骨**医 · 发表于 2012-6-14 20:41

楼主病史中叙说：高处坠落伤致“右胫骨中下段骨折”，关于这个病例想问一下子楼主，是不是病史有点不详？高处坠落伤患者属于高能量损伤，一般会导致胫腓骨同时骨折，但腓骨完全没有什么损伤，上下胫腓关节也还好。这个病例我看压砸伤或者侧面撞击伤倒有可能。
治疗上还是要用外固定支架为好，术前因进一步CT检查。锁定钢板不可靠，或许术前认为锁定钢板适合，曾经做过一例差不多的病例，术中打开发现骨折端粉碎严重，根本无法复位，这样一来不但破坏血供，也增加手术感染几率。外固定支架下面两根螺钉可以考虑打在跟骨上，关于踝关节还是要尽量解剖复位。

林**侠 · 发表于 2012-6-14 21:06

上外固定架吧。

c****i · 发表于 2012-6-14 21:07

牵引后骨折对位可，可考虑一、继续维持牵引+局部小夹板二、内侧MIPPO植入锁定板支撑

昆****6 · 发表于 2012-6-14 21:53

跟骨牵引维持力线3-4周后可管型石膏固定，环形外固定支架也可以。

s****0 · 发表于 2012-6-14 22:10

胫骨中下段的粉碎性骨折，切开内固定必将增加对骨折处软组织的损害从而影响到骨折的血液{MOD}问题，加大骨折不愈合的风险。可以先行外固定架或跟骨牵引观察骨折对位情况，而后改用石膏或平板外固定观察骨折愈合情况，如有不愈合，骨折断端形成骨硬化，二期植骨内固定。

w****g · 发表于 2012-6-15 18:07

微创锁定板固定即可

g****q · 发表于 2012-6-15 18:57

跟骨牵引+小夹板治疗

公**眉 · 发表于 2012-6-15 22:36

胫骨远端做个CT加三维重建吧，我觉得胫骨远端关节面有裂缝。
如果胫骨远端关节面完整，因为腓骨是好的，可以考虑非内固定治疗，打支架或者牵引小夹板都可以，如果胫骨远端关节面有裂缝，在上面的基础上胫骨远端上拉力螺钉，恢复关节面平整，
如果病人不愿意牵引，不愿意长期上外固定，可以内侧mippo技术上liss钢板，这样骨折的位置和保守治疗差不多，或者差些，好处不需要继续牵引，和上外固定，短期效果好。但是骨不愈的概率高于外固定，不推荐。
以上办法都要在术前告知病人，有可能出现骨不愈而需要二期植骨。

睿****6 · 发表于 2012-6-16 09:16

外固定架局部皮肤条件好的话也可行锁定钢板内固定

y****g · 发表于 2012-6-16 11:41

跟骨牵引维持力线3-4周后可管型石膏固定，环形外固定支架也可以。

w****1 · 发表于 2012-6-16 19:54

如果皮肤条件可以的话，行锁定钢板，否则行外固定

w****r · 发表于 2012-6-16 22:30

踝关节必须扫三维CT。

一**舟 · 发表于 2012-6-18 13:51

赞成保守治疗，牵引+甲板固定

f****h · 发表于 2012-6-18 18:54

回复 9# 公孙扬眉

兄弟高见！

z****8 · 发表于 2012-6-18 19:54

这个片子是胫骨中下段粉碎，从片子上看虽然骨质粉碎，但是位置和轴线很好，在治疗上我的意见
   1不能采取切开做内固定，切开后骨片脱落破坏血运影响骨质愈合，
   2C--臂下手法复位，做外固定架固定。
   3C臂下复位可用石膏外固定。

简* · 发表于 2012-6-18 22:24

此病例，上外固定支架比较好，既能减少创伤，为骨折愈合创造条件，又能为患者节约费用，是个不错的选择。

[创伤] 这例右胫骨中下段骨折如何选择内固定？

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