应用脊柱内窥镜经椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症一例报告（椎间孔镜 L5/S1）

y****1 · 发表于 2014-1-17 21:29

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本帖最后由 yj3341 于 2014-1-17 21:34 编辑

一、病例简述患者顾某某，女性，50岁，因“腰痛伴左下肢放射样疼痛1个月”，既往有腰痛病史，1个月前睡觉起床后突然出现腰及左下肢放射样疼痛，放射到小腿后侧，至足外侧，查体（阳性体征），直腿抬高试验：右侧70度（-），左侧30度（+），加强试验（+）小腿外侧及足外侧皮肤感觉迟钝，跟腱反射：右侧正常，左侧消失。
二、方案选择
该病人入院后，完善各项辅助检查，诊断为“腰椎间盘突出症（L5/S1）”，考虑到该病人急性发病，单纯突出，未合并骨性椎管狭窄，所以选择脊柱内窥镜下髓核摘除。
三、关于手术入路
根据病人的腰椎正侧位X光片，其髂嵴并不高，可以选择风险更小椎间孔入路，但考虑到该病人腰椎MR示L5/S1髓核已脱出，游离到S1椎体后方，如果采取椎间孔入路会因为手术角度的问题，无法取出游离的髓核，所以我们采取的是经椎板间隙入路。
四、再说一下手术方案的选择和患者的沟通
该病人入院之前已经到哈市很多医院就诊，多建议髓核摘除+脊柱内固定+椎间融合，该病人恐惧传统的开放手术，到我院就诊后，直接要求保守治疗（对微创治疗不了解），再与病人及家属充分交流，并详细交代各项治疗方法的优缺点后，采取了5天保守治疗（主要是脱水、理疗等），疼痛症状稍有缓解，但出现麻木，仍不能下床活动，此时病人及家属主动要求微创治疗。
一点感悟：对于此类病人，可采取以退为进、建立信任、打消顾虑，徐徐图之（当然在病人病情许可的情况下，如果该病人已经出现马尾神经损伤的症状，那就要快刀斩乱麻了）
五、美中不足
本来打算把术中穿刺的X线图片上传，结果让我们美丽天真的护士眼疾手快直接把C臂关机了，图片全没了。
开始上图

六、关于经椎板间隙入路的手术风险及风险规避问题
可能很多医生认为经椎板间隙入路，有可能会损伤到硬膜囊或是神经根，那么我们是怎样来规避这样的风险的呢，我们是根据突出椎间盘将S1神经根挤压至关节突关节的下方，从而在神经根和硬膜囊之间形成一个潜在的空间，请看图片，相信大家看到下面的两张图片就明白了！

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如有不妥之处，请大家多多指正！

j****4 · 发表于 2014-1-20 20:38

感谢楼主提供的资料，我院今年新开展椎间孔镜，后路椎板间隙入路做了7,8个，有效果好的也有效果不好的，有个突出蛮大的病人，术中取出一大块游离的髓核，但术后复查CT看还有一大块，看楼主的术后复查MRI，腰5骶1椎间盘还是有突出啊！

y****1 · 发表于 2014-1-20 21:50

回复 2# jkdf8584

这位同仁，你好，针对你提出的术后影像学改变的问题是个很有争议的问题，特别是核磁，在椎间孔镜手术后三个月内会出现信号不均的情况，疑似突出物，其实是伪影，多是水肿疤痕等成分伪影，一般在半年后再复查就会消失。当然椎间孔镜的术野有限，如果没有术前精致的计算和术中细心的操作，很容易残留！

新***法 · 发表于 2014-1-26 21:53

回复 4# yj3341 、

老师您是哪里的啊？我现在有个患者我建议她做椎间孔镜，我是齐齐哈尔的、

新***法 · 发表于 2014-1-26 21:59

回复 4# yj3341

老师我的QQ1171353848

y****1 · 发表于 2014-1-28 13:53

回复 3# 新九针疗法

你好，我在黑龙江省森工总院，也就是以前的林业总医院

鸿*志 · 发表于 2014-4-22 20:55

楼主是直接入路还是间接入路
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赵****0 · 发表于 2014-5-29 21:56

杨哥最近孔镜多不？豪洋
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张**1 · 发表于 2014-8-12 20:13

做的非常优秀。有时候个人认为椎板间入路取出脱垂甚至游离的有运气的成分，不知赞同否。

y****1 · 发表于 2014-9-22 21:41

张高峰1 发表于 2014-8-12 20:13
做的非常优秀。有时候个人认为椎板间入路取出脱垂甚至游离的有运气的成分，不知赞同否。

谢谢，我也是在不断学习进步在我做的部分病人中，因为术野不清或是穿刺位置不佳，也有找不到突出物的情况，有时候我想还不如直接做小开窗呢，但对于单纯突出的，无骨性椎管狭窄的病人，脊柱内窥镜技术确实是一种创伤更小，恢复更快的技术。

a****7 · 发表于 2015-1-17 09:02

这一年来我也做了几例。真心没你用心，回想有极外侧型的，80岁的，侧弯20度的，胖的效差的，也理解了后路从下外到内上的风险原则，现在更多的在琢磨镜下操作，神经根如何更好地松解到位，神经根真神奇！！！

W****N · 发表于 2015-1-18 23:00

学习了，手术很漂亮，术前设计充分。

李****我 · 发表于 2015-3-28 21:16

杨总威武！！！总结的太好了
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l****3 · 发表于 2015-3-29 11:39

谢谢分享！！！！！！

y****1 · 发表于 2015-3-31 21:03

回复 13# yj3341

你也很厉害！科室都加床了！
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y****1 · 发表于 2015-3-31 21:04

回复 13# 新九针疗法

谢谢，希望能一起进步！
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q****7 · 发表于 2015-4-6 17:10

学习了，手术很漂亮

[脊柱] 应用脊柱内窥镜经椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症一例报告（椎间孔镜 L5/S1）

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