女儿"手足口病”在三甲医院住院五天，诊疗全过程

s***子

整理了一下我女儿曾经患"手足口病"，在我们市三甲医院住院5天的诊疗经过。因为是两、三年前的事情了，现在也只能凭出院小结及用药清单回忆了，大致上整理了一下，如有记忆错误，还请爱友们多多指正。

入院第一天医院就让我们签了病重告知书，内容如下:

尊敬的xx家长:
手足口病是一种病毒感染引起的疾病，多发生于小儿，以发热，手足口及肛周疱疹为主要表现，部分患儿可并发肺炎，心肌炎，脑炎，休克等而导致病情加重，严重者可因多器官功能衰竭而死亡，小部分患儿生命抢救成功却可能因重要脏器严重损伤而留有后遗症。该病进展变化快，目前尚无针对性的特效抗病毒药物，部分患儿可在入院时无严重临床表现，却在短时间(数天甚至数小时内)病情急剧加重而死亡。重症手足口病患儿的临床表现主要有以下一项或多项:持续高热，呼吸急促，口唇发绀，面色苍白，四肢湿冷，精神差，头痛，头晕，呕吐，腹胀，肢体无力或抖动，烦躁易惊，抽搐等。因此，凡入住我科的手足口病患者均为重症病人，均予发出病重通知书。请你们理解，并积极配合患者的诊疗工作，争取让患者得到及时的诊治，早日康复。
告知医师:xx                              
                                                                                            家长签名:xx                                                
                                                                                             关系:xx   
                                                                                             时间:



一般资料:患儿，女，1.5岁，体重:12Kg，身高83CM
主诉:发热，皮疹2天。
现病史:2天前开始出现发热，体温在38度左右，经物理降温或退热栓塞肛可退，但反复发热，无流涕及咳嗽等不适，白天精神状况可，但夜晚睡觉不好，半夜易惊醒，并突然惊叫大哭半小时至一小时，食欲较前差，二便正常。
诊疗经过:因为是老人家照顾小孩子的，就以为小孩子只是受到惊吓而已。在一周前曾反复低热两天，喂护彤及温水后能退，也没多大注意。见其精神状况可，仅食欲差，就在家自行给予头孢克肟颗粒及小儿清热宁颗粒服用3天。于2天前又开始反复低热，并发现臀部皮肤有散在的"菲子样"皮疹，并哭闹频繁，完全不肯进食一天，带至市中心医院就诊。
既往史：健康，无家庭病史。
入院查体:T:39度，手掌，手臂，足部，臀部皮肤可见散在暗红色丘疹及疱疹，周围皮肤稍红肿，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，口腔粘膜及咽峡部可见较多脓点，心肺腹无明显异常。
入院查:生化:a-羟丁酸脱氢酶310U/L 忄 ，L-乳酸脱氢酶382U/L  忄 ，肌酸激酶159U/L 忄，肌酸激酶MB型同功酶18U/L   忄，总二氧化碳18.1mmoL/L (低);血Rt:WBC11.9x10^9/L  忄，中性粒细胞百分比0.556，超敏C反应蛋白11.98mg/L;肌钙蛋白I(一);肛拭子查肠道病毒71型核酸(十)，肠道病毒通用型核酸检测(十)，二便常规未见明显异常。
入院诊断:
1.手足口病
2.急性上呼吸道感染

s***子

入院第一天(6月4日)治疗: (输液期间体温持续在37.8度-38.8度，嘱38.5度以上服美林退热)
1)  0.9%NS  100ML
美之全(头孢美唑钠)0.5g
2)  5%GS  50ML
利巴韦林0.1g
3)  5%GS  100ML
头孢美唑钠0.5g
4)   5%GS  50ML
VitC  0.5g
5)   长富尔甜(小儿氨基酸注射液)50ML
6)   宏远(果糖二磷酸钠注射液)50ML
7)    5%GS 50ML
8)    0.9%NS  50ML
甲基强的松龙40Mg
常乐康散剂，口服，一次一包，Tid。


(一整天下来，女儿只勉强喝了40ML的奶，什么也不肯吃。看着难受，要求管床医生开点擦洗口腔的药，他说没必要，感染病灶不在口腔，不进食也没关系，已经在液体里面补充能量了。因为当时没有接触过儿科和手足口病，很是信任三甲医院医生的话，也因这个让燕子一直耿耿于怀，惭愧，内疚至今。)

s***子

6月5日:体温在37.8-39度之间，偶伴咳嗽，口腔异味重，继续抗感染，补液治疗。

1) 0.9%NS  100ML
头孢美唑钠0.5g
2)  5%GS  50ML
利巴韦林0.1g
3)  5%GS 100ML
头孢美唑钠0.5g
4) 5%GS  50ML
VitC0.5g
5)长富尔甜50ML
6)  5%GS  50ML
7)  宏远50ML
8)  5%GS   50ML
9)   0.9%NS   50ML
甲基强的松龙40mg
常乐康散剂x3包
必嗽平x1粒

(女儿继续滴水未进，感觉她比前一天还难受，让老公在医院附近买冰硼散和纱块，竟然到处都买不到，只能继续用棉签沾着温水不停地给她擦洗口腔)

s***子

6月6日早晨5点多开始，体温持续在38.7-39.6度，易惊，伴四肢频繁抖动。立即挂上液体。
1) 0.9%NS  100ML
头孢美唑钠0.5g
2)  5%GS  50ML
利巴韦林0.1g
3)  5%GS 100ML
头孢美唑钠0.5g
4)甘露醇250ML
5)0.9%NS 50ML
甲基强的松龙40Mg
6) 5%GS  50ML
VitC0.5g
7)长富尔甜50ML
8)  宏远50ML
9)  5%GS   50ML
10)甘露醇250ML
11)   0.9%NS   50ML
甲基强的松龙40mg
常乐康散剂x3包
必嗽平x1粒

(主任查房，说已出现重症手足口病的临床症状，如中午继续体温不降，惊吓症状频繁，就要转入ICU。 我让家里人带来纱块及冰硼散，坚持一个小时给女儿轻轻擦洗一次口腔，并用美林的滴管，每小时分多次吸100ML温水，强行滴喂女儿喝。医生查房看到我这样做，还教训我，嗷嗷地说，液体已经足够了，这样强行**小孩口腔难受，还说我如果自己口腔不舒服，让人这样**看难受不？现在想起那医生的话，都让我窝火！好在，中午之前女儿惊吓症状抖动逐渐减少，体温也慢慢下降了，不用转入ICU，继续严密观察。)

s***子

6月7日，T:37.0-37.7度，病情平稳，能吃进半碗稀饭，继续原治疗。
1) 0.9%NS  100ML
头孢美唑钠0.5g
2)  5%GS  50ML
利巴韦林0.1g
3)  5%GS 50ML
4) 5%GS 100ML
头孢美唑钠0.5g
5) 5%GS  50ML
VitC0.5g
6)长富尔甜50ML
7)  宏远50ML  
常乐康散剂x3包
必嗽平x1粒

s***子

6 月8日，T:36.8-37.3度，病情平稳，食欲较前好转，继续原治疗。 1) 0.9%NS  100ML
头孢美唑钠0.5g
2)  5%GS  50ML
利巴韦林0.1g
3)  5%GS 50ML
4) 5%GS 100ML
头孢美唑钠0.5g
5) 5%GS  50ML
VitC0.5g

常乐康散剂x3包
必嗽平x1粒

s***子

6月9日，T:36.8度，精神尚可，胃纳一般，无发热，畏寒，抽搐，易惊及肢体抖动，无咳嗽，咳痰，呕吐及气促，二便无明显异常。查体:全身皮肤未见新发皮疹，双肺未闻及干湿性啰音。入院后予抗感染(利巴韦林+头孢美唑)，补液及对症支持等治疗后病情改善，予办理出院。
1) 0.9%NS 100ML
头孢美唑0.5g
2)5%GS 50ML
利巴韦林0.1g
3)5%GS100ML
头孢美唑0.5g

后记:(我在女儿住院第三天时，低热，并发现自己手掌，足部均可见数粒散在的疱疹，有轻微骚痒感，咽充血，双侧扁桃体二度肿大，并有数粒小脓点。后来自己喷了点喉风散，服头孢克洛及抗病毒口服液，长水疱处查炉甘石。 那里的医生说我女儿感染的病毒比较强，而且我几天没休息好，扺抗力下降，所以也就感染了，但成人基本能自愈。)

想**拟

感谢燕子分享手足口治疗全部过程，辛苦了！给爱友们提供了一个很好好的学习机会。手足口的口腔护理也不容忽视的，主要怕并发症。

秋*

呵呵，没太仔细看，但感觉三甲水平也稀疏平常啊，液体量应该不够吧，头孢量倒是足了，利巴韦林像是不足量吧，糖也应该没补足吧，钠稍嫌少了点。甘露醇250全部滴完？

秋*

忘了楼主是药学专业的，斑门弄斧了

y****0

孩子不能进食，基础代谢补液量就需补60-80ml/Kg/日，而且患儿高热，补液量不够。
患儿颅内压增高并不明显一般用20%甘露醇，1～2g/kg，1～2次/d就可以了，250ml每日2次，剂量太大了。

y****0

a-羟丁酸脱氢酶310U/L 忄 ，L-乳酸脱氢酶382U/L  忄 ，肌酸激酶159U/L 忄，肌酸激酶MB型同功酶18U/L忄

大家讨论一下，心肌酶高的原因？

s***子

孩子不能进食，基础代谢补液量就需补60-80ml/Kg/日，而且患儿高热，补液量不够。
患儿颅内压增高并不明显一般用20%甘露醇，1～2g/kg，1～2次/d就可以了，250ml每日2次，剂量太大了。
yjb5200120 发表于 2012-6-14 14:18

                               
登录/注册后可看大图

因为是三年前的事了，现在也想不起当时甘露醇250ML有没有挂完，记得是上午一瓶，下午一瓶的，而当天的用药清单，是记录了2瓶250ML甘露醇的。燕子整理用药清单的时候也发觉量大了，但是就想不起有没挂完一整瓶。

想**拟

回复 13# sun燕子


    用药清单只会记录了甘露醇的规格和数量，不是处方，12kg的宝宝三甲医院不可能使用这么大的剂量的。事隔多年，燕子也不记得了。

冷*

回复 12# yjb5200120


    感谢燕子的辛酸往事。
一，出现惊战，意味着已合并脑炎，应腰穿检查。并足够疗程使用甘露醇(每次的量大家讨论的已很清楚)。很奇怪甘露醇只用了一天，而惊战迅速消失无踪。难道是假性脑膜炎？那没做腰穿真是孩子好运气，庆幸。碰上冷丁这蒙古大夫非给来一下。
二，没用丙球是该谢主管医生呢，还是该骂他？
三，病情突然变化危重型手足口，属于一种较少见的亚型，几乎无治，死亡率里它占大多数。燕子和爱友们又该庆幸了。
四，心肌酶升高问题，请教了专科，应该是心肌受损，属重型手足口，不像是应激反应。当然大家可以探讨。专家有时也只往重里说。为的是让大家重视。

飞**玉

孩子好运气，福大！冰硼散也起了作用。

绿**涯

{MOD}！
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。燕子的宝宝属于肠道病毒71型，导致的手足口病重症。孩子出现高热、易惊，伴四肢频繁抖动，考虑合并病毒性脑膜炎变现，心肌酶增高，未交代心律变化，但在持续发热状态下，估计心律应该是过速，考虑合并心肌损害，即病毒性心肌炎，也是医院使用果糖二磷酸钠注射液的用意所在。所以如此重症一周内痊愈出院说明治疗得力！
纵观整个治疗过程，并没有明显不合适的地方，还是合理的。手足口病重症属于全身性疾病，燕子也不必介意与口腔的外用药，解决不了根本问题，只有整体病情缓解孩子才可能饮食。如实在要挑刺的话，感觉就是抗病毒治疗力度不够，阿糖腺苷、热毒宁、清开灵、热速清都有不错的疗效。
因为痛过所以更加珍惜！相信燕子通过此次折磨会更加加深你们的母子情，您对孩子的关心也会更加无微不至，呵呵！

s***子

回复  yjb5200120


    感谢燕子的辛酸往事。
一，出现惊战，意味着已合并脑炎，应腰穿检查。并足够疗程使用甘露醇(每次的量大家讨论的已很清楚)。很奇怪甘露醇只用了一天，而惊战迅速消失无踪。难道是假性脑膜 ...
冷丁 发表于 2012-6-14 16:06

                               
登录/注册后可看大图

回复  yjb5200120        感谢燕子的辛酸往事。 一，出现惊战，意味着已合并脑炎，应腰穿检查。并足够疗程使用甘露醇(每次的量大家讨论的已很清楚)。很奇怪甘露醇只用了一天，而惊战迅速消失无踪。难道是假性脑膜 ... 冷丁 发表于 2012-6-14 16:06

                               
登录/注册后可看大图

如果主管医生是冷丁，燕子就不用经历那心惊胆颤的几天了，幸好上天怜悯，感恩！
当时我们那个镇很多小孩感染，那主任也说我们那送来的都是重症，有好多个 情况和我女儿一样，其中一个很不幸没有抢救成功。
    是的，甘露醇只用了一天，当天中午开始就明显好转了，体温慢慢下降，惊吓症状也逐渐消失，下午就没有再出现惊战了。没有做腰穿或用丙球。

s***子

回复  sun燕子


    用药清单只会记录了甘露醇的规格和数量，不是处方，12kg的宝宝三甲医院不可能使用这么大的剂量的。事隔多年，燕子也不记得了。
想__拟 发表于 2012-6-14 15:19

                               
登录/注册后可看大图

是的，因为没有复印病历，应该是记错了，毕竟用药清单记录的只是规格。

s***子

{MOD}！
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。燕子的宝宝属于肠道病毒71型，导致的手足口病重症。孩子出现高热、易惊，伴四肢频繁 ...
绿漫天涯 发表于 2012-6-14 16:33

                               
登录/注册后可看大图

是的，非常感谢绿漫老师的详细解析，也把燕子心中的所有不明朗处，都一一点拔开了。

我**！

不过如此！！！！！！！

冷*

如果主管医生是冷丁，燕子就不用经历那心惊胆颤的几天了，幸好上天怜悯，感恩！
当时我们那个镇很多小孩感染，那主任也说我们那送来的都是重症，有好多个 情况和我女儿一样，其中一个很不幸没有抢救成功。
...
sun燕子 发表于 2012-6-14 16:45

                               
登录/注册后可看大图

    俺算是有点看明白了。燕子说了，幸好不是俺这蒙古大夫管的，连上天都拉出来了。呜呜，俺冷丁的名声算是给你毁了。那个没有抢救成功的一定是俺管的。呜呜呜。没有天理了。

y****0

请爱友注意，幼儿的心肌酶和成人不同，本患儿的心肌酶基本在正常范围内。请大家结合病例继续讨论。

秋*

心肌炎与脑炎均没有，虽然不能对肢体抖动做出解释，以前我们医院也组织了手足口病的讲课，基本忘了，但依稀记得有肢体抖动属重症。

s***子

俺算是有点看明白了。燕子说了，幸好不是俺这蒙古大夫管的，连上天都拉出来了。呜呜，俺冷丁的名声算是给你毁了。那个没有抢救成功的一定是俺管的。呜呜呜。没有天理了。
冷丁 发表于 2012-6-14 17:38

                               
登录/注册后可看大图

嘻嘻，冷丁就爱冷不丁的耍耍赖，耍耍宝，好在燕子在冷丁的急诊故事里面见过多此次场景，不然准吓飞燕子了，嘻嘻！

y****g

回复 12# yjb5200120


    看来是手足口并发的心肌炎。好在不是太严重！

y***l

主要还是对症治疗，没有什么特别的治疗方案。

冷*

回复 26# sun燕子


    哇，燕子不得了，连全科的两大宝都挖出来了。果然冰雪聪慧。那么告诉我，全科的另一活宝是谁？

河**原

小孩的肢体抖动应该属于寒战高热的寒战，估计不是什么脑炎的症状。心肌酶升高是病毒引起的心肌损害导致的。抗病毒的药不足，如果加用炎琥宁或喜炎平的话这个小孩好得要快一点。

J****8

重症不上免疫球蛋白？