颅底骨折伴鼻腔大量出血的病人如何救治

c****5

近两个月我遇到两例颅底骨折伴鼻腔大量出血的病人，均为前颅底骨折、额窦、筛窦、粉碎性骨折，伴有血液流出。第一个病人为老年人男性，伤后给予填塞凡士林纱布，填塞后仍有少量脑脊液鼻漏，伤后第5天出现持续性高热，血常规白细胞增高，考虑颅内感染，拔出凡士林纱布后仍有脑脊液鼻漏，最后患者放弃治疗。另一个病人伤后没有填塞鼻腔，但是此后患者出现呕出数次，开始为咖啡色，逐渐变成鲜红色，贫血逐渐加重，18时出现失血性休克，浅昏迷，烦躁不安，误吸等，给予输血、抗休克治疗等，5月30日逐渐好转，该患者目前存在少量脑脊液鼻漏，体温正常，血常规白细胞正常。
    我想请问各位大佬：1.如何能够更好的处理这种病人？2.鼻腔内是否能喷洒凝血酶粉，这样是否有用，如有用可避免过多的失血和填塞带来的感染问题？

k****6

一般颅底骨折引起大量鼻腔出血多是由颅中凹骨折伤及颈内动脉引起颈内动脉-海绵窦瘘或伴假性动脉瘤，发生严重的鼻腔出血，甚至发生失血性休克或窒息导致患者迅速死亡。此时应立即气管插管，清除呼吸道血液，保持呼吸道通畅，同时压迫患侧颈内动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补充血容量，纠正休克，出血控制后应尽快采取措施处理颈内动脉-海绵窦瘘。目前比较成熟的方法是通过介入的方式封闭瘘口。

l****3

版主，我上次也碰到一个这样的病号，颅底骨折导致七窍流血，急诊开颅，缝扎矢状窦，也没有用，后来没有办法把颈总动脉结扎，病人于第二天死亡。我请教老师老师说这种病人到最后还是死，只要通过纱布填塞，但也不能解决问题

p****s

今天碰到一个患者，以上方法都用了，还是！！！！！！

c****6

颅底骨折血性耳漏鼻漏与矢状窦没什么关系,不知3楼为什么要结扎矢状窦,患者不死才怪呢.,

跳***狐

同意二楼的说法，但临床上能够介入的很少

k****6

介入治疗只有在三级医院才有的，所以如果遇到颅底骨折鼻腔大出血的病人，只能采取保持呼吸道通畅、鼻腔填塞、颈动脉压迫、补充血容量纠正休克及其他对症处理，经上述措施仍不能缓解，要及时转上级医院(最好是具备急诊介入治疗的医院)进行治疗，以免贻误病情，造成不必要的麻烦。拙见！

s****3

鼻腔大出血结扎矢状窦有用吗？
  后鼻道填塞，抗休克，开放气道，为明确病因提供充足时间

c****2

我上周收治一列严重的颅底骨折患者，患者为29年男患，摩托车祸，前中颅底骨折伴有下颌骨多发骨折，来的时候也是七窍流血，这种病人我们也常见，我们常规的处理办法是：

  1、建立通道静脉补液(当然中心静脉置管更好），必要时输血（少白红细胞及血浆）纠正休克，动态监测血色素！

  2、立即行气管切开，保持呼吸道通畅

  3、尽量不要填塞止血！！！！除非出血来源于鼻腔本身，可联系耳鼻喉科行填塞止血海绵止血（或者气囊导管鼻腔压迫止血）！

  4、尽早使用止血药、激素和预防消化道出血药物

  5、如病情平稳，不能进食者可鼻饲饮食！

最后，这类病人，医生和护士一定要确实负起责任，要在患者身边连续观察，直到他平稳为止！！如果是下半夜收到这种病人，不积极的观察，有时候患者很容易出现失血性休克或者呼吸道梗阻死亡！！

   这几年我们处理这类病人成功率都比较高，当然，可能每个病人的情况也不一样，严重的患者有时即使我们努力了，效果不一定很好！！

天****3

好像遇到颅底骨折鼻腔大出血的病人，我们也是采取保持呼吸道通畅、鼻腔填塞、颈动脉压迫、补充血容量纠正休克及其他对症处理，经上述措施仍不能缓解，病情危重，转院也很麻烦，不知还有啥更好的办法？？期待大侠指点！！！

牛****1

本人在2甲医院 对于此类病人 不采用填塞止血.只是单纯的引用止血药.改善血容量.此类病人在没有条件的医院死亡率极高.且用于脑脊液外漏，病人的危险期为4周 在我们医院死亡率90%以上

q****6

我们也常见这类的病人!首先保持呼吸道通畅气切最好!插管问题多!药物止血胃肠减压负压吸引-。
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此消息发自android版爱爱医

m****o

颅底骨折，插胃管可要小心了，有入颅的风险！