高血压----根据全科医学整理

联**风

高血压

高血压是一种以动脉压升高为主要特征，可并发心脏、血管、脑与肾脏等靶器

官损害及代谢改变的全身性疾病。因病因迄今未完全阐明，故又称原发性高血

压（primary hyper-tension）。占所有高血压患者的90%，另外一类高血压为某

些疾病的一部分表现，故又称症状性或者继发性高血压

（symptomatic/secondary hypertension），占所有高血压的10%。

很多书籍只对高血压分类、临床症状有详细说明，而对与高血压相关的理论

（如血压的调控机制等）以及诊断思路说的不多。因此，略说一下血压的调控

机制以及发病因素和诊断思路还是有益的。

一、血压的调控机制：血压的调控机制有三种，分述如下：

（一）、血压的短期调节：神经调节。特点：起效快、作用强、时间短。

⑴压力感受器。

⑵化学感受器；感受血液中的O2与CO2 （调整呼吸 调整血压）

⑶中枢缺血反应

（二）血压中期调控机制：跨毛细血管的容量转换及与牵张所致的血管扩张。

血压↑→毛细血管过滤压↑→液体从循环转血组织↓→有效血容量↓→血压

↓   血容量↑→对管壁压力↑→管壁扩张→外周阻力↓→血压↓

（三）血压长期调控：肾脏对血容量的调节。

肾素→血管紧张素→醛固酮系统。

神经和体液因素协调配合，才能维持正常的、较为平衡的血压。上述环节一旦

被破坏，血压调控机制紊乱，产生高血压。

二、高血压的发病因素：

（一）神经因素：交感神经在高血压的发病中为一种参与因子。引起交感神经

张力上升：1、中枢缺血         2、高盐饮食 3、应激**反应。引起血压上升

的机制：

A、兴奋心脏β1受体，心排出量增高。

B、 兴奋周围血管，阻力增高。

C、收缩肾小血管，肾血流量下降。

D、**肾上腺髓质，释放去甲肾上腺素。

（二）体液因素：

1、肾素—血管紧张素系统：不仅存在血液循环中，亦存在一些器官组织中

（肾脏、肾上腺、心脏血管壁）

2、胰岛素抵抗。

3、心纳素：强大的利钠、利尿、舒张血管、降低血压、各种原因导致心纳素

降低因此导致血压上升。

4、内皮素：

A、存在于心、脑、肾，引起强烈的动脉及静脉收缩、引起心肌收缩力↑。

B、被异丙肾上腺素、硝酸甘油所阻断。

C、降低肾血流量，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统。

5、加压素：（抗利尿激素）

（三）血管内皮细胞功能失调：

        调节血管张力，调节血小板功能，正常情况下分泌2个因子：

1、舒血管因子：前列环素、内皮舒张因子等。

2、收缩血管因子：内皮因子、血管紧张素等。

正常情况下，以舒血管因子占优势，当疾病或年老体衰时，收缩因子占优势，

血压上升。

（四）遗传因素： 单亲28.3%  双亲45.5%。

[ Last edited by 联想的风 on 2005-2-15 at 10:57 PM ]

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二、诊断思路：
  
（一）、确定高血压是否存在。

1、血压测量的准确性，（放气每秒2mm）。

2、测量血压的可*性，测定非同日2~3次。

（二）、寻找继发性高血压的原因。检查从简单到复杂，从无创到有。有下列之一

的，考虑继发性高血压。

1、发生于年轻人（小于30岁）的高血压。

2、高血压伴明显泌尿系征象者。

3、高血压伴有内分泌障碍者。

4、血压突升突降，升高时伴心悸、面色苍白、头晕出汗者。

5、发生于妊娠中后期者。

6、伴有腹部、腰背部血管杂音者。

7、年轻人单纯性收缩压升高、增高。

（三）、病史和整体：

1、40岁左右发病，病程长，进展慢，一般良好经过，多为原发性高血压。相反：

小于30岁或者大于50岁，或伴有其它损害并发症者，多为继发性，常见肾脏损害。

2、发病年龄轻，小于30岁，反复出现水肿、蛋白尿、多为肾小球肾炎，有贫血，

肾功能损害期。

3、育龄期妇女，反复出现脓尿，多见肾盂肾炎。

4、多年糖尿病史，尿蛋白、血尿、多见糖尿病肾病。

5、高血压伴关节疼痛，皮肤损害，肾损害，多见风湿性疾病肾损害。

6、满月脸，向心性肥胖：柯兴氏病，肾损害。

7、高血压、低血钾、夜尿量增多：醛固酮增多症。

8、血压突升突降，出现头晕、心悸、汗出、面色苍白：嗜铬细胞瘤。

9、老年人出现单纯收缩压增高：动脉硬化。

10、  收缩压增高，舒张压降低：主动脉关闭不全。

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三、高血压分期：
  
一期：舒张压或者收缩压大部分时间超过正常。无靶器官损害客观表现。

二期：血压持续升高合并一项或者一项以上靶器官损害，如左心室肥厚、视网膜动

脉普遍与局限性狭窄、蛋白尿/或血肌酐浓度轻度升高144~240umol/L。

三期：血压持续升高，合并一项或者一项以上的心、脑、肾严重器质性损害及功能

减退。如心脏：心力衰竭；脑：一时性缺血、卒中、高血压脑病；眼底：视网膜出

血、渗出；肾：血肌酐浓度>240 umol/L；肾功能衰竭。

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一、高血压的治疗：根据1999年10月由中国高血压防止指南起草委员会编写的《中

国高血压防止指南（试行本）》认为：
  
高血压的治疗目标是：

最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险。心血管病危险与血压之间的相关呈

连续性，在正常血压范围并无最低阈。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至

140/90mmHg以下。HOT研究将病人随机分入降压使舒张压≤90、85或80mmHg，三组

间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入较低目标血压组的糖尿病人的心血

管病危险明显降低。糖尿病人应降压至<130/85mmHg，老年人至少降压至正常高值

140/90mmHg）。自测血压日间收缩压应较门诊低10~15mmHg，舒张压5~10mmHg。

高危病人，血压降至目标水平及对于其它危险因素的治疗尤为重要。

高血压治疗策略：

检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。

1、高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险

因素和临床情况进行药物治疗。

2、中危病人：先观察3~6个月患者的血压及其他危险因素的变化，进一步了解情

况，然后决定是否开始药物治疗。

低危病人：6~12个月监测血压及其他危险因素，然后决定是否开始药物治疗。

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（一）、非药物治疗：

1、减轻体重。

2、采用合理膳食。

3、减少钠盐。

4、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。

5、注意补充钾和钙。

6、多吃蔬菜和水果。

7、限制饮酒（每日不超过30g酒精）。

8、增加体力劳动。

9、减轻精神压力，保持平衡心理。

10、戒烟。

（二）药物治疗原则：

1、采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可

以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。

2、为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内降压稳定，并能防止从夜间较

低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。要达到此目的，最

好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比

值〉50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，此种药物还可以增加

治疗的依从性。

为使降压效果增大而不增加不良反应，用最低剂量单药治疗效果不够理想时可以采

用两种或者两种以上的药物联合治疗。

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(三)治疗方案：

1、目前作为第一线的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂

（长效制剂）、β-阻滞剂、利尿剂。前两药对代谢无明显影响（糖、脂类或尿酸代

谢）ACEI更可以改善胰岛素抵抗，减轻肾病的尿蛋白、改善肾功能。此4药均能改

善心肌肥厚、但后2药可增加胰岛素抵抗，增加代谢异常，对有糖尿病者慎用，利

尿剂更忌用于痛风患者。对有焦虑或[根据相关法规进行屏蔽]时有心动过速者，β-阻滞剂、钙拮抗剂中

的维拉帕米、硫氮卓酮应为首选。有冠心病心绞痛者适用β-阻滞剂、钙拮抗剂。心

肌梗死后或者心功能不全者适用ACEI。老年或收缩期高血压患者适用利尿剂或钙拮

抗剂。有高脂血证或前列腺肥大者适用α-受体阻滞剂。新近生产的血管紧张素Ⅱ拮

抗剂作用与ACEI相同，但无咳嗽反应，其他副作用也小，乐为患者接受。各种口服

降压药的作用强度后面再叙。

2、联合用药的组合；如果第一药物治疗效果不佳，未达到理想水平（18.62/11。

97Kpa·140/90mmHg），现不主张用最大剂量。已证明，不同类别的药物联合应用能

较单一用药更大幅度地降低血压。联合用药组合方式如下：1>、利尿剂和β-阻滞

剂；2>、利尿剂和ACEI；3>、钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β-阻滞剂；4>、钙拮抗剂

和ACEI；5>、β-阻滞剂和α-受体阻滞剂。

4、老人用药特点：1>、自成人常用初始剂量的半量开始。2>、选择利尿剂或钙拮

抗剂为第一阶梯药，老人对此二类药较安全，且降压效亦好。避免使用作用于中枢

的药物，如利血平、甲基多巴、可乐定等。

紫**晶

最

好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比

值〉50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，此种药物还可以增加

治疗的依从性。这样的药有那些?请举例.

联**风

临床主要有  氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等，不过这些药的价钱可不便宜。

联**风

高血压是现代人最常见的慢性病症，虽然患者平日并无特殊的症状表现，但它却往往潜伏了心脏、血管疾病的危险因子，中医师表示，高血压患者的体质证型分别有实、虚证之分，临床上除谨遵医嘱服药之外，还可采龙肝泻肝汤或柴胡疏肝汤降低血压，调理体质。高血压患者常合并有血脂肪和胆固醇过高，而患者不但症状表现有所差异，体质也有实、虚证之分，应以不同的中药处方予以调理。
        实证的高血压患者多表现出面色潮红、体型肥胖，并常有头晕、头痛的症状，这类患者多由于喜食高脂厚梁，属肝阳上亢型，因此除了高血压之外，还可能有高尿酸、高血脂症及高胆固醇等症状；处方应用上，可采龙胆泻肝汤、葛根汤、叁黄泻心汤等泻火的药剂，或以龙胆草加上丹参、甘草、知母、陈皮、川七熬煮成汤水，作为饮料饮用。
        虚证之高血压患者则多呈现心跳无力、心悸、精神不济、脸色黯淡的症状，属「肝郁」之证，宜以六味地黄丸、加味逍遥散、勾陈散、柴胡疏肝汤及葛根汤等处方调养，可收降低血压、疏肝理气的功效。
        至於有高胆固醇或心血管阻塞症状者，除服用扩张血管的药物外，也不妨长期服用具有化除血栓、活血作用的川七、丹参，服用约叁个月後，可藉血管摄影术观察血栓症状是否改善，再进一步评估处方的加减。不过，中药处方并不能取代原来药物，高血压患者服用中药处方的同时，切不可遽然停服降血压药，以免发生突发性低血压等严重後遗症，必须在医师指导下逐步减药，才能发挥安全、有效的调理功效。

速***片

谢谢，太感动了。我正寻找这方面的知识。谢谢您的帮助！

我***谁

现在高血压病患者是越来越多,感谢联想的风在这方面(中医)的介绍.

联**风

１．性别、年龄：男性患高血压者显著高于女性。无论男女，平均血压随年龄的增长而发病人数增高。一般地说，幼年和青年，血压增高趋势，随着年龄增长而增多更为明显。所以，防止高血压要从娃娃抓起，可起到事半功倍的效果。
    ２．地区差别：北方人群收缩压比南方人高。原因可能与气候条件、饮食习惯、生活方式有关，如南方温暖阴雨多，北方寒冷较干燥，南方平均食盐量比北方少等。
    ３．社会角色：从事脑力劳动者和紧张工作的人群，比从事体力劳动者人群的高血压患病率高；城市居民较农村居民患病率高。血压趋于低龄化的原因，可能与生活紧张、精神心理因素、社会角色有关。
    ４．饮食习惯：饮食习惯、营养状况与血压调节密切相关。因此，合理的膳食对高血压的防止起重要作用。
    ５．肥胖程度：肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者高血压患病率是体重正常者的２～６倍。所以，减肥至标准的正常体重，不仅可以降低和控制高血压，而且对控制糖尿病、冠心病都有益处。
    ６．戒烟戒酒：吸烟、酗酒可诱发冠心病，使血压升高。酒对高血压的影响分为急性和慢性效应。急性为引起暂时性降低血压作用，但心律加快、心搏出量增加，对心脏有一定的损害作用。慢性效应即数日后引起血压升高，饮酒越多，血压越高。
    ７．遗传因素：调查结果发现，父母均患高血压者，其子女患高血压的几率高达４５％。
    ８．精神紧张：长期精神紧张、不良精神**、愤怒或恐惧、恶劣环境**（噪声）、文化修养差、经济拮据等，都可以导致血压升高。

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高血压病人如何自我调整用药
      高血压病病人的血压变化不同于正常人，而且每个人的血压都有所不同。因此治疗应遵循“量体裁衣”、“个体化”治疗原则，要学会自我调整用药。
    高血压病人应遵循“量体裁衣”、“个体化”治疗方针，每个高血压病病人都应该学会给自己当“裁缝”，按自己的血压特征为自己设计一个治疗方案。俗话说“久病成良医”，掌握质量诀窍，进行自我保健，对高血压病人延年益寿是至关重要的。
    高血压病病人的血压变化与正常人比较有哪些特征呢？
    药物反应不同。不同年龄的病人对不同的降压药物的降压反应及不良反应都不同。中、青年人，尤其是更年期女性病人对有些药如硝苯地平，甚至波依定、尼群地平等常有心悸、面红、头痛等不良反应，降压疗效也较差；但老年人相对反应就小，降压疗效也比较好。对血压正常的人硝苯地平类药很少降压，但对高血压病人降压反应明显，甚至血压越高，降压幅度越大，血压偏低时也不会把血压降得非常低。
    血压波动性不同。虽然正常人２４小时的血压也上下有波动，但高血压病人血压受各种环境因素影响更容易忽高忽低，有的病人血压持续升高，大多数病人血压呈“双峰状”，即清晨到上午和下午３～４点到晚上这段时间呈上升趋势，尤其在清晨醒后血压马上会急剧上升。血压波动大对心、脑、肾明显有损害。
    昼夜节律不同。约１／３的高血压病病人的夜间血压接近于白天，平均夜间血压比白天下降１０％以下。部分病人无昼夜节律，晚上心血管得不到充分的“放松”，这部分人易发生左心室肥厚。对夜间血压较高的人，应注意夜间血压，使血压节律恢复正常，从而逆转左心室肥厚。
    高血压病病人应根据上述特征合理进行降压治疗。
    首先请医生根据你的血压、心律、血糖、血脂等制定一个初步的“量体裁衣”的方案。应尽可能服中、长效降压药，一天吃药１次或２次，力争２４小时平稳降压，减少血压波动。但当血压波动较大时，如入睡时血压正常，甚至偏低，为８９～９０／５０～６０毫米汞柱，而清晨眼皮睁开始上升达１８０／９０毫米汞柱，这样就不能在入睡前吃降压药，只能在清晨一醒立即服用长效药加作用迅速的短效药。如果清晨服药后到傍晚血压有上升的趋势，说明可能长效药维持不了一天的降压作用，可服中效降压药（一天２次，清晨及下午２点服用），例如依那普利、缓释硝苯地平片或美托洛尔等。如果服用一种药物的疗效不佳，不要盲目加大剂量，如硝苯地平由一天３次，一次１片（１０毫克／片）加到一次２～３片，或珍菊降压片中所含利尿剂（双氢克尿噻）每天总量高达３０～４５毫克，过大剂量的利尿剂，会造成血脂、血糖、血尿酸都升高，不良反应会增大，可以换另外一类药物或在这种药一天３次一次１片的基础上加用第二种药物，联合用药疗效会更好。千万不要自己任意加量或自行停药。应该由医生为你选择一组降压效果最好，同时又使不良反应降到最小的适合于你的降压药