外科常见手术记录

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外科常见手术记录
【大隐静脉高位结扎与剥脱术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、**外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。术毕。
【胆囊切除＋胆总管探查】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。缝闭胆总管上切口。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。
【腹腔镜胆囊切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。镜下探查肝、胰，未见异常。胆囊肿大，约9.3cm×2.8cm，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，送病检。创面彻底止血。清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。
【改良式乳腺癌根治术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约0.5厘米厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支。切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个**成块地切除。（如保留胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将**向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除）。乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经。放置负压引流管。仔细伤口创面止血，缝合皮肤。切除组织送病理检查。术毕。
【甲状腺囊肿切除术】
患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块。用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺肿块完整切除。探查左侧甲状腺，未扪及明显肿块。仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。缝合皮下组织及皮肤切口。放置引流片一条。术毕，切除组织送病理检查。
【开腹胆囊切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊与周围组织广泛粘连，表面见脓苔，胆囊张力大。在胆囊底做一荷包缝合，切开胆囊壁减压。沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。
【阑尾切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取右下腹麦氏切口，长约5厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层，用两把血管钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开后，切开腹膜后护皮。打开腹腔后，见腹腔内无明显脓液，在盲肠前端找到阑尾，用阑尾钳夹住阑尾，将其提到切口外。在阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎。围绕阑尾根部，在盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合。在阑尾根部结扎阑尾，在距结扎线0.5厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后，紧贴弯血管钳将阑尾切除。残端用活力碘涂擦处理。收紧荷包线包埋阑尾残端。将盲肠放回原处，清理腹腔无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。切除阑尾送病理检查。术毕。
【脾切除术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取左侧经腹直肌切口，长约10厘米。逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。探查腹腔，左上腹脾区有血凝块，左侧腹腔及下腹有积血，右侧腹腔无明显积血。收集腹腔血液约800毫升，准备回输。探查脾脏见其膈面及脏面各有一星形裂口，有血液向外涌出。依次切断并结扎脾横结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，游离出脾脏，用3把长弯止血钳夹住脾蒂（包括脾动、静脉），然后在中间与脾侧止血钳之间，靠近脾侧的一把止血钳处剪断脾蒂，切除脾脏。脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远侧作一贯穿缝扎。腹腔内仔细止血，探查腹腔见肝脏、胰腺、肠管等无明显损伤，回输血液，冲洗腹腔至冲洗液清亮，在脾窝放置腹腔引流管一根，清点器械、敷料无误后逐层关腹。
【疝高位结扎术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约3厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，在精索外侧找到疝囊，用两把血管钳提起疝囊并切开，疝囊内容物为大网膜，向腹腔内推入大网膜，在疝囊高位靠近内环口处结扎，清理切口无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹。而后做包皮环切术。用两把蚊式钳分别夹住包皮系带侧及其对侧并提起，用剪刀向**头方向剪开包皮，至内板离冠状沟0.5厘米处，然后平行于冠状沟环行剪掉多余包皮，止血并缝合创面，术毕。
【十二指肠球部溃疡穿孔修补术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右侧经腹直肌直切口，长约10厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内有脓性渗出，渗出物在十二指肠球部为多，在十二指肠球部小弯侧见一大小约4×4毫米的穿孔，穿孔1厘米半径范围肠壁充血水肿。用小圆针细丝线，顺十二指肠长轴方向全层修补穿孔处并用大网膜加盖后缝线固定。从曲氏韧带开始，探查全部小肠及阑尾，未见异常。用约6000毫升生理盐水冲洗腹腔至冲洗液清亮。吸尽冲洗液后，在Winslow孔及陶式腔各放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。术毕。
【臀部包块切除术】
麻醉满意后，患者俯卧位，常规消毒、铺巾。在肿块表面沿长轴做梭形切口，长约20厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，沿肿块包膜与正常组织间隙仔细剥离出肿块，出血点仔细止血。术后探查见右侧坐骨神经完整，无损伤。清点器械无误后，皮下放置引流管一根，逐层关闭切口。
【胃癌根治术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取上腹正中切口，长约30厘米。逐层切开皮肤及皮下组织，切开腹白线及腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔，有少量淡红色腹水，约100毫升。按顺序探查肝右、左叶、胆囊、脾脏、双肾、横结肠及小肠系膜根部，大网膜及腹壁，盆腔无明显肿瘤转移，未触及结节。最后探查胃贲门部，在贲门处可扪及一约6×5×5厘米大小的包块，质硬，侵及食管下端及胃壁。胃大弯侧的操作：术者左手提起大网膜，右手进行分离，助手左手向下牵拉横结肠，右手协助分离。沿横结肠切开大网膜并剥除横结肠系膜前叶，向右侧分离，充分显露胰头、十二指肠，在胰腺下方可以显示出结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处。继续向十二指肠内侧分离，于根部切断、结扎胃网膜右动脉。完整清除幽门下淋巴结。继续向左分离大网膜至脾结肠韧带处，在分离的同时将延续于横结肠系膜前叶的胰腺包膜剥除。切断十二指肠：先贴近肝脏切开肝胃韧带至贲门右侧，确认胃右血管所在。剪开肝十二指肠韧带浆膜，于根部切断结扎胃右动、静脉，并清除其周围含淋巴结的疏松组织。充分游离十二指肠并予离断，缝合十二指肠残端。清除胰腺上缘淋巴结。胃大弯左侧的操作：依次切断、结扎胃脾韧带直至贲门左侧。依次向食管前方分离，切开其前方腹膜，以手指由食管后方伸入做钝性分离可触及迷走神经前、后干，予以切断、结扎，此时可以充分游离食管下段。探查发现食管下段向上侵及范围约7厘米，为完整切除标本，遂行开胸。向上延长手术切口，切开胸骨，显露食管，完整切除被肿瘤浸润的食管，用无损伤钳钳夹食管下端，待吻合。消化道重建：在距屈氏韧带下约20厘米处按血管走行剪裁出带血管弓肠襻，切断肠管，将远端肠管提起于横结肠前方与食管用吻合器吻合。在此吻合口下方50厘米处将近端空肠与远侧空肠襻做侧侧吻合。间断缝合肠系膜裂孔，完成消化道重建。仔细检查创面无出血，敷料、器械对数，放置胸腔闭式引流，及腹腔引流管，逐层关闭切口，切除组织送病理检查，术毕。
【无张力疝修补术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。在右侧腹股沟中点上方2厘米处作与之平行的斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，切开提睾肌，游离精索，用小纱条提起保护，在精索内侧找到疝囊，用湿纱布将疝囊从精索上钝性剥离，并将疝囊从内环口推入腹腔，用网塞填充内环口缺口，缝合数针，将网塞与周围组织固定，并铺补片于精索后方，将补片周围固定在联合腱、腹股沟韧带、耻骨联合上，加强腹股沟管后壁，在精索上方缝合腹外斜肌腱膜，检查伤口无活动性出血，逐层关闭切口，术毕。
【严重脱垂性痔的吻合器治疗（Procedure for Prolapsed Hemorrhoid,PPH）】
麻醉起效后，患者截石位，常规消毒铺巾，扩张肛管，使内痔完全脱出，用3把组织钳在母痔部位夹住，使痔及粘膜轻度外翻，插入肛管扩张器，取出内塞，使脱垂粘膜落入肛管扩张器中。通过肛管扩张器将肛镜及缝扎器置入，从肛管内可见到脱垂的粘膜，尽量减少肛镜内的脱垂粘膜便于缝合。在齿线上5厘米通过旋转道德肝门镜，用持针器在直肠粘膜下层缝扎一圈。将吻合器扩张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结。用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端。线的末端引出后打结或用钳夹住。整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线。收紧吻合器完成结扎脱垂粘膜。在钳闭吻合针时保持吻合器关闭状态20秒。将吻合器部分打开，同时取出吻合器及肛管扩张器。通过肛镜检查结扎环，见吻合牢固。术毕。
【乙状结肠癌根治术】
麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取左侧经腹直肌切口，长约10厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进入腹腔。探查腹腔，可扪及乙状结肠内有一固定包块。游离左侧侧腹膜，找到左侧输尿管并保护。结扎、切断肠系膜血管，游离乙状结肠，再用纱布在距肿瘤上下各8厘米处结扎、勒紧肠管，以防脱落的癌细胞向上下肠腔内扩散。左侧结肠游离完毕后，以热盐水纱布垫填塞腹膜后的创面，并用纱布垫包裹肿瘤。在腹膜返折约8厘米处用一把有齿直血管钳及一把肠钳夹住乙状结肠下端，在两钳之间将其切断，以同法在脾曲处切断横结肠，移除切下的左半结肠。将横结肠断端拉至盆腔，用WH－Y型吻合器吻合断端，残端用FH－Y型线型缝合器缝合。用不吸收线间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。不留间隙，以防术后小肠内疝形成。将小肠复位，再以多量温生理盐水冲洗腹腔。由切口外侧另做戳创置腹腔引流管引流。检查腹腔内无出血，器械、纱布对数后逐层关腹。切除组织送病理检查。术毕。
【直肠癌根治术】
麻醉满意后，患者膀胱截石位，常规消毒铺巾。行左下腹部旁正中切口，上自脐上3厘米，下至耻骨联合。进入腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有无癌肿转移。首先视诊肝脏，表面灰白色，触摸肝脏，未扪及硬结，然后检查腹主动脉前、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结，未见明显肿大。最后检查直肠癌肿，癌肿范围较局限，周围无明显浸润生长。用湿盐水纱布垫将小肠推向上腹部，充分显露手术野。用纱布条在癌肿近端扎住肠管。提起乙状结肠，拉向右侧，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜反折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、精索血管，避免损伤。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处，注意分离和切除左髂血管附近的淋巴结。再将乙状结肠翻向左侧，用同样的方法将乙状结肠系膜的右侧根部切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，于对侧切口相会合，同时认清右侧输尿管的走向。在肠系膜下动脉根部的右侧显露肠系膜下静脉，用中号不吸收线结扎两道。再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉，切断后用不吸收线结扎两道。有时为了使结肠有足够的长度而在无张力的情况下与直肠吻合，须将降结肠外侧腹膜反折剪开至脾曲，游离降结肠，必要时还要切断膈结肠韧带、脾结肠韧带和部分胃结肠韧带，使结肠脾曲充分游离。提起直肠上段和乙状结肠，在距离癌肿远端5厘米以下的直肠夹两把直角肠钳，两钳相距约1厘米，靠下端肠钳处切断直肠，直肠断端用2％红汞棉球擦拭。再用两把直角肠钳夹住拟切断处的近端乙状结肠，切断乙状结肠。取出切除的肠曲和病变组织。将近段结肠往下送入盆腔，与直肠接近，准备作端对端吻合。用闭合器闭合直肠断端，将GF－I型吻合器涂布石蜡油后，经**插入、吻合直肠与乙状结肠。术野仔细止血，在直肠膀胱陷凹放置引流管一根。清点器械、纱布无误后，逐层关腹。切除标本送病理检查。术毕。
右肺、肝顶包虫病破裂感染，脾包虫
肝顶包虫病破裂感染破入右肺中叶，脾包虫
肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除，引流术
   全麻生效后，患者左侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单。取右胸第5肋间后外侧切口，逐层切开进胸。胸腔广泛粘连，分离粘连后探查胸腔，肝顶触及较大囊性肿物，质软，与右肺中叶粘连紧密。保护周围组织，切开肝顶囊肿，抽出黄白色粘稠脓液，吸净后切开膈肌及外囊，内有少量不完整囊皮样物，取净后，残腔约20 x 10 x 10大小，用高渗盐水反复擦洗，未见明显胆漏，残腔置引流管一根，由腋后线第九肋间引出体外。缝闭残腔及膈肌。右肺中叶膨胀度稍差，但未见包虫囊肿。请麻醉师吹肺，肺创面未见明显漏气。胸腔严格止血后，置下放胸腔闭式引流管一根。清点器械、纱布无误。大量盐水冲洗胸腔，放抗菌素，逐层关胸，术毕。
术程顺利，渗血较多，术中输血4单位，血浆370ml,术毕于2:30pm安返病房。切除之标本送病检。
记录:
贲门癌
贲门癌
贲门癌切除食管胃弓下吻合术
       全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单。取左胸第7肋间后外侧切口，逐层切开，断第七后肋撑开进胸。胸腔无粘连及胸水。探查肺脏未见异常。电刀切开膈肌，探查肿瘤位于贲门部，大小约6 x 6 x 5cm，质中等，无明显外侵，胃左血管旁可触及数个小的肿大淋巴结，肝脏、脾脏等未见明显转移灶。决定切除病变。剪开网膜，切断集束结扎胃横结肠韧带及胃短血管，解剖贲门及小弯侧，暴露胃左血管，切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至胃窦部。距肿瘤5 cm处切割缝合器（美外）切断胃，残端浆肌层间断包埋，于贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5 cm双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。常规用直径29mm的“强生”吻合器行食管胃弓下吻合，吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，胃残端嵌闭器缝闭，浆肌层包埋。吻合口悬吊包埋数针。大网膜包绕吻合口。严格止血，检查胸腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。固定胃壁，缝闭膈肌。洗必酞及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。放抗菌素，逐层关胸，术毕。
术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液3u，血浆220ml,术毕于3:30pm安全返回病房。切除之标本送病检。
记录:
食管下段癌
食管下段癌
食管下段癌切除食管胃弓下吻合术
   全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单。取左胸第6肋间后外侧切口，逐层切开，断第六后肋撑开肋骨进胸。胸腔无粘连，探查肺脏未见异常。剪开纵隔胸膜，探查食管。肿瘤位于食管下段距贲门约5 cm处，大约6 x 5 x 5 cm，质硬，轻中度外侵。电刀切开膈肌，探查肝脏、脾脏等未见明显转移灶。决定切除病变。剪开网膜，切断集束结扎胃横结肠韧带及胃短血管，解剖贲门及小弯侧，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至胃窦部。剔除胃左血管周围及纵隔内淋巴结，于贲门部离断胃食管，将食管游离至胸主动脉弓下缘水平，肿瘤上段食管切一小口，放入中心杆，距肿瘤上缘5 cm处双粗线荷包缝扎，切断远段食管，移走标本。常规用直径28 mm的吻合器（美外）行食管胃弓下吻合，吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，胃残端切开缝合器封闭，浆肌层包埋。吻合口胃悬吊包埋数针。大网膜包绕吻合口。严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。洗必泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。胸内放先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。
术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液4单位，血浆200 ml，术毕于2:30 pm安返病房。切除之标本送病检。
记录:
食管中段癌
食管中段癌
食管中段癌切除食管胃弓上吻合术
   全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏术野，铺单，注射止血水，取左胸第6肋间后外侧切口，逐层切开，断第6后肋撑开进胸。胸腔无粘连及胸水。探查肺脏未见异常。离断肺下韧带，剪开纵隔胸膜，探查食管。肿瘤位于食管中段肺下静脉水平，大约4 x 3 x 3 cm，质硬，中度外侵。电刀切开膈肌，探查肝脏及脾脏未见明显转移灶。故决定切除病变。剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，解剖贲门及小弯侧，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至幽门部。于贲门部离断胃食管，将食管游离至主动脉弓上，由弓上引出。肿瘤上段食管切一小口，放入中心杆，距肿瘤上缘7 cm处双粗线荷包缝扎，切断远段食管，移走标本。常规用直径29 mm吻合器（强生）行食管胃弓上吻合，吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，胃残端切割缝合器（强生）缝闭，浆肌层包埋。吻合口胃悬吊包埋数针。大网膜包绕吻合口。严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。洗必泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。胸内注入先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。
术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液3个单位，血浆250 ml，术毕于4:00 pm安返病房。切除之标本送病检。
记录:
胃体癌
胃体癌
全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术
      全麻生效后，患者仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺单，注射止血水，取上腹部正中切口，逐层切开进腹腔。探查肿瘤位于胃体大弯侧，累及胃底及胃窦部，约20 x 10 x 3cm大小，质硬，中度外侵。肝脏、脾脏等未见明显转移灶，决定全胃切除。剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至十二指肠球部。切断结扎胃网膜右和胃网膜左血管。于幽门处用嵌闭器（美外）切断胃十二指肠，残端浆肌层间断包埋。贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm处双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。横结肠系膜剪一小口，距曲氏韧带约30cm处空肠经结肠后引出，距曲氏韧带约20cm处空肠纵形切开3cm，插入直径28mm“美外”吻合器行空肠食管端侧吻合。吻合满意，张力不大，近段空肠切口相对应远段空肠纵形切开3cm，用直线缝合切割器行空肠侧侧吻合，远段空肠置胃管一根，间断封闭空肠切口，浆肌层包埋，食管空肠吻合口悬吊包埋数针。横结肠系膜口与空肠缝合固定。严格止血，检查腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。洗泌泰及盐水冲洗腹腔，吻合口处置橡皮引流管一根。放抗菌素，逐层关腹，术毕。
术程顺利，出血较多，术中输红细胞悬液3u，血浆190ml,术毕5:00pm安全返回病房。切除之标本送病检。
记录:
上段食管癌、左甲状腺多发肿瘤
上段食管癌、左甲状腺多发肿瘤
颈腹二切口食管癌内翻拔脱术、左甲状腺切除、脾切除术
   全麻生效后，患者肩部垫高平卧位。常规碘伏消毒术野，铺单。取左颈胸锁乳突肌前缘切口，逐层切开，暴露左侧甲状腺。左侧甲状腺肿大，约7 x 5 x 4cm大小，质软，内可触及数个结节样肿物。切开甲状腺被膜沿其边缘小心分离，暴露甲状腺上动脉，甲状腺中静脉，甲状腺下动脉分别予切断、结扎、缝扎。从甲状腺峡部将左侧甲状腺肿切除，移走标本。峡部断面予小针中线缝扎。在气管后方游离出颈段食管，肿瘤位于颈段食管，大小约5 x 3 x 3cm，其下缘延伸之胸内约1cm，与气管壁有中度粘连，小心分离尚能通过，故决定切除。
取腹部正中切口，逐层切开进腹。剪开网膜，切断集束结扎胃横结肠韧带，因脾脏与网膜粘连紧密，处理脾胃韧带时脾血管，止血困难，游离并切断脾门血管，近端双粗线结扎、中线缝扎，切除脾脏。解剖贲门及腹段食管，暴露及切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至幽门部。颈部食管插入食管内翻拔脱器至胃内，在腹段食管处双粗线结扎固定拔脱器。于贲门部切断食管，向上内翻拔脱出食管。用切割缝合器缝闭贲门，浆肌层包埋缩胃，将胃经食管床提至颈部，固定于胸廓出口处。距肿瘤上缘3cm处切断食管，行胃食管吻合，吻合满意，吻合口张力不大。切口置橡皮片引流一个，逐层缝闭切口。检查腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。脾窝置腹腔引流管一根。逐层关腹，术毕。
    手术复杂，出血较多，术中输红细胞悬液12单位，血浆1130ml,术毕于6:30 pm安返病房。切除之标本送病检。
记录:
贲门癌
贲门癌
贲门癌切除胃食管弓下吻合术
全麻（气管插管+静脉复合）
      全麻生效后，患者右侧卧位，常规碘伏消毒术野，铺单，注射止血水，取左胸第7肋间后外侧切口，逐层切开，断第八后肋撑开进胸。胸腔无粘连及胸水，探查肺脏未见异常。离断肺下韧带，电刀切开膈肌，探查肿瘤位于贲门部，约5 x 4 x 1cm大小，肝脏、脾脏等未见明显转移灶。剪开网膜，集束切断结扎胃横结肠韧带及胃短血管，暴露并切断胃左血管，近端双粗线结扎、中线缝扎。将胃游离至幽门部。距肿瘤约5cm处用切割缝合器（美外）切断胃，残端浆肌层间断包埋。贲门部上切开食管，放入中心杆，距肿瘤上缘5cm双粗线荷包缝扎，切断食管，移走标本。常规于弓下用直径29mm“强生”吻合器行胃食管吻合。吻合满意，张力不大，置胃管及十二指肠营养管，缝闭胃残端，吻合口胃悬吊包埋数针。严格止血，检查胸腹腔无活动性出血，清点器械、纱布无误。固定胃壁与膈肌，缝闭膈肌。洗泌泰及盐水冲洗胸腔，置下方胸腔闭式引流管一根。先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。
术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液3u，血浆230ml,术毕3:50pm安全返回病房。切除之标本送病检。
记录:
食管上段异物
食管上段异物
食管上段异物经颈切开取除术
           全麻生效后，患者肩垫高头偏右仰卧位，常规碘伏消毒术野，铺单，取左颈胸锁乳突肌前缘切口，逐层切开，在气管后方游离食管约4厘米。横斜形切开食管前壁，见异物位于环状软骨水平处，为两颗带有固定钢丝假牙，横行刺入食管黏膜，但未见明显穿破食管。小心取出时患者咳嗽明显，痰多，但无咳血。间断缝合食管粘膜，肌层间断缝合包埋。严格止血，检查切口无活动性出血，清点器械、纱布无误。洗必泰及盐水冲洗切口，放抗菌素，食管缝合处置橡皮片引流一根。逐层封闭切口，加压包扎，术毕。
术程顺利，出血不多，术中未输血，术毕于2:00 pm安返病房。
记录:
右前纵隔肿瘤,畸胎瘤?
右前纵隔肿瘤,畸胎瘤?
右前纵隔肿瘤切除术
全麻
全麻生效后，患者左侧卧位，常规碘酒、酒精消毒术野，铺单，注射止血水，取右胸第5肋间后外侧切口，逐层切开撑开进胸。胸腔无粘连。右前纵隔处可见20 x 15 x 15 cm大小的囊性肿物，有完整包膜，张力大。切开囊肿外膜，包膜下钝性分离，不慎内囊破裂，流出淡黄色稍浑浊液体及**样物约500 ml，吸净囊液，探查残腔，内有不规则实质性肿物。包膜下钝锐性分离内囊，其蒂部位于前上纵隔，根部上钳切断，移走标本。残端给予缝扎。检查创面无活动性出血，置下放胸腔闭式引流管一根。清点器械、纱布无误。大量洗必泰、盐水及希普宁冲洗胸腔，放先锋6号抗菌素2克，逐层关胸，术毕。
术程顺利，出血不多，术中输红细胞悬液2个单位，血浆210ml,术毕于1:20pm安返病房。切除之标本送病检。
记录:

TURP
手术步骤和经过：
1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。
2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-V距离4.5厘米。
3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。
4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。
5.依次电切两侧叶方法同前。
6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）
8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。
9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利。
2.术中出血约50毫升。未输血。
3.切除前列腺组织碎块约40克。
记录人：wycwyc
睾丸扭转
手术步骤和经过：
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。
3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
记录人：wyc
隐睾牵引固定术
手术步骤和经过：
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。
4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。
6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。
8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。
9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
记录人：wyc
同种异体肾移植术
手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口： 右下腹部斜切口 长度：15 公分
发现病理： 供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。
处理步骤：
1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。
3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。
4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。
5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。
6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。
7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。
8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。
9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。
10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行**状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。
11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。
12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。
同种异体肾移植术2
1.供肾情况：左肾，供肾动脉为单支，静脉为单支，大小约10.0×4.5×6.5cm。
2.麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野,铺巾，采用 Ａlexander型切口，平脐水平沿腹直肌外缘切开皮肤及皮下组织，至髂前上棘水平横向内侧止于耻骨连合上缘2横指。显露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外缘剪开腹直肌前鞘，牵开腹直肌纤维，切断并双重结扎腹壁下动静脉。剪开腹直肌后鞘及腹横筋膜见腹膜，钝性分离腹膜牵向内侧，显出腹膜后血管。
3.剪开髂外动脉鞘筋膜，显出髂内外动脉连接区。选用髂外动脉吻合，游离髂外动脉至足够长度。向下游离髂外静脉，近侧至髂内静脉连结处，远侧平腹股沟韧带水平，结扎小分支。从冷冻盒中取出肾，认清动静脉的排列位置和理想的吻合口位置后，将肾放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出肾静脉。先作肾静脉髂外静脉端侧吻合。髂外静脉用Satinsky钳作血管部分阻断，纵行切开管壁，用6-0尼龙线褥式吻合口两端，然后连续逢合吻合口前后壁。然后游离髂外动脉，用Satinsky钳阻断髂外动脉的远近端，在已游离的髂外动脉前壁纵行切开长约3cm, 将供肾动脉与髂外动脉端侧吻合。
4.血管吻合完毕，用哈巴狗阻断吻合口远端肾动静脉，去除原先血管阻断钳，观察吻合口无漏血。开放全部阻断钳，肾供血良好，肾实质即变成粉红色，触之有搏动感，并立即见尿流出。
5.输尿管植入：往输尿管腔内插入双J支架管，剪去多余的输尿管并剪开0.3CM成斜面，经尿道插入16F双腔气囊尿管，向膀胱内注入生理盐水200毫升。于切口下方游离腹膜，显露膀胱前壁。用两把皮钳钳住膀胱壁，向头侧牵引以帮助显露，用小血管钳钝性分离膀胱前壁肌层，见兰色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺开分离好的膀胱黏膜，用一4号丝线缝合在内支架管远端，置于膀胱内。以5-0肠线间断缝合输尿管膀胱黏膜，3-0肠线间断缝合浆肌层覆盖吻合口。留置尿管。
6.彻底止血，切口内置入思华龙引流管，清点器械纱块无误，逐层缝合切口。
根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术
手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口： 下腹部正中切口（绕脐）
发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。
处理步骤：
1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙
3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。
4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之
5.掀起前列腺尖部，向上分离之。
6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。
7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。
8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）
9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。
10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。
11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）
12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至赶紧，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。
13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。
14.将结肠带去带化处理。
15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。
16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。
17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。
18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。
19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。
20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。
伤口引流： 双侧输尿管支架管各一根
尿管一根
耻骨后，腹腔内血浆管各一根
伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘
1号丝线缝合皮肤
经过情形： 手术经过顺利
手术后诊断： 膀胱多发癌
PCNL术
病人情况：右孤立肾结石如图 照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：
1.截石位，逆行插管
2.俯卧位，C臂机定位
3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM
4.穿刺，证明穿刺成功
5.置入斑马导丝，扩张
6.置入输尿管镜
7.观察各孔及通道，碎石
8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管
9.再观察后，放肾造瘘管
10.留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。
体会：
1.  C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2.  穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
尿道肉阜切除术
1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物。表面光滑。
3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。
4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。
记录人：wyc
耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾
2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.
3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.
4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层.
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.
术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个
记录人:zxcq12
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
术前诊断：左肾多发性结石
手术名称：左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
1.硬膜外麻成功后,病人取右侧卧位,常规消毒铺巾
2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,肋间外肌,推开肋间内肌,保护并撑开切口,充分显露肾脏.
3.打开脂肪囊,于肾下极下方找到输尿管,并用尿管悬吊,沿输尿管向上游离到肾盂.见肾窦内型肾盂.V形切开肾盂,见少量黄色混浊尿液流出.吸净,取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个,肾上盏内有一较大结石,取石钳无法取出.于肾上极最薄处切开肾实质,取出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口,于肾盂切口内插入尿管,盐水冲洗到无血性液及碎石为止.向下探查,下段输尿管通畅.2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口.
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.
术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个
记录人:zxcq12
(术者的切口稍向下了一点,手术视野的显露不够充分,做的挺别扭;肾上盏的结石摸的比较清楚,但取石钳试了多次也无法取出,不得不切开肾实质取石)
腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术
术前诊断：右肾巨大囊肿
手术名称：腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术
1.全麻成功后,病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾．
2.于脐下做一长约１cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹．置入穿刺器后放入腹腔镜．分别于剑突下和腋前线下做1cm和 0.5cm切口，分别置入穿刺器．
3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿．术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体．打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物．检查囊肿未与肾盂相通．将大部分囊壁切除．
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,排出腹腔内气体，出穿刺器．缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量180ml,术毕标本送病理，病人安返病房.
术后诊断:右肾巨大囊肿,引流物:无
记录人:zxcq12
病理：单纯性囊肿，符合右肾囊肿．
膀胱癌根治+回肠代膀胱术
术前诊断：膀胱癌
术前病理:移行上皮癌2级
手术名称：膀胱癌根治+回肠代膀胱术
1.全麻成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾．
2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0 cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术
4.距离膀胱4 cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全**残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.
5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20 cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3 cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3 cm的椭圆形切口,切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2 cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.
6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.
7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600 ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.
术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管
记录人:zxcq12
术后病理：膀胱移行上皮癌3级,癌组织侵犯膀胱壁深肌层
输尿管移行上皮癌2级,输尿管平滑肌内见癌组织浸润.
耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾
2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁.
3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物.
4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱.
5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合.
6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房.
术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个
记录人:zxcq12
睾丸切除术
术前诊断：异位睾丸发育不良
手术名称：睾丸切除术
手术步骤:
1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾.
2.阴囊根部切口,切开皮肤,肉膜,游离出精索.
3.切开精索鞘膜,分别结扎精索血管和输精管.血管应贯穿缝扎,以免滑脱出血.
4.提起精索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阴囊底部. 注意结扎出血点.然后钳夹,切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系.
4.阴囊置一橡皮片引流,逐层缝合切口.
注意事项:
睾丸恶性肿瘤,切口应超过外环以上,先结扎精索血管,再游离睾丸,以减少肿瘤扩散的机会.拆线后,应行放射治疗.
术后诊断:异位睾丸发育不良,引流物:橡皮片一条.
记录人:jason.
病理：异位睾丸组织．未见恶性细胞．
精索静脉曲张高位结扎术
术前诊断：精索静脉曲张
手术名称：精索静脉曲张高位结扎术
在进行手术前,应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的,特别是右侧,并了解侧支循环情况.若同时有精索外静脉回流障碍,则不能单纯结扎精索内静脉,而应行曲张静脉切除.
精索静脉于阴囊内呈丛状,在腹股沟管内逐渐汇合,至内环处合成2-3支精索内静脉,入内环至腹膜后,便成1-2支.故精索内静脉结扎术,常在腹股沟管内,或腹膜后进行.
手术步骤:
1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术:腹股沟斜切,起自内环,长约4厘米.逐层切开,显露精索,于内环处游离出曲张的静脉.切除一段,分别结扎.再将断端结扎在一起,埋于腹内斜肌,腹横肌游离缘的深面,以缩短精索.间断缝合提睾肌膜后,逐层缝合切口.
2.腹膜后精索内静脉高位结扎术:以内环为止点作长约4-5厘米的腹股沟斜切,切开腹外斜肌腱膜.钝性分开腹内斜肌和腹横肌.将腹膜向内上方推开,在内环稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索内静脉,经常只有1-2支,将其游离,并切断,结扎,然后逐层缝合切口.
注意事项:
腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是,先找出有搏动的精索动脉,和较硬的输精管,余下的血管均为精索内静脉,可一并结扎.不要首先挤捏精索,否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认,而误扎动脉.
术后诊断:精索静脉曲张
记录人:jason.
腹腔镜精索静脉结扎术
Date of op: 2003-1-9
Pre-op Dx: Left varicocele of the spermatic cord
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic ligation of the internal spermatic veins
Surgeons: Li xinde Wu haiyang
Anesthesia: Endotracheal general anesthesia
Anesthesiologists: Hang jindi Yan chenyan
Pathologic findings: 左侧精索内静脉可见扩张明显，并有两根血管。左侧精索内静脉宽约3mm、2mm。
Procedure in detail:
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾。于脐下横行切开皮肤约1cm，Veress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于脐与耻骨连线中点处及左麦氏点分别穿刺置10mm、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。
切开左侧腹膜，于腹膜后内环处可见精索内动、静脉和输精管并行。于内环上方找到左侧精索内静脉（两根），并仔细分离出来，将静脉用钛夹夹闭后离断，残端各留置两个钛夹。创面冲洗、吸净，再次检查未见活动性出血后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约10ml，未输血，患者返PACU
腹腔镜肾上腺切除术（肾上腺肿瘤）
Pre-op Dx: Right adrenal tumor
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic resection of right adrenal tumor
Pathologic findings: 右肾上腺中极内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。
Procedure in detail:
麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，Veress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm 、10mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜，暴露右肾上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。置入器官袋一只，将肿瘤放入袋内，取出体外。创面冲洗，未见明显活动性出血后，喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血，安返PACU。
腹腔镜肾盂成形术（离断式）
Pre-op Dx: Left ureteropelvic junction obstruction with hydreonephrosis
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic left pyeloplasty
Anesthesia: Endotracheal general anesthesia
Pathologic findings: 左肾盂明显扩张积水呈囊状，肾皮质较厚，周围粘连不甚明显。肾内未及明显结石。肾盂输尿管连接部狭窄，输尿管走行稍扭曲，PUJ以下输尿管未见明显异常。
Procedure in detail:
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。于脐旁偏左横行切开皮肤约1cm，气腹针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左锁骨中线平脐处、左肋缘下分别置入10mm、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）
切开左侧腹膜及结肠旁沟，将右半结肠牵向下方。切开左肾周筋膜，暴露左肾。游离肾盂、输尿管上段，距PUJ约1cm处斜形切断输尿管，修剪多余的肾盂壁，行离断式肾盂成形术。于肾盂最低位将输尿管与肾盂无张力及扭转下用5-0可吸收线间断缝合。并于肾盂输尿管内置入双J管一根。创面吸净，未见明显活动性出血后，肾周筋膜间断固定数针，几丁糖喷洒创腔，肾周放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约30ml，未输血，标本送检，安返PACU。
腹腔镜肾盂切开取石术
Pre-op Dx: Right renal calculus with right hydronephrosis
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic right pyeolithotomy
Anesthesia: Endotracheal general anesthesia
Pathologic findings: 右肾明显扩张积水，色尚清，为肾内型肾盂，于肾盂出口处可及一大小约3*3.5cm左右铸形结石，黑褐色，形态部规则，表面毛糙。
Procedure in detail:
麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。于右锁骨中线平脐处横行切开皮肤约1cm，Verus针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋前线平髂前上、右肋缘下平锁骨中线处、右肋缘下平腋前线处穿刺置10mm、5mm 、5mmTrocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将右半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜，充分暴露右肾。游离右输尿管上段，并充分暴露肾盂直至肾窦内。置入15号刀片纵向切开肾盂，长约2.5cm，取出结石。冲洗肾盂及各肾盏，未见有结石冲出后，肾盂输尿管内置入双J管一根，5-0可吸收线缝合肾盂切口，因结石较大，于近髂前上棘处穿刺孔切开，取出结石。创面冲洗，吸净，未见明显活动性出血后，肾周放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，安返PACU。
输尿管套篮取石术
套篮取石术有一定的危险，手术者必须遵守一定的规则以减少危险。①结石宽度必须小于0.5cm；②限于下段输尿管的结石；③为期不到3个月。
套篮应该是：①抽拔外鞘使套篮张开；②使用时套篮需全部张开。
不可：①在输尿管内关闭套篮：②牵拉套环或套篮。
有不同类型的结石套篮。Dormia套篮是最广泛被使用的，而Davis套环导管可能较为安全。Dormia套篮在不熟练者手中是危险的器械，除非有明确适应证，否则不可滥用，如果试用失败，应在同一麻醉下随即进行输尿管切开取石术。
使用Dormia套篮时，应调节好锁钮的位置，使外鞘抽拉到尽头时套篮完全张开。
施行膀胱镜检查术，并按插输尿管导管的方式将闭合的尿石套篮插入输尿管。将套篮上端插到结石之上至少5cm。
将外鞘外拉，打开套篮。不得将套篮芯子向上推进，如以这种方式打开套篮，有可能将套篮芯子的末端戳穿输尿管壁的危险。
将套篮完全放开或将套环导尿管的尼龙线下拉直到呈弓形。轻轻外抽这种取石装置，有时可以将结石一起取出，有时尿石会从套篮中脱出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器将其吸出。
不得在输尿管内闭合套篮，因为这样可将输尿管壁夹在篮丝之间。不得用力拉紧套篮或套环，这能撕脱输尿管下端。
套蓝与结石交锁在输尿管内。在此情况下，不得往下拉。应将锁钮从套篮芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后将病人送回病房。一般，套篮和结石可在48小时之内落出，如不落出，需行手术取出。
套篮戳穿输尿管壁。套篮将被绊住，诊断可借X线检查和静脉肾盂造影来证实。需行手术取出套篮和结石。
输尿管脱垂或撕脱。绊在套篮内的结石，很难从输尿管口排出，因为尚未完全游离。当结石进一步进入膀胱时，可脱垂一部分输尿管组织。千万不可再往下拉，这样可增加脱垂的程度。应经膀胱镜放一可弯曲的小剪分离结石和套篮与脱垂的输尿管，或用电刀或输尿管口切开刀。
**癌 **部分切除术 右侧腹股沟淋巴结切取活检术
手术步骤和经过：
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.见**头被包皮包绕，包皮口狭窄，不能上翻露出**头。于**头右侧可触及直径约1厘米肿物，质地硬。楔形切取**头肿物，送检冰冻病理。4号丝线缝合切取病理处创面。无菌手套包住**头，用7号丝线结扎，以免肿瘤组织污染手术野。
3.等待冰冻病理结果时，取右侧腹股沟韧带下纵切口长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，切取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚。暴露股管，切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚。切取淋巴结时以1号丝线分别结扎淋巴输入输出管。防止淋巴瘘。切取之淋巴结送检大病理。彻底止血，清点纱布器械无误后，以1号丝线缝合该切口。外敷无菌敷料。加压包扎。
4.冰冻病理回报为**鳞状细胞癌。决定行**部分切除术。
5.助手以手夹持**根部，控制出血，距离**头肿物上缘1厘米处以手术刀横断**，置入F20气囊导尿管。气囊内注入生理盐水15毫升。向下牵引尿道，暴露清楚**海绵体与尿道海绵体解剖层次，保留**海绵体白膜下缘，以手术刀向近侧切除**海绵体1厘米。再距离**头肿物上缘2厘米处从**背侧切开**皮肤，分别以1号丝线结扎切断**背浅静脉，**背深静脉，**背动脉，横断已经在下方游离的**海绵体。同时环切多余之**皮肤。
6.以3－0可吸收线横行间断缝合**海绵体白膜，缝合时穿过**海绵体中隔。助手松开**根部，**海绵体断端无出血。
7.以3－0可吸收线间断将尿道残端边缘缝合到**皮肤，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口无狭窄。再以1号丝线垂直褥式间断缝合**筋膜及皮肤。无菌敷料包扎切口。最后清点纱布器械无误。术毕。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术中出血约30毫升。切除之部分**及所取三个淋巴结送检大病理。
记录人：wycwyc
关于肾移植手术的讨论
各个医院的做法及习惯可能略有不通，以下结合kissfire、gxglgg及我院的做法进行讨论：
1、对第一次接受肾移植患者来说，右侧髂窝肯定是首选的移植位置。
2、切开皮肤、皮下时，可根据患者是否已生育决定是否结扎其精索或卵圆韧带。
3、供肾在髂窝内如何摆放，供肾是应该翻转还是倒置，其原则是：使移植后的供肾的输尿管位于患者的腹侧，而不是背侧。
4、动脉的吻合：以往认为用髂内动脉吻合，术后对肾脏的血供要好。但是由于髂内动脉的位置较深，操作的时间要较之髂外动脉长。而事实上，采用髂外动脉作吻合，术后彩超检查移植肾的血供情况，与用髂内吻合者并无显著性差异。因此，我院的做法现在是采用髂外动脉。（以往也是采用髂内动脉）
5、关于输尿管的吻合：以上的两位医师均置入了双J管。我院以往也采用这种做法，现在的做法是大部分可以不放双J管。只要供肾的输尿管血供良好，术中输尿管膀胱吻合操作正确，术后漏尿应该是可以避免的。
右侧肾脏错构瘤剜除术
手术步骤和经过：
1.麻醉成功后，左侧侧卧位，左侧腋下腰下膝关节加软垫，抬高腰桥。术区碘伏消毒，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。
2.取右侧十一肋间切口，长约20cm。切开皮肤、皮下、腹外斜肌，腹内斜肌腹横肌，背阔肌，下后锯肌，肋间肌，无胸膜损伤。上自动拉钩。
3.前推腹膜，剪开Gerota筋膜，在右侧肾中极外侧见到突出于肾脏包膜，直径约3厘米肿物，包膜完整，表面无肿瘤血管努张。考虑为右侧肾脏良性肿瘤，在肿物边缘肿物包膜外切开肾脏包膜，在肿物包膜外完整剜除肿物。送检冰冻病理。手指捏住肾脏肿物创口，止血。
4.冰冻病理结果回报为“良性病变，考虑为血管平滑肌脂肪瘤”，决定保留右侧肾脏。以2－0肝脏缝合针线八字缝合肾脏创口，将明胶海绵结扎于缝合线内。创口无出血。
5.以4号丝线缝合Gerota筋膜，以包埋肾脏肿物创口，防止肾下垂。
6.彻底止血，置胶管引流一枚，末端燕尾状，一个侧孔。清点纱布器械无误后，放下腰桥。分层缝合肌层，皮下。皮肤钉皮器钉合皮肤。外敷无菌敷料加压包扎。
送检的大体标本：
肿物位于右侧肾脏中极外侧，直径约3厘米。肿物包膜完整。
手术小结：
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术中出血约100毫升，未输血。
3.术后双肺听诊，呼吸音无减弱。
记录人：wycwyc
包皮环切术
手术步骤和经过：
1.平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.**根部用利多卡因神经根阻滞，笔者的经验是**根周围的皮下打一圈 麻醉剂。
3.背侧纵向切开包皮，在理冠状沟0.5-1.0cm处，上一把血管钳。
4.腹侧包皮同样处理，如果没有把握，可再稍微多留0.2cm的皮肤，前年上海仁济的医生切多了系带，术后患者诉ed，被告了，赔了8万！！！！。
5将血管钳提起，包皮尽量展开，沿包皮内板显示之弧线环形切除内外板，也可以分别将内外板切除，老外报道可以减少出血和术后的水肿，我试过，手术蛮清爽的
6仔细止血，包皮环切其实没花头，但要是你止血不彻底，术后你会很头疼的。
7 内外板间断缝合，线越细越好，笔者喜欢先将系带处吊两针，然后依次在12点、3点、9点各吊一针，然后依次在四个区域缝合，术后不会出现内外板对合不良的情况。
8包扎，这是很重要的一步，科里的老主任喜欢先包一圈凡士林纱布，认为第一次换药时可以减少疼痛，其实凡士林纱布干燥后与皮肤粘贴很紧，笔者建议直接用纱布包扎好，嘱咐患者第二天必须来换药，患者疼痛较轻。
挛缩膀胱扩大术
手术日期:
手术前诊断: 结核性膀胱挛缩
手术后诊断: 结核性膀胱挛缩
手术名称: 回肠膀胱成形术。
手术 者:
麻 醉: 全麻
麻 醉 者:
手术经过:
麻醉成功后平卧位，臀部垫高，留置肛管及尿管。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾及切口膜。取下腹正中纵切口进入，长约20厘米，切开腹白线，用自动拉钩牵开切口。逐步游离膀胱两侧壁至盆底，分开膀胱颈部与盆壁的间隙，将膀胱与腹膜略做分离。于中间矢状面切开膀胱，前壁切开至膀胱颈部，后壁切开至三角区，将膀胱切开成两半。探查见膀胱容量明显变小，膀胱内未见结核病变，左输尿管口呈洞穴状，右管口未见。左侧插入7号输尿管支架管，用可吸收线固定导管，将其放入橡皮手套内，暂时引流肾盂内尿液。沿左管口环形电切开粘膜至肌层，沿导管向上游离。在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合。在膀胱内左管口右侧约2.5cm 处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处。将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出，输尿管末端缝成**并与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层固定。台下拔除导尿管，台上重新插入F18尿管，气囊注水6ml。
切开腹膜，检查回盲部和升结肠及系膜无异常，距回盲部15厘米的回肠处起，向近端检查25厘米回肠段血供良好，两端上2把肠钳，用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段。分离切开部分肠系膜，在2把肠钳之间切断回肠。在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端，恢复肠道的连续性，检查吻合口无狭窄。再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段，在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片。在一侧对折后形成“U”形状，用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘，中间间断用3-0可吸收线缝合加强。再将U”形回肠片对折约5cm，用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘，形成似杯状囊袋。将杯状结构的囊袋与膀胱切口吻合，从后壁开始分别向两侧连续缝合，缝合数针后间断缝合一针加固。利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定，继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结。
关闭肠系膜间隙，缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外，扩大膀胱注水检查未见明显渗漏。冲洗手术区，在盆腔放一乳胶管引流，由左侧切口旁引出。检查手术区内无出血，清点器械、纱布无误。逐层缝合切口。
术中麻醉满意，过程顺利。术中出血约200毫升，未输血。手术历时5小时50分。患者清醒后安返病房
记录：
腹腔镜左肾上腺切除术
手中所见: 左肾上腺有一大小约4*5cm的实性包块,质软,红褐色,与周围组织粘连不明显.
手术过程:
1  麻妥后右侧卧位,腰部抬高20度,常规消毒铺巾.
2. 在脐上2cm处切开皮肤约1cm，Veress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于左腋前线平脐、左肋缘下平腋前线、左肋缘下腋后线处穿刺置12mm、5mm 、5mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。（穿刺部位如图所示）
3. 用超声刀离断脾结肠韧带,分离棒略抬起脾脏后,切开脾后的后腹膜.
4. 超声刀剪开肾周筋膜,沿左肾表面分离至肾门,暴露左肾静脉,沿左肾静脉上沿找到左肾上腺中央静脉,游离后用3各钛夹夹闭,切断,近心端保留2各钛夹.
5.  自肿瘤及左肾上腺边沿游离肿瘤及肾上腺,边游离边夹闭并离断肾上腺上、中、下动脉.
6.  检查肾上腺腺窝,彻底止血.扩大置超声刀的切口至4cm左右,用特制袋将标本从扩大的切口中取出.。
7 放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。术毕，手术顺利，术中出血约80ml，未输血，标本送病理检查，患者安返PACU。
经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术
手 术 记 录
手术日期：
术前诊断：右肾占位病变、下腔静脉癌栓
术后诊断：右肾癌合并下腔静脉癌栓（膈下）
手 术：经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术
手 术 者：
麻 醉：气管内麻醉
麻 醉 者：
手术经过：平卧位，胸、腰部垫起，常规消毒术野皮肤，铺灭菌单。切口选上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切开皮肤、皮下、白线及腹膜直接进入腹腔。将右侧附加切口按层切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。剪开侧腹膜，探查见肿瘤较大，约20x10cm,质地硬未固定。游离肾脏下极，游离输尿管并切断结扎。继续游离右肾外侧及上极和内侧。寻找右肾动脉并用粗丝线结扎，完全游离右肾后，用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断，然后分束结扎肾动静脉。肾动脉及静脉分别重新结扎。切口深部填塞纱垫。
游离左肾静脉并套一8号尿管、第一肝门套一8号尿管；开胸置下腔静脉旁路置管，及下腔静脉右肾静脉开口下6.0cm处置腔静脉管，分别于膈上下腔静脉、下腔静脉远端，肝门及左肾静脉临时阻断形成静脉旁路。环切右肾静脉下腔静脉入口，拖出腔静脉癌栓长约11.0cm。癌栓取出后用心耳钳作腔静脉临时半阻断，松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断，恢复血流，5-0尼龙线连续缝合腔静脉口，两层缝合。拔除并缝合腔静脉预置口，关闭心包及胸部切口各层，分别于心包腔及纵膈后各留一胶管引流。检查肾床有渗血 用医用蛋白胶5.0ml喷洒创面并填止血纱2块，再次检查无活动出血，于切口深部留一乳胶管另孔引出。腹腔喷涂5支己丁糖防肠粘连。清点器械、敷料无误，按层关闭切口各层，术毕。
术中麻醉满意，术程顺利，术中失血约400ml，输血370毫升，血400毫升，回***820毫升。术中见右肾体积较大，肿瘤直径约15厘米大小，肾周脂肪少，肾门未发现肿大淋巴结，肾静脉、腔静脉内癌栓长约11.0cm，与血管壁无粘连，完整取出。左肾、肝脏及腔静脉阻断约10分钟。切除标本均送病理。手术历时约3小时30分钟。
记录者
腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术（左）
手术记录
手术日期：
手术前诊断：腹膜后异位嗜铬细胞瘤（左）
手术后诊断：腹膜后异位嗜铬细胞瘤（左）
手术名称：腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术（左）
手术者：
麻醉：全麻
麻醉者：
手术经过：
麻醉成功后，取右侧卧位，常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单。
取左侧12肋下切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，切开背阔肌，后下锯肌，将肾周筋膜与腰大肌分开，将肾脏推向内侧，找出肾周筋膜与腹膜之间间隙，沿此间隙游离，即可见腹膜后肿瘤，它位于左肾动脉下方，腹主动脉外侧，大小4×3×3厘米，与周围组织粘连紧密，沿肿瘤表面游离肿瘤，遇有血管组织结扎切断，将肿瘤完整切除。检查周围无肿瘤及淋巴结转移，周围脏器无损伤。检查创面无出血，清点器械纱布无误，置放乳胶管引流，逐层关闭切口。
麻醉满意，手术顺利，术中出血200毫升，未输血，检查见切除肿瘤大小4×3×3厘米，切除标本送病理检查，术毕，患者安全返回病房。
记录：
半侧泌尿系切除术
1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
5．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6．手术属于探查性质，如果占位病变为恶性，则行右半侧泌尿系切除，但如果肿瘤与周围重要血管或器官浸润，则可能仅行探查术或姑息切除术。
7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
9．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
10．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
11．如为恶性肿瘤，术后有局部复发、远隔转移的可能。
12．术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。
13． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
嗜铬细胞瘤切除术
1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
5．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6．术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．手术需切除部分10或11肋肋骨。
9．同侧胸膜撕裂，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。
10．术后肾上腺低功、肾上腺危象，危及生命；低功者可能需激素终生替代治疗。
11．术中血压剧烈波动，导致脑损伤，术后病人产生脑功能障碍，甚至出现植物状态。
12．术后**S，多器官衰竭，危及生命。
13．术中、术后病情不稳定，可能入ICU监测病情，费用高。
14．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
15．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
16．术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。
17． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
肾盂成型术
1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
5．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6．术中根据具体情况决定具体术式，如病情需要，有行肾切除的可能。
7．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8．术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
9．术后肾积水形态无法恢复，属于正常现象。
10．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
11．术后吻合口瘘，严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。
12．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
13．术中置D-J管，需在术后1-2个月后在膀胱镜下取出，如果D-J管退入输尿管内，则需在输尿管镜下取管或开放手术取管。
14．术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。
15．术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石，手术主要目的形成形术，术中于手术可及范围内取石，也可能因为结石移动，进入肾盏，无法取出，则待术后行碎石或其他治疗。
16．术后结石再发的可能。
17． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备
耻骨上经膀胱前列腺切除
1．麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2．心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3．病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4．术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
5．如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
6． 术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
7．术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
8．术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。
9．术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。
10．术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。
11．术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
12．术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
13．术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。
14．术后性功能可能下降或丧失，逆行**。
15．术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。
16． 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
我业贡献一个：
手术程序： 皮肤灭菌：1%活力碘
切 口： 绕脐2cm，右锁骨中线髂嵴上方2横指（1cm长）、肋缘下2cm, 脐上5cm
发现病理：肝脏表面散在多个大小不等的囊肿，囊壁菲薄，囊液清亮。 右肾表面多个大小不等、黄色或浅褐色囊肿，囊壁不透明，内有黄色或褐色液体。
腹腔镜肝肾囊肿去减压术
1．  麻醉后，常规消毒铺无菌巾。
2．  取绕脐切口2cm,插入10mmTrocar，置入30°腹腔镜，接通照明系统和引流系统。
3．  分别切开右锁骨中线髂嵴上方2横指（1cm长）、肋缘下2cm, 脐上5cm切口，置入各操作器械。
4．  接通气腹机，发现肝脏表面散在多个大小不等的囊肿，囊壁菲薄清亮。其中肝上缘，肝下缘胆囊右侧的囊肿大约3×3cm。超声刀分别剪开囊壁减压，小囊肿电钩切开引流。
5．  置入取物袋，取出切下各囊壁，上钛夹于血管处，电凝止血各出血点。
6．  游离右肾周围脂肪组织，完整显露肾包膜。见肾脏表面右肾表面多个大小不等、黄色或浅褐色囊肿，囊壁不透明。
7．  超声刀或电剪剪开肾表面较大囊肿，吸去囊内液体，取出囊壁。
8．  电钩切开肾表面小囊肿，减压引流，电凝止血各出血点。
9．  0.9%NaCl反复冲洗肝脏表面和肾脏表面直至创面赶紧。
10．  重新检查整个术野无活动性出血后，放一根血浆引流管于右肝脏下方切开囊壁处从右锁骨中线肋缘下2cm处引出，一根于肾下极从右锁骨中线髂嵴上方2横指处引出。
11．  排空腹膜内气体，逐层关闭各切口。
伤口引流：右锁骨中线髂嵴上方2横指（1cm长）、肋缘下2cm处血浆引流管各一根，尿管一根。
伤口缝合：4号丝线缝合皮肤
经过情形：手术经过顺利，出血少。
手术后诊断：1. 多囊肝，多囊肾合并感染。
2. 双肾结石。
膀胱全切、尿道全切、乙状结肠直肠膀胱术
麻醉成功后仰卧位，手术野皮肤常规消毒铺巾。保留22号双腔导尿管。行下腹正中切口，长约20cm。切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌。显露膀胱，于膀胱前壁内可触到3x3cm大小肿物，于周围组织无粘连。分离膀胱双侧韧带。探查髂窝未见肿大淋巴结。决定行膀胱全切，尿道全切，乙状结肠直肠膀胱术。切开腹膜，切断脐尿管、近端以7号丝线结扎。分别切断和结扎两侧输精管，两侧输尿管在近膀胱壁处结扎并切断，输尿管内置入输尿管导管作支架引流。分次切断结扎膀胱侧韧带及前列腺侧后韧带，达前列腺尖部。将前列腺、精囊、输精管壶腹部及临近的膀胱颈整块切除。行耻骨前尿道切除。尿道残腔内置入22号双腔尿管，气囊内注水10ml。
以乙状结肠直肠交界处为中点,在肠系膜对侧肠壁沿结肠带向远、近端纵行切开肠管各12 厘米。在乙状结肠直肠交界处缝支持线，
使剖开的肠管呈倒“V”字形折叠。将两相邻的肠壁后缘做
侧-侧吻合，形成储尿肠袋后壁。浆肌层用1 号丝线做间断缝合，用4-0 可吸收线做全层连续缝合。将左侧输尿管从肠系膜下动脉下方穿过肠系膜拉至右侧。于两侧肠壁中线上剪孔，左，右输尿管分别由此引入肠袋。由此孔向下做粘膜下隧道长3cm，下端粘膜切口。输尿管由隧道穿过，末端与肠粘膜做粘膜--粘膜吻合。双侧输尿管内各放入支架管一枚， 由**引出。将肠袋固定于骶骨岬纵性韧带上。4-0肠线全层缝合肠袋前壁，1号丝线做浆肌层间断缝合。冲洗盆腔，局部创面用止血海绵压迫，未见活动性出血。盆腔内放入引流管一根。冲洗盆腔、清点器械沙布无误后，逐层缝合伤口。
左肾探查术
术前诊断：左肾囊肿？重复肾？左肾积水？
拟行手术名称：左肾探查术
术中和术后可能发生的问题：
1．麻醉意外、过敏、呼吸心跳骤停。
2．术中大出血危及生命。
3．术中损伤周围脏器。如：胸膜、腹膜、脾脏，胃，肠管及神经等引起相应并发症。
4．由于患者有左肾手术史，可能与周围粘连紧密，分离患肾时可能损伤周围脏器和组织，导致相应并发症，如果操作极其困难，可能会切除左肾。
5．手术为探查性质，手术方式根据术中所见而定
6．如果为左肾囊肿，则可能行囊肿去顶术，术后可能发生漏尿，严重时发生腹膜后感染，伤口延迟愈合，发生尿囊肿，腹膜后纤维化；可能需要再次手术。
6．肾囊肿可能复发。
7．手术中如果发现为重复肾，则可能切除重复肾。
8．手术中如果发现仅为左肾积水则可能暂不处理或者做引流术。
8．术后肾窝大出血，经输血、补液等保守治疗无效时，需再次手术探查止血。
9．术后肾窝积血，致发热、感染，肾周积脓等。
11．术后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系统感染，轻致伤口延期愈合，重则引起败血症甚至危及生命。
12．术后出现应激性溃疡、呕血、便血危及生命。
13．术中、术后出现心脑血管意外危及生命。
14．术后左肾功能代偿不全，致肾功能衰竭。
15．术中术后出现水电解质、酸碱平衡紊乱如低血钾、酸中毒等，重者危及生命。
16．本手术时间长，风险大，并发症多，术中术后可出现其它不能预见的并发症。
手术程序： 皮肤灭菌：1%活力碘
切口： 左侧第十二肋腰部斜切口 长度：10 公分
发现病理：左肾与周围组织肌肉严重粘连，上极肾积水，皮质菲薄，肾盂积脓，整个肾脏体积缩小，表面欠光整，肾门区粘连严重。
处理步骤：
1．  醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2．  依次切开皮肤，皮下各层，肋骨剪剪断部分十二肋，腹膜后脂肪，推开后腹膜显露左肾，充分暴露后，发现病理同上。
3．  包膜内游离肾脏，剪断结扎输尿管。
4．  肾门处分别结扎肾动静脉，完整取下肾脏，肾蒂残端7号丝线连续缝扎。
5．  检查术域未见活动性出血，生理盐水冲洗手术，于肾窝处置血浆管一根。
6．  再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。
引流： 尿管一根 左肾窝引流管一根
伤口缝合： 7号丝线缝合鞘膜层，肌层
1号丝线缝合皮肤
经过情形： 手术经过较困难
手术后诊断： 左肾积水积脓
根治性膀胱全切除+正位可控回肠膀胱术
手术程序： 皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘分别消毒皮肤和会**
切口： 下腹部正中切口（绕脐）
发现病理：膀胱与周围分界尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见膀胱右侧壁近膀胱颈处有菜花状肿瘤，约4cm×4cm×3cm，基底宽广，肿瘤表面及基底部有坏死及出血。
处理步骤：
1．麻醉满意后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙。
2．戳开膀胱，显露膀胱腔内，发现病理如上。
3．打开腹膜，进入腹腔，于腹膜返折处（附着于膀胱顶壁处）细心分离膀胱顶部，底部及部分膀胱两侧壁。
4．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管标志。
5．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊完整切除（含输精管残端及输尿管残端）。
6．向前列腺尖部钝性分离两侧壁及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。分离出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以备与回肠新膀胱吻合。然后自其下穿过尿管，并于该处剪断之。
7．检查回肠，未见明显异常。根据肠系膜血管分布，在距回盲部约10cm处分离截取大约40cm的回肠，带系膜游离。用1％活力碘反复冲洗截取肠段肠腔直至清洁。
8．于游离肠襻前方将回肠远端与回肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）以恢复肠道的连续性，并封闭肠系膜缺损。
9．于截取回肠的系膜缘对侧剖开回肠。用3－0合成线全层缝合以闭合截取肠段使其成为“W”型新膀胱（贮尿囊），将肠段置入盆腔。将双侧输尿管断端与贮尿囊（回肠后壁）吻合，并行抗返流处理。留置双”J”管各一根，尾端缝合在双腔气囊尿管头端。
10．于回肠新膀胱最低处剪开一小口，与尿道残端吻合（4点法，1－0合成线），之前注水充盈尿管气囊，稍用力向外牵引。术毕用生理盐水100毫升注入新膀胱内，观察吻合口无漏液。
11．赶紧生理盐水反复冲洗腹腔及耻骨后间隙，吸净后将膀胱，输尿管肠吻合口固定于腹膜外。闭合腹膜，使新膀胱成为间位器官。于耻骨后，腹腔内置血浆管各一根。
12．于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。肠血管血供好，遂逐层关闭腹部切口。
伤口引流： 双侧输尿管双“J”管各一根
尿管一根
耻骨后，腹腔内血浆管各一根
伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘
1号丝线缝合皮肤
经过情形： 手术经过顺利
手术后诊断： 膀胱癌
尿口成形术
尿口病，又叫尿道处女膜病，主要是尿道**口间距短，（小于3mm），有时尿道后唇呈堤状抬高，其后可见隐窝。这种患者容易尿路感染，我们常规做尿口成形术，手术步骤如下：
1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2撑开两侧大**，见尿道外口后唇堤状隆起遮盖尿道外口，其后探及隐窝，深约0.5CM。
3置入16号金属尿道探条，切开尿道外口前唇12点处，予5/0快微乔线缝合3针；
4"M"型切开尿道后唇，去除多余组织，并予5/0快微乔线"Y" 型缝合尿道外口后唇创面，即使尿道外口成形。
经腹保肾的左肾错构瘤切除术
手术过程：麻醉成功后，取平卧位，常规消毒、铺巾，取左侧上腹部经肋缘下切口，逐层切开皮肤、皮下组织、打开腹外斜肌、腹内斜肌，腹横肌，切开腹白线。打开腹膜，见肿瘤将结肠脾曲推向内侧。洗手探查肝脏、胆囊、脾脏无异常，沿降结肠外侧打开侧后腹膜，将左半结肠推向内侧，见肿瘤与周围组织粘连密切。仔细分离出肾脏及肿瘤，见肿瘤位于左肾下极偏内侧，约10*12*15cm。取部分肿瘤组织送冰冻切片检查，结果提示血管平滑肌脂肪瘤；即锐性分离切除肿瘤，保留正常的肾组织。创面用2-0可吸收线锁边缝合止血，并将创面相互缝合。分离过程中输尿管断裂，未发现输尿管及肾盂结石，留置输尿管双J管后用5-0可吸收线间断缝合输尿管。查无活动性出血，以生理盐水冲洗术野，清点纱布器械无误，肾下极留置双套管引流，大网膜覆盖肾脏，逐层关腹。术毕，患者送ICU病房监护生命体征变化。
术中出血约3500ml，输血3000ml，切除标本送病理。
左肾及肾上腺切除术（肾癌）
术前诊断：左肾占位，左肾癌
麻醉方式：全 麻
手术过程：麻醉成功后，取右侧卧位，腰部垫高，常规消毒、铺巾，取左侧经11肋斜切口，长约22cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌、背阔肌及下后锯肌，切除第11肋约10cm，向前推开腹膜，切断部分左肋膈脚肌纤维，向上推开胸膜。于肾周筋膜外钝锐性游离肾脏及其内容物，探查左肾中上极腹侧直径4cm左右外突肿瘤，与周围组织无明显粘连。仔细解剖出左肾动脉、左肾静脉，钳夹切断左肾动脉后远端7号丝线结扎，近端以7号丝线结扎两道+4号丝线缝扎一道，同法分别钳夹切断并结扎加缝扎左肾静脉。充分游离左肾上极及左肾上腺、下极，距肾盂10cm处切断输尿管，输尿管远端以7号线结扎。探查腹主动脉外侧、下腔静脉于主动脉之间、肾蒂血管周围未见肿大淋巴结。术区充分止血，探查无活动性出血。左肾窝留置橡皮引流管一根由切口旁戳孔引出，清点器械及纱布无误，逐层关闭切口，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术时2小时，术中生命征稳定，术中出血约150ml，未输血，尿量500ml，苏醒后安全返回病房。
术后纵行切开病肾，见病肾约10×5×3cm ，左肾上极腹侧4×4cm外生性肿瘤，包膜完整，切面呈灰黄色，内见出血坏死灶较大，[根据相关法规进行屏蔽]系统、肾周脂肪未见明显受侵。病肾及肾上腺分别送病理检查。
膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋前列腺癌根治术
术前诊断：1、前列腺癌伴盆腔淋巴结转移 2、精索鞘膜积液
术后诊断：1、前列腺癌伴盆腔淋巴结转移 2、精索鞘膜积液
拟施手术：膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋前列腺癌根治术
已施手术：膀胱镜下双侧输尿管双J管置入+盆腔淋巴结活检术＋双侧睾 丸摘除术．
麻醉方式：全 麻
手术过程：麻醉成功后，患者取截石位,常规消毒、铺巾。直视下自尿道口顺利插入F27膀胱镜于膀胱中，膀胱内黏膜充血水肿,以三角区明显,未见肿瘤、溃疡，双侧输尿管口开口清晰,***清，找到左侧输尿管口，向左侧输尿管内置入导丝，在导丝引导下向左输尿管内置入F8双“J”管一根.同法再向右输尿管内置入F8双“J”管一根，置入顺利，膀胱内留置F18双腔导尿管一根，气囊注水10ml。患者取平卧位，下腹部垫高，手术区消毒，铺无菌单。取下腹部正中切口，长约15cm，逐层切开皮肤、皮下和腹白线，钝性分开腹直肌和锥状肌，并切断与耻骨联合附着处腹直肌肌键。上推腹膜返折，沿膀胱右侧壁钝性分离，暴露出右侧盆腔，将腹膜推向内侧，游离右精索,钳夹剪断, 近端4号线结扎一道，缝扎一道，远端结扎一道。显露出右侧闭孔神经和髂外血管，见血管及神经周围数个淋巴结椭圆形肿大，成串排列，最大有1.5×2cm，质地偏硬，活动度差。沿膀胱左侧壁钝性分离，暴露出左侧盆腔，将腹膜推向内侧，游离左精索,钳夹剪断, 近端4号线结扎一道，缝扎一道，远端结扎一道。显露出左侧闭孔神经和髂外血管，见髂外血管壁上十余个淋巴结肿大，成串排列，质地中等，活动度差。分离切除右侧髂外动脉旁肿大淋巴结一个，送快速病理冰冻检查，诊断为盆腔淋巴结转移性腺癌，故术中决定放弃前列腺癌根治术，行双侧睾丸摘除术。在右侧盆腔内分离暴露右腹股沟管,向上分离精索至内环上4.0cm,分开提睾肌，精索未触及肿物，质软，与周围无粘连，提起右侧精索远端，提拉精索断端，向下游离精索及睾丸,见右侧精索鞘膜积液，量约20ml，色清，向上推挤睾丸至外环口，挤出睾丸，切断右侧睾丸引带，将右侧睾丸自阴囊内提出切口。同法摘除左侧睾丸及精索，左侧睾丸及精索未见异常，仔细止血创面，无活动性出血。检查手术野无活动性出血，纱布及器械无误，用4号丝线间断缝合恢复腹直肌下端与耻骨的附着，7号丝线间断缝合腹直肌白线，新霉素液冲洗切口后逐层缝合皮下和皮肤。术毕.
麻醉满意，手术顺利.术中出血约50ml，未输血，尿量300ml,术后患者生命体征平稳，苏醒后送病房。
腹腔镜下左输尿管切开取石术、双J管置入术
术前诊断：左输尿管结石、左肾积水
术后诊断：左输尿管结石、左肾积水
手术名称：腹腔镜下左输尿管切开取石术、双J管置入术
麻醉方式：全 麻
手术过程：麻醉成功后，取左侧卧位，腰部垫高，头部及下肢放低，宽胶布固定**。常规消毒、铺巾。在腰大肌缘与肋缘交界处做1.5cm皮肤切口钝性分离各层体壁组织，直达腰背筋膜，以止血钳戳破腰背筋膜进入腹膜后间隙，纳入食指在腰大肌与盖氏筋膜之间钝性分离获得潜在腔隙。将自制无损伤扩张气囊置入腹膜后间隙，气囊注水700ml后保留5min，放水后取出气囊。向切口内置入10mm Chocar，缝合切口达到密闭并固定Chocar。置入30度腹腔镜，连接气腹机以15mmHg压力充气，观察腹膜后腔隙见扩张满意，腹膜被推向前方。在腋中线髂前上嵴上方3cm及腋前线肋缘下分别直视下置入10mm Chocar各一枚，调整腹腔镜至髂前上嵴穿刺孔，观察各穿刺孔无滴血。腰大肌前寻及输尿管，左侧输尿管约平髂前处局部隆起，以上输尿管扩张，直径约1.2cm，明确结石后其上作纵行切开约1.5cm，取出结石，直径约1.2cm ，导丝导引下置入F8双J管一根,缝合输尿管，冲洗、检查手术区域无明显出血，放置皮管引流，降低气腹压力后亦无明显出血，拔除所有Chocar，缝合穿刺孔，术闭。留置F18双腔导尿管一根，气囊注水30 ml。
手术顺利，术中出血约100ml，未输血，术后麻醉清醒后患者安返病房。
TVT 手术
腰麻后，患者取截石位，腹部和**分别消毒。
放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。
在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。
绷紧尿道旁边的**上皮，在尿道中段水平的**中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道**间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。
F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。
TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。
穿刺器通过**的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。
同法完成另外一侧的操作。
当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。
将长的组织剪置于**切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。
轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊带的腹壁端紧贴皮肤表面剪断。
**壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血，皮肤切口用一个创可贴贴住。尿道内插入F18号尿管。**内塞入一块碘伏纱条。术毕。
术前测定尿道长度为4.0cm,Q-TIP试验（＋），麻醉满意，术程顺利，出血约40ml，术后安返病房，术后处理见医嘱。
巨输尿管手术
麻醉后，患者平卧位，常规消毒、铺巾，取下腹部弧形切口长约18cm，依次切开皮肤、皮下，腹外、内斜肌和腹横肌后，向内侧推移腹膜；
于与髂血管交界处平面找到输尿管后,见输尿管如小肠大小，于其下方穿过一8号尿管悬吊牵引，顺输尿管向肾脏方向游离，注意保护血供，仔细检查输尿管行程，确保无扭曲和狭窄后；
再向下方游离输尿管，约距膀胱4cm处可见输尿管与周围组织粘连紧密，此处有狭窄，于此处切断输尿管，远端用3－0肠线缝扎加用4号丝线绑扎一次以关闭。
向近端管腔插入F12号输尿管，以此输尿管作支架和设定保留的管腔大小，多余的输尿管壁裁剪后用4－0肠线连续缝合关闭，距末端3cm处间断缝合两针。
自尿道插入F18双腔尿管，注水250mL,于膀胱顶前壁撑开膀胱肌层，暴露其下方蓝色的膀胱粘膜约2cm长，戳开膀胱粘膜放尽尿液，用直角钳在该戳孔处远端2cm处穿透肌层另戳一小孔，将输尿管导管自该孔处引出膀胱及切口外，将已剪成匙状的输尿管末端粘膜与近端膀胱粘膜用4－0肠线连续缝合后，用4号丝线间断缝合浆肌层覆盖。
3－0肠线间断缝合输尿管浆膜和膀胱浆膜以减张。仔细止血后，于盆腔放置思华龙引流管一根，尿管气囊注水10mL，依次关闭切口各层，术毕。
1. 腹腔镜转开腹胆囊切除
术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻 General anesthe
术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2． 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。
3． 取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。
4． 分离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。
5． 冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6． 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
2. 胆囊息肉  术中冰冻提示**状腺癌Gallbaddr polyp
术后诊断：胆囊**状腺癌Gallbaddr adenocarcinoma
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术
Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
麻醉方式：全麻
术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜花样肿块，术中冰冻提示**状腺癌，侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。
手术经过：
1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹**入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下
这个置各种操作器械。
5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解
剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个
钛夹，切断之。
6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。
7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。
8．取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示**状腺癌。
9．作右肋缘下切口长约15 cm，逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指
肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
10. 契形切除胆囊床后方肝组织，期间肝门阻断1次（8分钟）。创面电凝止血。
11. 冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。
12. 清点器械无误后常规逐层关腹。
13. 手术经过顺利，出血量约300 ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。
标本送作病理检查。
3. 腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后 胆囊癌
Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma
手术方式：胆囊癌根治术Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma
麻醉方式：全麻
术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端
可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经
胆囊管残端造影胆管未见异常。
手术经过：
1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。
5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。
4. 胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤  
术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤  
Cholecystlithiasis，polyp of gallbladder ,hemangioma of liver
手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除
Laparoscopic to Open cholecystectomy, resection of hemangioma ofliver  
麻醉方式：插管全麻 General anesthe
术中所见：肝质地可，右肝第Ⅶ段肝表面可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,表面不光滑。相距约2 cm处可见多发结节，大小约1.0*1.0cm。胆囊三角结构清，胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm
手术经过：
1．  平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．  于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成1
5 mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，患者出现胆心反射，心律下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品后心律恢复正常，探查腹腔见肝脏表面占位性病变，决定中转开腹。
3．  取右肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查腹腔。如术中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。
4．  肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。
5．  以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。
6．  冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。
7．  手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
5. 胆道术后 胆总管结石
术后诊断：胆道术后 胆总管结石
Postop of Cholecystectomy and Common Bile Duct Exploration , Common bile duct stone
手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石
Hand Assistant Laparoscopic Common Bile Duct Exploration
麻醉方式：全麻
术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。
手术经过：
1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。
2．于脐上作弧行小切口，以气腹**入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。
4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。
5．改头高脚低左侧卧位，分离粘连. 发现比较困难. 于是决定在右上腹作6cm切口, 手辅助行胆总管切开探查取石。分离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤出多颗细小结石, 注水冲出泥沙样结石。
6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影. 显示：胆管结构完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。
7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口。
8．手术经过顺利，出血量约 80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。
6. 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫
术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected
术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis
手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia
术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2． 取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3． 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
4． 切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分离结扎切断左肝内胆管及血管,分离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.
5． 胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。
6． 冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.
7． 手术经过顺利，术中出血约 ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
7. 阻黄，肝门胆管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma
术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌
Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct
手术方式：扩大性胰十二指肠除术 (Whipple手术), Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术
Pancreaticoduodenectomy (Whipple’s operation)，Child reconstruction of the digestive tract（Binding pancreaticojejunostomy，Roux-en-Y gastrojejunostomy）
麻醉方式：插管全麻 General anesthesia
术中所见：腹腔内少量胆汁性渗出，，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞， 余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2． 取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm，上至剑突下，逐层进腹。
3． 探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。
4． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，横断胃体部，切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉。
5． 解剖肝十二指肠韧带，分离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊，并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血，结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管汇合部上方2cm处切断左右总管。
6． 打开Kocher切口，游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。
7． 在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，切断胰腺，胰腺断面确切止血。
8． 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在，在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血，发现肿块与部分横结肠粘连致密，决定行部分横结肠切除术，距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本，行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法，用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜，胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm，空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。
9． 在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。
10． 缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后逐层丝线关腹
11． 手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。
8. 肝门胆管癌根治术
术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？ Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach
术后诊断：阻黄，肝门胆管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma
手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管-空肠Roux-n- y吻合术，右肝内胆管置管外引流） Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.
麻醉方式：插管全麻 General anesthesia
术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管汇合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2． 取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。
3． 以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。
4． 距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。
5． 切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.
6． 冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。
7． 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送P ACU。
9. 胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease
术后诊断：胰腺假性囊肿 psuedocyst cyst of pancrease
手术方式：胃囊肿内引流术，囊壁活检 Gastrocyst anastomoses，Biopsy of the wall of cyst
麻醉方式：全麻
术中所见：术中见囊肿位于胰腺体尾部周围，胃体部后方，约10*10cm大小，囊壁完整。
切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液。
手术经过：
1．  麻醉达成后，常规消毒铺巾。
2．  取上腹部正中切口，上至剑突，长至脐下2cm，逐层进腹，探查腹腔。
3．  用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿，抽的色白，脓性囊液，送淀粉酶，及培养及药敏。
4．  在穿刺部位切开胃前壁，长约6cm，清除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿，抽的囊液后，在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm。
5．  吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理。胃后壁与囊肿壁可吸收线连续缝合，PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后，关闭胃前壁。
6．  冲洗腹腔，出血处予以明确止血。检查清点器械无误后，逐层关腹。
7．术中经过顺利，出血少，病人血压稳定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病检。
10. 胰十二指肠除术(Child's手术)
术前诊断：腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction
术后诊断：十二指肠间质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis
手术方式：胰十二指肠除术 Pancreaticoduodenectomy (Child's operation)
麻醉方式：全麻
术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。送术中冰冻提示 十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm，胆囊张力 大。腹腔盆腔余未见异常。
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2． 取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。
3． 作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠**，遂决定行胰十二指肠切除。
4． 游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。
5． 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。
6． 横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。
7． 分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。
8． 将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
9． 上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带 15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。
10. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。
11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1 cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢，营养管于输出袢。
12. 缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。清点器械无误后逐层关腹。
13. 手术经过顺利，术中出血约1200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。
11. 胰头癌(Whipple手术) Pancrcaticohead carcinoma
术后诊断：胰头癌Pancrcaticohead carcinoma
手术方式：胰十二指肠除术 (Whipple手术) Pancreaticoduodenectomy (Whipple's operation)
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节，肿块位于
胰头部，直径约2CM，质硬，与周围组织无明显浸润。
手术经过：
1．  平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．  取上腹部正中切口，上至剑突下，下至脐下4cm，逐层进腹。
3．  探查腹腔，见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。
4．  作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部的肿块，探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头后方是否有淋巴结转移。
5．  游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润。
6．  在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其与肿块的关系。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。拟行胰十二指肠切除术。
7．  横断胃体部，切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。
8．  分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，缝闭胆管远侧断端，显露门静脉，沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。
9．  将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
10．  上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。
11．  将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。
12．  胰十二指肠3切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端套入式吻合法，将胰腺断端套入空肠断端约1cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.3cm。在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端经吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。
13．  缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置200ml负压引流球，清点器械无误后常规用PDS关腹。
14．  手术经过顺利，术中出血约800ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
12. 后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术
术前诊断：后腹膜肿瘤 左附件巧克力囊肿  Postperitoneal tumor Left ovary cyst  
术后诊断：后腹膜纤维肉瘤 左附件巧克力囊肿 Postperitoneal fibrosarcoma Left ovary cyst  
手术方式：后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术
Resection of postperitoneal neurinoma cholecystectomy  
麻醉方式：全麻
术中所见：左腰大肌前6*5cm大小椭圆形实性肿块，于肠系膜上动静脉粘连并压迫左输尿管。肿块送术中冰冻提示：纤维肉瘤。左附件约5cm大小巧克力囊肿。
手术经过：
1．平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。  
2. 取左下腹部经腹直肌切口，长约15cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3. 向右侧推开小肠，打开后腹膜。沿肿块表面游离肿块，并在肿块右前方分离出与肠系膜上动静脉之粘连。在肿块右下方暴露并游离出左输尿管。分离肿块并逐道切断结扎供瘤血管。完整剥离肿块。
4. 切断子宫阔韧带，完整剥除左附件巧克力囊肿。
5. 冲洗腹腔，确切止血，置J-P负压引流管于后腹膜创面处。清点器械无误后常规逐层关 腹。
6. 手术经过顺利，出血量约100ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送病理检查。
13. 外伤性脾破裂, 副脾
术后诊断：外伤性脾破裂, 副脾 Tramatic rupture of the spleen ,accessory spleen
手术方式：剖腹探查,脾切除术 Laparotomy,splenectomy
麻醉方式：插管全麻 General anesthesia
术中所见：腹腔内积血约300ml,脾脏上极5cm长裂口,未见明显活动性出血,肝胆胰及肠管未见明显异常。可见副脾一枚。
手术经过：
1．  气插全麻，平卧位,常规消毒铺巾。
2．  上腹部正中切口长20cm,上至剑突下,下至脐下3cm ,逐层切开进腹。探查腹腔，如术中所见。决定行脾切除术。
3．  托起脾脏，下端纱布填塞。充分显露脾蒂。切断、结扎胃短血管后小心分离脾蒂，显露脾动静脉。先后切断脾动脉和脾静脉，近端双重结扎。
4．  切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带，完全游离脾脏，移走脾脏。腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。
5．  手术经过顺利，术中出血约50ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
14. 肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血
术后诊断：肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血
Liver cirrosis, Hypersplenism, varicosis bleeding of esophagus and gastric funds
手术方式：剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术  
Splenetomy,disconnection of vessels around gastric cardia,biopsy of liver tissue
麻醉方式：插管全麻  
术中所见：肝脏呈结节样硬化改变，脾脏淤血肿大明显，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显。腹腔内少量腹水。  
手术经过：
1．  气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2．  取左上腹部斜切口逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。
3．  切取肝脏组织一小块送病理检查。
4．  打开胃结肠韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。
5．  从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带，结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离。
6．  显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。
7．  托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
8．  将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。
9．  处理小弯侧及贲门食管下端血管。从胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘，分离结扎至贲门上5cm左右血管支。
10.  腹腔彻底止血，于脾窝放置引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。
11.  手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
15. 膈肌膨升,胃扭转
术前诊断: 膈肌膨升,胃扭转  
手术名称: 膈肌膨升折叠术 Diaphragm Suigical Plication
麻醉方式: 全麻 General Anesthesia
术中所见: 左侧膈肌菲薄如纸,松弛。其下胃体及脾脏向上抬举。
手术经过:  
1.麻醉成功后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。
2.左胸后外侧切口，经左侧第7肋间进胸。
3.切断左下肺韧带,提起膈肌,用7号丝线由前外向后内方向褶皱半层连续缝合膈肌,共8排。
4.八根线一起打结，完成膈肌折叠。
5.用0号vicle线连续缝合将10cmx15cmx1mm的GORE-TEX MYCRUMESH补片加强于左膈肌上方。
6.放置左侧胸管，彻底止血，清点器械无误后，关胸，胸管接
16. 食道平滑肌瘤+胃间质瘤 esophgeal leiomyoma+GIST
术后诊断：食道平滑肌瘤+胃间质瘤 esophgeal leiomyoma+GIST
手术方式：胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术
Thorascopic assistant resection of esophgeal leiomyoma, laparoscopic resection of GIST
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia
术中所见：术中于主动脉弓下方，食道后壁探及一约0.6cm肿块，类圆形位于浆膜下，边界清，周围无明显粘连。胃大弯侧可见一约3.0cm肿块，位于胃浆膜下，形状不规则，边界清，无明显粘连。
手术经过：
1．  气插全麻妥当后，左侧卧位，常规消毒铺巾。
2．  第六肋间腋中线切开皮肤1cm，置入10mmtrocar及内镜镜头，分别于第六肋间锁骨中线、第四第八肋间腋前线置入10mmtrocar及相应胸腔镜器械。
3．  胸腔镜下游离中段食道，未探及明显肿块。术中胃镜于食道内探查，发现食道约20cm后壁一小隆起。肿块位于主动脉弓下方食道后壁，决定行胸腔镜辅助下肿瘤切除。
4．  于第六肋间切开皮肤约12cm，逐层进胸，结扎离断脐静脉，主动脉弓下方游离食道后壁，于肿块隆起处切开浆膜，将完整肿块剥出，缝合切口。
5．  仔细检查未见明显出血，清点器械无误后，逐层关胸，放置胸腔引流。
6．  患者改平卧位，常规消毒铺巾。
7．  脐上切开皮肤1cm，置入10mmtrocar及腹腔镜镜头，分别脐剑突中点两侧腹直肌外缘置入trocar及相应腹腔镜器械。
8．  于胃大弯侧发现肿块，游离肿块周围，将肿块提起，用切割闭合器楔形切除肿块及肿块周围胃壁组织。检查吻合口情况，局部用3-0可吸收线加固。
9．  仔细检查未见明显出血，清点器械无误后，逐层关腹，放置腹腔引流管。
10．  手术经过顺利，术中出血约50ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
17. 贲门癌 Cardiac Carcinoma
术前及术后诊断：贲门癌 Cardiac Carcinoma
手术方式：近端胃大部切除 + 食管胃端侧吻合术
Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部，大小约6*5cm，质硬，呈浸润性生长，已突破浆膜层，侵犯膈肌和左肝外侧叶, 其中肿块浸润左肝外侧叶约3*3cm，胃周1,2,3,4组淋巴结肿大，腹腔内有少量腹水。
手术经过：
1． **：气插全麻，平卧位，常规导尿，消毒铺巾。
2． 取上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。延长切口到左胸，切断第八肋，切断约2cm肋软骨后，胸撑撑开，将膈肌切开到贲门，
3． 游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，绕肿块浸润肝边缘约2cm将病变肝组织切除。
4． 离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm爱惜康直线切割器切断闭合胃体。
5． 处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。
6． 离断食道：绕肿块边缘约2cm将肿块的膈肌剪开，并游离病变食道，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约10cm。距肿块上缘5cm处离断食道，近端放入爱惜康吻合器头部，荷包结扎固定。
7． 远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口，插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合，将胃管送入胃腔约5cm。将切除之食道上切缘送冰冻，报告为上切缘阳性。
8． 关闭胸部和腹部切口：冲洗胸腔和腹腔，确切止血，清点器械无误后，自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌，膈肌缝闭后，置胸腔引流管，逐层关胸关腹。
9． 手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
18. 胃癌根治术
术前及术后诊断：胃癌Gastric Carcinoma
手术方式：胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy）
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia
术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，浸润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过：
1． 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2． 取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。
3． 逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。
4． 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5． 游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
6． 沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。
7． 托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
8． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。
9． 在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
10． 切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。
11． 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。清除周围淋巴结。
12． 贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。
13. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。
14. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。
15. 手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
19. 胃底癌 Stomach Carcinoma
术后诊断：胃底癌 Stomach Carcinoma
手术方式：近端胃癌根2式胃次全切除术  
R2 proximal subtotal gastrectomy (combined thoraco-abdominal incision)
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆 腔等无转移性结节。肿块位于胃底部，直径约3cm，质偏硬，未浸润至浆膜层，其中有一个大小约1.5*1.0cm溃疡。小网膜内可及肿大的淋巴结。
手术经过：
1．  **：气插全麻，取仰卧位，常规导尿，消毒铺巾。
2．  取中上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见，遂决定行近端胃次全切除根治术。
3．  游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。
4．  离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，剪开食道前右侧之腹膜，使之与左侧相通。
5．  离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用50mm直线切割吻合器钳夹后切断胃体，远端胃钉合封闭。
6．  处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。
7．  离断食道：将近端胃翻起向头端牵拉，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约5cm。距肿块上缘5cm处离断食道，将切除之近端胃整个标本去除。标本即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。
8．  远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端5cm处前壁作一切口，长约2cm，用24mm吻合器经此切口插入与食道下端吻合，拔出吻合器后检查两段切除组织均呈完整环状结构。再全层缝合胃前壁切口。将胃管送入胃腔约5cm，用直钳夹牢胃远端，经胃管注入50ml美蓝液，观察10分钟后未见渗出，即抽出。  
9．  腹部切口：冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后，置放一根200ml腹引球后，逐层关腹，并缝合皮肤。
10．  手术经过顺利，术中出血约600ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
20. 胃癌 (Gastric Carcinoma)胆囊结石（Cholecyslithiasis）
术前及术后诊断：胃癌 (Gastric Carcinoma) 胆囊结石（Cholecyslithiasis）
手术名称: 胃癌根治术 (远端胃癌根2式胃次全切除术D2 distal subtotal gastrectomy,)，胆囊切除Cholecystectomy
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧,约2.5Χ2.5cm，质硬，尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多发结石。
手术经过：
1． 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2． 手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下切口。
3． 腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。
4． 分离胆囊管和胆囊动脉，结扎并离断，用电刀将胆囊切除，肝脏表面电凝止血。
5． 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术。
游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
6． 游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
7． 游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉，清除第12、5、8组淋巴结。
8． 离断十二指肠：在幽门右侧约3cm处离断十二指肠。采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
9． 骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结合腹腔动脉周围淋巴结，切断胃左动静脉，清除第7、11、1、2组淋巴结。
10．近端：于小弯侧贲门下4cm，大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。
11．胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处的空肠，经结肠后行胃空肠吻合（近端对胃小弯）。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁，吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后，再行浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。缝合系膜间隙。
12．冲洗腹腔，确切止血。
13．关闭腹部切口：清点器械无误后逐层关腹。
14．手术经过顺利，术中出血约800ml，输PRBC4u。术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
  
21. 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合
术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis
术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited peritonitis
手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth Ⅱreconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.
麻醉方式：插管全麻 general anesthesi
术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过：
1． 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。
2． 取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3． 逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
4． 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。
5． 分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6． 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7． 在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
8． 切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。
9. 胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。
10. 关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。
11. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
22. 回肠肿瘤 Ileum tumor
术前及术后诊断：回肠腺癌 Ileum adenocarcinoma
手术方式：回肠肿瘤切除术Resection of ileum carcinoma
麻醉方式：静气复合麻醉
术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹，阑尾未见。末段回肠距回盲部约10cm处可及直径约10cm之肿块，包绕肠管，局部肠管狭窄，肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，部分粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2． 切口：右下腹经腹直肌切口，逐层进腹，分离原切口下粘连，探查腹腔，如术中所见。
3. 游离肿块：沿肿块四周分离，钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围肠管的粘连。打开右侧侧腹膜，游离回盲部。
4. 切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管，分离肠系膜，离断并结扎切除肠管之血管。
5. 缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合。关闭肠系膜裂隙。
6. 冲洗腹腔，确切止血，请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层关腹。
7. 手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
23. 腹腔镜阑尾切除术
术前及术后诊断: chronic appendicitis
手术方式: 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy
麻醉方式：general anesthesia
术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。
手术经过；
1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。
2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。
5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。
6. 流离阑尾至根部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。
7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。
8. 手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。
24. 结肠癌 Colon cancer
术前及术后诊断：结肠癌 Colon cancer
手术方式：结肠根治切除术 Radical resection of colonal cancer
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2． 取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。
3． 探查腹腔，如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。
4． 在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
5． 在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜，在系膜根部分离和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端结扎两道。
6． 钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部，保护输尿管、精索（或卵巢）血管和十二指肠降部及水平部。
7． 将横结肠系膜完全劈开，再切断距回盲部10cm的升，切除右半结肠。
8． 将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合。先在吻合口的后壁作全层连续缝合，前壁作全层连续内翻缝合，再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅。缝合升结肠和横结肠系膜。
9． 冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
10． 手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
25. 乙状结肠癌根治切除术
术前及术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer
手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer
麻醉方式：插管全麻
术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。
3． 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。
4． 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。
5． 切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。
6． 吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5- FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。
7． 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
26. 腹腔镜乙状结肠癌根治切除术
术前及术后诊断：乙状结肠癌
手术方式：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Laparoscopic
麻醉方式：全麻
术中所见：腹腔内无明显腹水，肝表面和盆腔未见明显转移灶；左上腹腔内可见广泛粘连，乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿块，未突破浆膜层，剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周，下切缘距肿块约5cm，上切缘距肿块约9cm，肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物。乙状结肠旁，乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大。
手术经过：
1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，改膀胱截石位，消毒铺巾。
2．于脐下作弧行小切口，以气腹**入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。
3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。
4．腹腔镜明视下再在下腹部作2个套管针穿刺，分别置抓钳和各种操作器械。探查全腹，所见如上所述。
5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜，分别用剪刀和双极电刀把乙状结肠系膜根部浆膜打开，游离松解，停气腹。退出所有腹腔镜器械。
6. 在乙状结肠对应处作左下腹5cm横行切口，将乙状结肠从腹腔内提出，在根部分离结扎乙状结肠系膜动、静脉，血管保留断端结扎两道。分别距肿块上下缘约9和5cm处分别切断结肠，切除乙状结肠肿块。
7. 将乙状结肠断端作端端吻合，前后壁均用可吸收缝线连续全层缝合，不可吸收线行浆肌层间断内翻缝合，两角处加强缝合。检查吻合口通畅，直径约3cm。缝合系膜间隙。
8. 冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后逐层关腹。
9. 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
27. 直肠癌（Mile’s operation） Rectal carcinoma
术前及术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma
手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术 （Mile’s operation）
麻醉方式：插管全麻
术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，与**后壁粘
连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
手术经过：
1． 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。
3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。
5． 将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管。
6． 会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔。距肛3cm处切开皮肤，沿肛管游离，并分离肿块与**后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。
7． 冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会**切口。常规关腹。
8． 手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
28. 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles' operation)
术前及术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma
手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距**5cm，可推动，上缘未及。
手术经过：
1． 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2． 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles'手术。
3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5． 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6． 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工**，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。
7． 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
8． 会**手术组用荷包缝合关闭**口，距**3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。
9． 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎**动脉。在尾骨尖前方切断**尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将**直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将**、直肠和乙状结肠由会**切除。
10． 冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会**切口。
11． 手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
29. 直肠癌（dixon operation） Colon cancer
术前及术后诊断：直肠癌 Colon cancer
手术方式：直肠dixon根治切除术 Radical resection of colonal cancer
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处以上,活动可，直径约5cm，质中，已浸润至直肠浆膜层。
手术经过：
1.取截石位，气根治插全麻，常规消毒铺巾。
2.取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。探查腹腔，如术中所见。拟行直肠癌dixon术。
3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，切断乙状结肠悬韧带，切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根部，在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉，近端双重结扎。
4.打开腹膜反折,完成直肠系膜全切除（The complete circumferential mesorectal excision,TME)：直肠后在骶前筋膜前间隙内分离，直肠前分离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带，游离直肠至肿瘤下缘4cm处上残端闭合器，切割闭合。
5.用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端，切断乙状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供可。
6.从**口进吻合器行直肠-结肠吻合。
7.检查吻合口通畅。缝合乙状结肠系膜，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。
8.冲洗，确切止血，清点器械无误后常规关腹。
9.手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。
30. 左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia
手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty
麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia
术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。
手术经过：
1． 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。
3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。
4． 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。
5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合。
6． 同法处理左侧腹股沟斜疝。
7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU
31. 双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia
术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia
手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty
麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia
术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。  
手术经过：
1．  麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。
2．  沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。
3．  游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。
4．  在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。
5．  手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合。
6．  同法处理左侧腹股沟斜疝。
7．  术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU
32. 左甲状腺肿块
术前诊断：左甲状腺肿块,腺瘤?恶变待排  
left thyroid masses, adenoma?malignant change need to roul out
术后诊断：左甲状腺肿块, 甲状腺腺瘤  left thyroid masses, left thyroid adenoma
手术方式：左侧甲状腺腺叶大部切除 术中冰冻  subtotal lobectomy of the left thyroid
麻醉方式：插管全麻加颈丛麻醉 General anesthesia and block of cervical plexus
术中所见：术中见左甲状腺腺叶内1cm*1cm大小肿块,实性,质地硬，边界尚清.。周围未
见肿大淋巴结。
手术经过：
1．  气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。
2．  在胸骨切迹上一横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
3．  提起正中线两侧的筋膜，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘。
4．  分离结扎切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向下游离甲状腺下极。
5．  在甲状腺峡部后方，气管前方置两把血管钳，在其间将峡部切断并结扎。
6．  将腺叶向外上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，在甲状腺背面结扎切断血管，近端双重结扎，避免损伤喉返神经。分离腺叶与后方包膜间粘连，游离甲状腺下级。
7．  于近环甲关节处保留腺体侧叶后面下三分**的甲状腺后包膜和腺体，仅留小片遮盖喉返神经及甲状旁腺的组织，在预定切线上钳夹切断腺组织，移除标本立即送冰冻。
8．  冲洗创面，确切止血。等冰冻回报示"甲状腺腺瘤"后逐层缝合切口，采用皮内缝合法。
9．  手术经过顺利，术中出血约30ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
33. 甲状腺肿块
术后诊断：甲状腺肿块,腺瘤?结节性甲状腺肿?恶变待排  
thyroid masses, adenoma?nodula thyroid?malignant change need to roul out
手术方式：右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术  
lobectomy of the right thyroid and subtotal lobectomy of the left thyroid
麻醉方式：插管全麻 General anesthesia
术中所见：术中见甲状腺峡部2cm*2cm及2.5cm*2.5cm大小肿块,实性,质地硬，边界尚清。右侧甲状腺向右推移，未及明显肿块。周围未见肿大淋巴结。
手术经过：
1．  气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。
2．  在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
3．  切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，因右侧甲状腺腺叶被肿块推移，位置较深，故切断右侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，以充分显露甲状腺右叶。
4．  切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎，避免损伤喉返神经。
5．  将甲状腺右侧叶向左方牵开，显露峡部，钝性分离峡部和气管前间隙，继续分离左侧甲状腺，将腺叶向上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎，避免损伤喉返神经。分离腺叶与后方包膜间粘连，游离甲状腺下级。切断甲状腺中静脉。距上极约2cm处切断左侧腺叶，残端缝扎止血。移去标本。
6．  冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口，采用皮内缝合法。
7．  手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
34. 甲状腺峡部肿块 masses of isthmus of thyroid
术后诊断：甲状腺峡部肿块 masses of isthmus of thyoid
手术方式：甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术，术中冰冻  
resection of the isthmus and part of the right side of the thyroid , intraoperative biopsy.
麻醉方式：插管全麻 general anesthesia
术中所见：术中见甲状腺峡部偏左侧直径约1.0cm囊实性肿块,偏右侧可见直径约0.4cm囊实性肿块，周围未见肿大淋巴结。
手术经过：
1．  气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。
2．  在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
3．  结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。显露甲状腺峡部。如术中所见，决定行甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术。
4．  切断甲状腺中静脉，钝性分离峡部和气管前间隙，在甲状腺左侧肿块外侧0.5cm处切断甲状腺，将峡部向右侧提起，分离甲状腺峡部，在右侧肿块外侧约0.5cm处切断甲状腺右叶。双侧甲状腺残端缝扎止血，标本送冰冻。
5．  手术野彻底止血，冰冻报告为结节性肿，清点器械无误后逐层关闭切口。
6．  手术经过顺利，术中出血约20ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
35. 双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
术前及术后诊断：双侧甲状腺髓样癌Bilateral medullary thyroid cancers
手术方式：术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术
Intraoperative biopsy，total thyroidectomy of bilateral thyroid and isthmus
麻醉方式：插管全麻
术中所见：术中见甲状腺左叶中部一约2cm大小结节，质硬；峡部正常；右叶上极约1cm大小肿块，质硬，剖面由多个小结节组成。术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌。两侧颈部淋巴结均未肿大。
手术经过：
1． 气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。
2． 在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。
3． 结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。探查如术中所见，术中冰冻报告为甲状腺髓样癌。拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。
4． 先行左侧甲状腺及峡部全切除术。切断左侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后，将左侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后整块切除。
5． 再行右侧甲状腺全切除术。切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。钝性分离并避免损伤喉返神经。保护甲状旁腺。完全游离下极后，将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离后整块切除。
6． 清除甲状腺旁肿大淋巴结。
7． 冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。逐层缝合切口。
8． 手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
36. 右乳癌Right breast cancer
术前及术后诊断：右乳腺癌
手术方式：右乳腺癌改良根治切除术Modified radical mastectomy for right breast cancer
术中所见：肿块位于右乳下象限，直径约5cm，质硬，界不清，活动差。右侧腋窝淋巴结
未及肿大。右侧**无殊。
手术经过：
1． 平卧位，左上肢外展，常规消毒铺巾。
2． 麻醉成功后，取右乳下象限皮纹切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织后找到肿块组织，用组织钳夹持肿块，区段切除右乳下象限之腺体。
3． 将肿块组织送冰冻，报告为右乳腺浸润性导管癌。即行改良式左乳腺癌根治切除术。
4． 取纵式梭形切口，切缘距肿块边缘5cm。
5． 在皮肤和浅筋膜间分离皮瓣，上至锁骨下缘，下达腹直肌上缘，内至胸骨右缘，外至背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。
6． 将胸大、小肌分离，在胸大肌深面清除肌间淋巴组织。暴露腋血管，清扫腋窝淋巴结，保留胸长神经、胸背神经和肩胛下血管支。移除标本。
7． 检查创口内无活动性出血，冲洗创面。留置200ml的负压引流球。用丝线间断缝合切口。
8．手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。



















右半结肠切除
全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。
将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。
远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6　LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。
于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。
仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。
标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。
远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0
患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处，约3*4cm大小，呈溃疡状,侵出浆膜,与胰腺头部粘连，移动度可，胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。确定可以切除后，遂准备行远端胃切除+D3清扫术。
打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠,紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6　LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55 mm直线切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm, 残端1号丝线荷包包埋，满意。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1LN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右侧。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜。充分游离胃。于胃近侧1/5处，上肠钳离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约6cm。1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。
将残胃翻向左侧，清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN），骨骼化动脉。暴露左、右肾静脉，清除其周围与腹主动脉旁淋巴结(No16A2、16B1 LN)。清扫完毕。
于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合口约3.5cm，吻合满意，吻合口无张力。重建完成。
仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。
标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。
病人送复苏室后安返病房。
剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术（沈倩云）
麻醉达成后，平卧位，留置胃管，导尿管，常规消毒，铺巾。取上腹屋顶状切口，长约35cm，逐层切开皮肤、皮下及各肌层，离断肝圆韧带，进入腹腔。离断肝镰状韧带，探查发现：肝脏质软，右膈下及右肝上可见楔形肿块，外形似肺，呈串珠分叶状，红润，质软，富含血管，其下缘与右肝无粘连，基底附于膈肌，是否进入胸腔难以确认，中上腹肿块位于小网膜囊内，约20cm*15cm，葫芦状，囊实性，内含丰富血管，将胃、横结肠系膜及小网膜囊向外顶出，腹膜、小肠和结肠系膜上可见扁小串珠状转移灶。考虑病变系低度恶性肿瘤，决定行肿块切除术，拟先行切除小网膜囊内肿块，再请胸外科协助处理膈下肿块。
提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，仔细剥离肿块下界，肿块推压横结肠及系膜，与之无粘连，剥离肿块后，约6cm*4cm横结肠系膜乏血管，但横结肠血供无明显受影响。继续向上剥离，肿块与胰腺无明显粘连。肿块左右界剥离疏松。肿块上界与肝胃韧带及胃小弯、胃后壁粘连致密，考虑肿瘤侵犯，连胃小弯及胃后壁约5cm*2cm整块切除。移除肿块，消毒胃腔，并双层缝合胃体缺损，创面仔细止血。切除过程出血约800ml。
请胸外科倪一鸣主任术中会诊协助治疗，建议予行膈下肿块游离暴露，以辨认是否有进入胸腔。因肿块质脆，易出血，分离过程中出血量大，术中血压不稳，切除部分肿块后发现，肿块深部侵入肝VIII段膈面，基底部位于膈肌，仍难辨认有否进入胸腔，经与倪主任商量后决定：因术中出血量大，不打开膈肌进一步明确肿块来源，考虑低度恶性肿瘤，暂行姑息性切除，术后再检查，必要时二期开胸手术。残面以多重缝合、OB胶、止血纱布严密止血。
仔细冲洗腹腔，于右肝上、右肝下、左侧腹腔各置一根引流管，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。术中出血量大，总出血量约8000ml，术毕送ICU，标本送病理。
疝修补术手术
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）
麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）
麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左趾骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左趾骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。
手术经过顺利，术后安返。
急诊手术
胃穿孔修补术
麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约0.8cm，孔周僵硬，可触及一肿块约2.5*1.5cm，予行切除一小块行病检，冰冻报告：未见癌细胞。术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。
沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误后，逐层关腹。术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
全麻达成后，仰卧位，取上腹绕脐正中探查切口，切口长约10cm，逐层切开进腹。探查后延长切口至约25cm，探查发现：腹腔内大量积脓，恶臭，全结肠胀大，最大径约8cm，降结肠及脾曲、升结肠近盲肠部、回肠末端约60cm，肠管发黑，温度低，无光泽，失去弹性，肠管失活，坏死肠管系膜血管几无搏动，盆腔呈冰冻状，无法进入小骨盆探查，腹腔内未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节。术中诊断：弥漫性腹膜炎，阶段性结肠、回肠坏死。术中请李鸣主任、于吉人主任会诊，不考虑血管栓塞致肠坏死，遂决定行盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术。
推开小肠，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉，切断胃结肠韧带。游离结肠脾区，注意保护胰尾及脾脏，切开降结肠外侧腹膜，游离降结肠，注意保护左侧输尿管，离断结扎左结肠动、静脉。稍微游离乙状结肠。游离结肠肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。在距回盲瓣约60cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断坏死回肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断降结肠与乙状结肠交界。在右侧腹皮肤打孔，将回肠末端拉出腹外，孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合，拟行回肠造瘘。同法将乙状结肠拉至腹外拟行乙状结肠造瘘。缝合回肠、结肠系膜游离缘。
检查无明显出血后，蒸馏水、稀碘伏水冲洗腹腔，造瘘口处各放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹，并行减张缝合。往回肠断端置入棉球堵住肠液，将近切缘回肠浆膜层与右侧腹孔周皮下间断缝合，粘膜层与皮肤间断缝合，放置人工**袋。同法行左侧乙状结肠造瘘。术中出血100ml，术程顺利，标本送病理，病人送往重症监护室。
阑尾切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹。打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm。盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎。在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结。距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入。查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹。阑尾标本送病检。手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房。
其它小手术
颈部淋巴结活检术
患者取仰卧位，定位需活检淋巴结，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，取胸锁乳突肌前作横切口约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，寻找淋巴结，约1cm*0.3cm，予以切取送病检。查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
一、血管瘤切除术
麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
于左面部血管瘤周围作锯形切口，长约3cm，切开皮肤、浅筋膜，于浅筋膜内分离,完整切除一血管瘤，约3.5×3.5X1.5cm3大小，质软，并送病理检查。于切口四周游离皮瓣，电凝止血，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。凡士林纱布覆盖切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
二、双侧甲状腺腺瘤切除术
颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取颈前横行切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前正中线切开颈白线，暴露甲状腺，左侧甲状腺下极可扪及一约2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性肿物，右甲状腺上极及下极均扪及一肿物，约0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，质中，质地中等，表面光滑，边界清楚，考虑为双侧甲状腺腺瘤。决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐{BANNED}替分离肿物，完整切除肿物，检查肿物包膜完整。用1号丝线缝合甲状腺创面，严密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本送检病理。
三、甲状腺次全切除术
硬膜外麻醉：麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
于颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,向右牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，并充分显露右甲状腺,探查下部一腺瘤，约1.5X1.0X1.0cm3大小,质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整,予切除送病理检查,间断缝合甲状腺创面,同法切除左甲状腺中部一腺瘤，约0.6X0.5X0.5cm3大小,质中，包膜完整。查无活动性出血点，置橡皮片引流1条，逐层缝合关闭切口。
手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
局部麻醉：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。
于颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查左右甲状腺各数个拇指大小腺瘤，质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整。靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条1条,清点手术用物无误，逐层缝合关闭切口。
手术术程顺利，术中出血约30ml，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本送病理检查。
四、甲状腺功能亢进
麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
取颈前区做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,切开颈白线,向外牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露甲状腺,探查双侧甲状腺弥漫性增大，右侧约6X4X3cm3大小，左侧约6X5X3cm3大小，质中，未触及结节,峡部缺如。切断右甲状腺悬韧带后，靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条2条,另作切口引出，清点手术用物无误后逐层缝合关闭切口。
手术顺利，术中出血约1000ml，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。
五、副乳切除术
硬膜外麻醉成功后，患者取平仰卧位，常规消毒、铺巾。
作左乳切口，长约10cm，，切除原切口瘢痕，依次切开皮肤、浅筋膜，探查左乳腺体残留少量,予分离乳腺后方粘连,完整切除残留腺体。于皮下向外上方游离，切除左侧副乳，电凝止血，查无活动性出血点，置橡皮槽引流1条，间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口。同法切除右侧乳腺残留腺体、右侧副乳。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。标本送病理。
六、左乳癌改良根治切除术
麻醉成功后，患者取平仰卧位，左上肢外展90度，常规消毒、铺巾。
作左乳晕切口，长约3cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于肿物周围楔形切开乳腺组织,分离乳腺后方粘连,完整切除一肿物，约4.0X3.0X3.0cm大小,质中，送快速病理检查示:乳腺癌，决定行左乳癌改良根治切除术。于距肿物周围约4cm作一长梭形切口，长约25cm，依次切开皮肤、浅筋膜,于皮下向四周游离皮瓣,上至锁骨,下至腹直肌前鞘,内至胸骨，外至背阔肌前缘。于乳腺后方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支血管。解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，注意保护胸长神经、胸背神经，清除腋窝淋巴脂肪组织，将左乳腺包括**完整切除送病理检查。清除胸大小肌间、锁骨上淋巴脂肪组织，电凝止血，冲洗创面赶紧，查无活动性出血点，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。
手术术程顺利，术中出血约50ml，麻醉效果好，术后安返病房。
七、右肺肿瘤切除术
麻醉成功后，取左侧90度卧位，常规消毒铺巾。
作右胸外侧切口，切除第6肋，逐层切开进胸，电凝止血，洗手探查示右肺上下叶间一肿瘤，大小约15.0X12.0X12.0cm3，质硬,包膜完整，分离肿瘤与右肺下叶间粘连，结扎右肺下静脉小分支，分离肿瘤与肺门粘连，支气管未累及，完整肿物送病理检查。清除肺门、肺下韧带淋巴结，间断缝合肺下叶胸膜裂口。查胸腔无活动性出血，冲洗胸腔赶紧，常规经第八肋间置胸闭式引流，清点器械纱布无误后，逐层关闭胸部切口。
手术顺利，术中出血约200ml，输血浓红1u，麻醉效果好，术后安返病房。
八、左下肺叶根治术
气管插管全麻下，右侧卧位，常规消毒术野、铺巾。
经左第6肋间后外侧切口逐层进胸。探查：左下肺内基底段有一约6x6cm肿块，质韧，隆突下、叶间、肺门淋巴结肿大，考虑左下肺癌。决定行左下肺叶根治术。分离左下肺韧带，游离左下肺静脉，7号线双重结扎左下肺静脉并切断。沿叶间裂游离左下肺动脉，7号线双重结扎左下肺动脉并切断。清除肿大淋巴结。游离左下肺支气管，距左下肺叶支气管开口约2cm处将支气管切断，移去标本，3/0爱惜康线连续缝合关闭残端。注水后支气管残端无漏气，查无活动性出血，常规于左第8肋间放置胸腔引流管，清点器械、纱布无误后逐层关胸。
麻醉满意，手术顺利，术中出血少，无输血，术后安返病房。
标本常规送病理检查。
九、右腹膜后肿瘤切除术
麻醉成功后 ，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右腹直肌切口，长约30cm，逐层切开进腹，探查：肝脏表面见数个质软囊肿,大小约1.0X0.5X0.5cm3,胃、胆、脾、大小肠未见占位，右上腹膜后可触及一占位，质硬,切开升结肠右侧后腹膜，于腹膜后分离，将右肾、肾上腺向左翻起，于门静脉下方、下腔静脉右侧、腰大肌腰方肌前方分离肿物，分离肿物与下腔静脉、右肾动静脉粘连。完整切除一肿物，约10.0X7.0X5.0cm3大小,质硬，送病理检查。电凝或结扎出血点，注意保护右输尿管，查无活动性出血，间断缝合关闭后腹膜裂口。冲洗腹腔赶紧，查腹腔无活动性出血，右上腹腔置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，并作减张缝合3针，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约350ml，输浓红4u，麻醉效果好，术后安返病房。
十、肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右侧腹直肌切口，长约20cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胆、胃、大小肠、腹腔未见占位，肝脏增大，淤胆，胆囊约10X5X5cm3大小，未触及结石，左右肝管扩张，肝总管一质硬癌肿，大小约2.0X1.5X1.5cm3，肝右动脉于肝总管前方跨行，被癌肿包绕，门静脉未累及。术中诊断：肝门部胆管癌，决定行肝门部胆管癌切除术、胆囊切除术、胆肠ROUX-Y吻合术。暴露肝十二指肠韧带，游离肝固有动脉，切断、结扎肝右动脉。分离胆总管，于近胰腺缘切断，胆总管断端缝扎。于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离，分离胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊完整分离切除送病理检查。将胆总管向右上方翻起，分离肝总管癌肿与门静脉间隙，于分叉部下方切断胆管，移去胆管包括癌肿送病理检查。游离门静脉，行“骨骼化”处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。胆囊床连续缝合关闭。分离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处空肠切断，将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹。于近断端切开肠系膜对侧肠壁，长约2.0cm，与分叉部胆管行端侧吻合。内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。置橡皮引流管1条于胆管内，自空肠另开小口引出，荷包缝扎包埋。空肠残端1号丝线全层间断内翻缝合、浆肌层间断内翻缝合关闭。取空肠近段与距十二指肠悬韧带约50cm处空肠行侧侧Roux-en-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。吻合口上下肠管平行缝合小段。空残端XF60全层闭合，1号丝线间断内翻缝合浆肌层。间断缝合关闭空肠系膜裂口。冲洗腹腔赶紧，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。
十一、断流术、脾切除术
麻醉成功后 ，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取上腹正中线切口长约22cm，逐层切开进腹，探查：肝质中，表面弥漫细颗粒状隆起，门静脉、胃冠状静脉、脾静脉明显扩张,脾肿大,质中,约30X20X12cm3大小，胃、小肠未见占位。决定行断流术加脾切除术。 于左肝外叶边缘隆起结节作楔形切口，切除小块肝组织送病理检查，肝创面间断褥式缝合。 分离脾胃韧带，切断、结扎胃网膜左血管及胃短动、静脉，于脾蒂部分离出脾动脉并结扎，分离脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，让脾血充分回流后，脾明显变小、变软，分离脾蒂部，切断、缝扎脾动、静脉，移去脾并送病理检查。 分离胃后静脉，游离贲门、胃底及食道下段，切断结扎胃左动脉、胃冠状静脉及食管支，保留胃迷走神经。于胃体部前壁切开，置入29号GF抵针座于食管，于贲门上方约2cm结扎食管，将食道下段切断再吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。置营养管于空肠上段。 1号丝线全层间断内翻、浆肌层间断内翻缝合胃切口。查腹腔无活动性出血，脾窝、肝下各置橡皮引流管一条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约100ML，麻醉效果好，术后安返病房。
十二、脾切除术:
全麻下,全卧位,常规清毒术野,置巾。
左肋缘下斜切口入腹，见腹腔内出血量约1800ml。脾中极裂伤,长约3.0cm,深约2.5cm。肝、胃、肠、胰腺未见明显损伤。吸除腹腔内积血，游离、结扎、切断脾周韧带及血管，双重结扎脾蒂血管，切除脾脏。查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出，清点器械、纱布无误，逐层关腹。
手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房。
十三、腹腔镜胆囊切除术
麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾。
脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。改**为头高脚低位及左侧卧位各约30度。脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。 镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野赶紧，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石。胆囊标本送检病理。
十四、胆总管切开取石术、胆肠吻合术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
取右中上腹直肌原切口，长约15cm，切除原切口瘢痕，逐层切开腹壁各层进腹，分离大网膜与腹壁、肝下粘连，探查见：胃、小肠未见占位，肝脏稍增大，淤胆，胆囊已切除，胆总管增粗，直径达2.0cm，内可触及质硬结石。术中诊断：胆石症术后复发。决定行胆道镜胆总管切开取石术、胆肠吻合术。暴露肝十二指肠韧带，于胆总管前壁作二牵引线，针穿抽出胆汁证实后切开胆总管长约2cm,取出大结石3枚，大小约2.0x1.5x1.0cm3,胆道镜探查左右肝内胆管扩张，探查至三级胆管，又取出多量小结石，反复冲洗、套取、吸取胆道至赶紧，胆总管下段通畅。分离空肠上段系膜，于距屈氏韧带约15cm处切断空肠，取空肠近段与于距十二指肠悬韧带约50cm空肠对系膜缘行端侧ROUX-Y吻合，29号GF全层吻合，1号丝线间断内翻缝合吻合口浆肌层，吻合满意，吻合口通畅。间断缝合关闭肠系膜裂口。将空肠远段经横结肠系膜裂口提至右上腹与胆总管断端行端侧吻合，内层用5-0爱惜康线间断缝合，外层浆肌层间断缝合加固。冲洗腹腔赶紧，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层缝合关闭腹壁切口，清点手术器械无误。
手术过程顺利，术中出血约60ml，麻醉效果好，术后安返病房。
十五、胆囊切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约10cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊稍增大，壁厚，约9X6X5cm3大小，胆总管无扩张，未触及结石，暴露胆囊三角，切开肝十二指肠右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离切除送病理，胆囊床连续缝合关闭。冲洗腹腔赶紧，查无活动性出血点，逐层缝合关闭切口。
手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。大体标本切开胆囊见底部黄豆大小息肉。
十六、胆囊切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约12cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊增大，壁厚，约13X6X6cm3大小，张力大，且触及黄豆大小结石，胆总管无扩张，未触及结石，胰腺稍肿大，质稍硬，未触及占位。暴露胆囊三角，切开肝十二指肠韧带右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，将胆囊自胆囊床完整分离切除送病理，胆囊床连续缝合关闭。冲洗腹腔赶紧，查无活动性出血点，逐层间断缝合关闭切口。
手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
大体标本切开胆囊见内黄豆大结石6枚，胆囊管处一结石嵌顿，胆汁呈淡白色脓性。
十七、胆囊癌根治切除术
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
取右侧肋缘下斜切口，长约13cm，逐层切开腹壁各层进腹，保护切口，探查见：肝、胃、小肠未见占位，胆囊增大，约10X5X5cm3大小，底部壁厚，质硬，内触及小结石，胆总管无扩张，未触及结石，肝十二指肠韧带未触及肿大淋巴结，术中诊断：1、慢性胆囊炎急性发作 2、胆囊结石 3、胆囊癌，决定行胆囊癌根治切除术。暴露胆囊三角，切开肝十二指肠韧带右侧后腹膜，分离出胆囊动脉、胆囊管，予切断、结扎，胆囊管近端缝合加强，于近肝缘切开胆囊浆肌层，分离胆囊与肝脏间隙，将胆囊完整分离切除送病理，切除部分肝组织，胆囊床电凝止血。游离门静脉、肝动脉、胆总管，行“骨骼化”处理，清除肝十二指肠韧带淋巴脂肪组织。冲洗腹腔赶紧，查无活动性出血点，肝下置橡皮管引流1条，逐层间断缝合关闭切口。
手术过程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。
大体标本切开胆囊见内胆囊底部壁厚，质硬，内为胆泥，胆汁呈淡白色脓性。

z****y

普外科常见手术记录模版
https://bbs.iiyi.com/thread-1053713-1.html

x****5

回复 2# zhbwxy

y****0

回复 1# wbl8688


  谢谢分享

j****7

这个非常全面 非常感谢 收了

z****1

学习了。顶帖

d****b

写病历有用，好好收藏