血管造影剂的不良作用

w****0

特异质反应反应如荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿

支气管痉挛、严重血压下降、突然死亡等。○1细胞释放介质 无论是离子型

还是非离子型造影剂均能**肥大细胞释放组胺。○2抗原抗体反应造影剂是一种半

抗原，其造影分子中的某些基团能与血清中的蛋白结合成为完整抗原。有许多研究

结果证实造影剂反应中有部分是抗原 - 抗体反应。 ○3激活系统 造影剂尤其是离子

型高渗造影剂可导致血细胞及内皮细胞形态和功能改变，并可导致组胺、5-羟色胺、

缓激肽、血小板激活因子等介质的释放。 ○4胆碱能作用 造影剂能通过抑制乙酰胆

碱活性产生胆碱能样作用，研究结果表明许多类型的碘造影剂均有类似作用，所以

此作用被认为主要是碘本身在起作用。

1）物理 - 化学反应的发生率及严重程度与所用造影剂的量有关，造影剂反应中常见的恶心、呕吐、潮红、发热及局部疼痛等均由此所致，其有关因素如下。

　（1）渗透压 由于目前常用的造影剂其渗透压均明显超过血液，是其2~5倍，故

很易产生种损害。

　　○1内皮和血一脑屏障损害 高渗的造影剂注入血管后，细胞外液渗透压突急剧增加，细胞内液快速排出，导致血管内皮细胞皱缩，细胞间连接变得松散、断裂，血一脑屏障受损，造影剂外渗至脑组织间隙，使神经细胞暴露在造影剂的化学毒性危险中。

　　○2红细胞损害 高渗使得红细胞变硬，呈棘细胞畸形，结果红细胞不易或无法通过毛细血管，引起微循环紊乱。

　　○3高血容量 除了细胞内液排出外，高渗造影剂可使组织间液进入毛细血管，从而使血容量快速增加，可达10%~15%，导致心脏负荷增加。但不久，随造影剂外渗至血管外及渗透性利尿作用，血容量很快恢复正常。

　　○4肾毒性虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发生率较低（<1%）。便在原有肾功能不全患者可达10%~20%，60%造影剂诱发的肾病患者有氮质血症基础。

　○5心脏毒性 除了造影剂所致的高血容量外，在选择性冠状动脉造影中，高渗透性可直接作用于窦房结引起心律过缓。高渗透性能使房室间传导、室内传导和复极化作用减弱，引起心电改变，使心律不齐和心室颤动的发生率增加。

○6疼痛与血管扩张 在外周血管造影中，虽然高渗造影剂所致内皮损害是一过性的，便产生的血管性疼痛却是非常明显的。除了和渗透压有关外，这也和造影剂的疏水性及离子性有关。造影剂可直接作用于小动脉平滑肌，引起局部动脉扩张，产生热感及不适。

（2）水溶性、电荷、粘稠度、化学毒性

副作用出现后的处理：使用造影剂后，病人需留置观察至少30分钟，因90%的副反应在此期间发生。高危病人应留置观察更长时间。延迟反应（皮肤异常改变和心血管系统紊乱）在极少数情况下仍可能发生。如症状严重则应在重症监护观察治疗。

第一级副反应

　　症状：打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤。

　　措施：1.停止注药。 2．建立静脉通道。 3．给予止吐药，如三氟拉嗪、恩丹西酮。

　　症状：潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。

　　措施：1.静注H1或H2受体阻断药，如二甲茚定8-12毫克（2-3安瓿），氯马斯汀（吡咯醇受胺）4-6毫克（2-3安瓿）或西米替丁400毫克（2安瓿）。 2．必要的情况下静脉注射糖皮质激素（相当于250mg**龙）。

第二级副反应

　　症状：血压下降

　　措施：1.平躺并保持新鲜空气 2．鼻导管给氧或面罩给氧 3．快速滴注血浆代用品或林格氏液（500-1000毫升）

　　症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）

　　措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，静脉注射或间羟异丙肾上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），缓慢静脉注射。

　　症状：当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽

　　措施：除上述措施外，增加喷服1-2次支气管扩张气雾剂,氨茶碱0.24克静脉注射。糖皮质激素（相当于250-500毫克**龙）静脉注射，5-10分钟后起效。半坐位面罩给氧。必要时可静脉给予安定5毫克以镇静病人。

第三级副反应

　　症状：休克（心动过速、血压骤降）

　　措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注血浆代 用品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.1-0.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1 毫克（将1安瓿肾上腺素按1：1000稀释，即1毫升相当于0.1毫克肾上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到，可以双倍剂量插管注入支气管内，也 可经肌内或皮下注入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药，用法同前面用于第一级副反应。静注糖皮质素（相当于200-500毫克**龙），在5-10分钟后见效。多巴胺（200毫克，2安瓿）加入场250毫升溶液，每分钟15-30滴，静脉输注，剂量视效果而定。如发生反射性低血压则给去甲肾上腺素（5-10毫克加入250毫升溶液中）。用药剂量因患者反应而定。

　　症状：支气管（喉头）痉挛、喘鸣、哮喘急性发作

　　措施：将患者置于坐位，面罩给氧，氨茶碱，0.24毫克，静脉注射，肾上腺素，0.1-0.3 毫克，静脉注射，必要时可加量至1.0毫克（按1：1000将安瓿肾上腺素稀释，即1毫升相当于0.1毫克的肾上腺素）。H1或H2受体阴断药，用法同前 面第一级副反应。静注糖皮质激素（相当于**龙250-500毫克），5-10分钟后见效。视需要给安定5毫克，静脉注射。必要时行气管插管。

　　症状：喉头水肿

　　措施：可行气管插管，或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。症状：肺水肿

　　措施：可行气管插管，加压给氧、并静脉注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可给**10-15毫克，缓慢静脉注射。

　　症状：惊厥

　　措施：安定，5-10毫克，静脉注射。

第四级副反应

　　症状：呼吸循环停止

　　措施：立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）。

8）肾衰；处理（造影结束后多饮水，对排尿加快体内造影剂排除体外透析）；肌酐升高（补液、利尿、多巴胺）

踏**痕

帮您把帖子编辑了，发帖子请把连接去掉！

w****0

回复 2# 踏雪无痕


   哦，好的，下次会注意的。谢谢你啊