１０岁儿童尺桡骨骨折，敬请老师点评。

桂***鸭 · 发表于 2012-5-29 17:18

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我侄儿，刚满１０岁,５月２６在约２米高的树上跌落下来，造成右尺桡骨中下段骨折，在县医院骨科主任手法复位照片后说可以不手术不影响功能。可第二天副院长查房查房说
要手术，不然以后有功能影响，家人考虑手术有疤痕有思想包袱。急请老师们点评。

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w****r · 发表于 2012-5-29 17:28

儿童骨折在维持力线的前提下轻度的交叉移位和成交不影响功能，以后发育过程中自己能塑性，而且愈合也快，但必须排除血管神经合并伤的可能！我看复位还可以接受，实在不行肿胀消退后透视下再次矫正复位也可以！
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桂***鸭 · 发表于 2012-5-29 17:50

回复 2# wumuer

谢谢老师那么快的帮助。医生说神经血管没有受压，到现在肿胀不是很明显。我觉得侧位片的尺骨移位较多可能１／２对位，不影响吧？

y****i · 发表于 2012-5-29 17:51

儿童骨折手术的情况不多，大多数骨干骨折尤其不需要手术。可已经过手法复位石膏或者夹板固定就可以了。这例患者复位不理想，旋转还有，对位不理想，主要是断端不稳定，容易再移位，患肢肿胀重，容易并发筋膜间室综合症和神经损伤。两位领导说的都对，你自己选择吧，小心不要把自己夹在三者之间。

s****0 · 发表于 2012-5-29 18:44

从片子上看对位对线良好，但还是有一定的旋转，骨折对位并稳定，由于患儿只有十岁，依从性差，好动，骨折容易发生移位。如果抛开移位的可能，这样愈合后通过小儿的自身纠正修复能力是不会造成功能活动影响的。建议现在的外固定要牢靠，观察末稍循环情况，建议一周就要拍片观察一下，防止骨折移位并能及时给予修正或进一步治疗。
对于同一种疾病，有同的医生有不同的治疗方案是不奇怪的，有的主张手术，有的主张保守治疗，这都是正常现象，医生都希望患者能早日康复不影响功能。手术与保守都是有优点和缺点的。手术创伤大，也存在骨折不良愈合的可能性，也有可能造成术后功能的影响的，手术内固定是比较牢靠，不易移位，可以早期功能锻炼。医生可以在不同角度，站在患者角度，身体情况，家属的要求等综合考虑才定的治疗方案。当然，具体方案的选择还是要患者及其家属来签字决定的。

桂***鸭 · 发表于 2012-5-29 20:06

回复 5# szf1120

谢谢老师的精辟点评。非常感谢！

桂***鸭 · 发表于 2012-5-29 20:07

回复 4# yyhongchi

好的，谢谢指点。

p****0 · 发表于 2012-5-29 23:41

我前几天也碰过你这种病人，可以先保守，但要注意，小孩好动，就怕移位，当骨伽要长时，发生移位就麻烦了
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x****0 · 发表于 2012-5-29 23:46

在临床上，前臂双骨折可能会影响前臂旋转功能，因此前臂双骨折可以理解成为涉及关节面的骨折，因此是有手术指征的。

不过考虑患者是儿童，骨骼还有很大可塑性，在良好的外固定下还是可以选择保守治疗的。

不过我个人更倾向于手术治疗，原因有三：
一、小孩依从性毕竟较差，外固定稍不够牢固就可能出现移位，最终陷入进退两难的局面。
二、现在的患者都是刁民，万一保守治疗效果欠佳，患者就会追着你的**烦你，所以，从规
   避风险的角度，还是手术比较好，毕竟术后X光片下的良好对位对线对家属而言能起到很好
   的心理安慰作用，就算功能差点，家属也只会怨自己命不好。
三、本着病人就是医生的敌人的立场，我的原则就是在不违反医疗原则的基础上，选择最有经
   济效益的治疗方法。大家不要鄙视我，敌我双方的较量是残酷的，想想一个个惨死于敌人
   刀下的博士，被逼跳楼的女医生，我只能用这种消极的方法来未逝去的同道{MOD}。

q****2 · 发表于 2012-5-30 01:59

就现在的医患关系建议手术，因为手术难度不大，术后患肢功能恢复可以得到保障。保守治疗有可能失败，现在医患**麻烦

x****6 · 发表于 2012-6-14 16:34

用小夹板加分骨垫应该可行，主要是看伤肢肿胀情况，夹板对医生很吃力，随时观察伤肢，有时候吃力不掏好，说清楚移位可能，看家属态度了，这些的小病人治疗过的好几位！
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雾****白 · 发表于 2012-6-14 18:47

个人认为：是否考虑住院，弹性髓内针手术治疗？？
1，防止了再次移位
2，在院可以观察远端血供，感觉，运动
3.可以早期活动

c****i · 发表于 2012-6-14 21:51

不用纠结，我以前碰到过很多这种病人，我都选择手术做尺骨、术中给予C臂看桡骨位置，辅助外固定。原因有：1、尺骨对位不理想，不稳定存在复位丢失的可能性大，2、做了尺骨手术即可保障双骨折的对位，又对骨折稳定性提供很大的帮助。

初**科 · 发表于 2012-6-14 21:56

同意12楼弹性钉内固定！

糖**师 · 发表于 2012-7-28 15:38

有旋转，建议再次整复

x****w · 发表于 2012-7-29 01:40

马马虎虎的对位，长好不成问题，小孩不建议手术，定期复查，别移位就好，25天拆夹板
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h****8 · 发表于 2012-7-29 18:16

不手术的话,日后要是有一点功能达不到家属的要求的话,家属接受不了话,就麻烦了,现在都是只有一个小孩.

h****0 · 发表于 2012-7-29 21:43

可以不用手术，但是要打石膏固定一下

z****6 · 发表于 2012-7-29 21:54

最主要还是要看娃儿听不听话了，还有大人一定要看好，还有就是你侄儿，没什么，决定还是等他父母做，只是建议，这种忙搞医的应该都懂的，帮好了都是你的好，帮不好就全错你一个人哦。要想好啊。

z****6 · 发表于 2012-7-29 21:55

最主要还是要看娃儿听不听话了，还有大人一定要看好，还有就是你侄儿，没什么，决定还是等他父母做，只是建议，这种忙搞医的应该都懂的，帮好了都是你的好，帮不好就全错你一个人哦。要想好啊。

b****t · 发表于 2012-7-30 13:20

如果对和不好，还是要手术，因为这里要达到解剖复位。

l****6 · 发表于 2012-8-22 23:27

不需要手术，个人建议，因为整体骨干轴线保持不错，不管是正位片或者侧位片，小孩骨痂生长速度快，注意密切观察小夹板松紧度，因为，肿胀高峰期过后，容易二次移位...

随****y · 发表于 2012-8-26 20:52

如果不再移位对功能没什么影响。

x****6 · 发表于 2012-9-3 14:33

整复容易固定难，请问现在位置这麽样？？？
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骨**级 · 发表于 2012-9-4 18:57

手术吧，不然移位了就砸手里了，谁玩这着火，前臂双骨折直接交代手术，要复位外固定上级医院去，
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l****o · 发表于 2012-9-6 20:04

回复 9# xflee2000

我觉得大哥说的很有道理当然这也是当代好医生的典型和学习的榜样

背**福 · 发表于 2012-9-6 20:30

可以用弹力髓内钉，创伤小，二次手术简单

色***2 · 发表于 2012-9-6 23:44

回复 13# chuanqi

尺骨都做了，还差一个桡骨吗？现在很多病人或是病人家属，若手术不满意，她们会怪的，很多人会说：钱那不是问题。

l****7 · 发表于 2012-9-23 23:27

可以保守治疗。定期复查X片，不过先要和家长沟通，说明手术和非手术的利弊和可能发生的情况并且签字，手术不手术由家长决定。

q***e · 发表于 2012-9-24 08:23

复位后位置还行，不用手术，若是用管型石膏的话一般不会再次移位的，石膏可以开窗的。小夹板每天都要观察松紧度，患肢末梢血运等，有移位的可能，手术是最后没办法了再采取的。

[中医正骨版] １０岁儿童尺桡骨骨折，敬请老师点评。

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