颊癌扩大切除及胸大肌折叠皮瓣修复重建

小***乖 · 发表于 2012-5-16 13:55

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本帖最后由 along1234 于 2012-5-16 21:26 编辑

病例之一：
病例特点:患者七个月前左颊部出现核桃大小肿块，疼痛，抗炎治疗无效，后出现局部溃破及张口受限。2011-11在XXXX医院活检：高分化鳞癌。在XXXX医院门诊CT示：1.左颊侧肿瘤伴颌下淋巴结肿大 2.左侧下颌骨骨质破坏。入院后给予化疗，放疗及抗炎对症治疗。现患者左颊部疼痛，张口受限前来我科就诊，门诊拟“左侧颊癌”收住。入院时患者两便正常，步入病房。
专科检查：左侧颊部凹陷，开口完全受限。左颊部可触及2.0cm*2.0cm大小肿块，质硬，界限不清，触痛。
术前小结：患者XX,左侧颊癌入院，入院后积极完善各项术前检查，未见明显手术禁忌，经全科医师讨论同意，拟于明晨在全麻下行“左侧颊癌扩大切除术+左上下颌骨部分切除术+左侧颈部淋巴结清扫术+左胸大及皮瓣转移术+术中冰冻+备血+备气管切开”，现术前准备已就绪，手术医嘱已下，术中及术后可能发生的风险及并发症已经向患者告知，并取得签字同意。
术中切除的组织结构：1.颊部软组织，黏膜延伸至翼腭凹，形成洞穿缺损；2.部分下颌骨，包括喙突；3.部分上颌骨；4.上下颌磨牙后区及其周末的软组织；5.腮腺导管。
胸大肌皮瓣修复：经锁骨下修复缺损位置，且为折叠皮瓣，口内外均为皮肤组织，口内皮肤长时间会黏膜化。

q****6 · 发表于 2012-6-1 10:09

楼主真是强大，学习了。请问胸大肌皮瓣的血供是怎么处理的呢？谢谢！

小***乖 · 发表于 2012-6-1 10:33

胸大肌皮瓣是有具有特定供血的皮瓣，且从未发现有特定血管缺如解剖变异现象。也就是说胸大肌的血供是恒定的，术前根本就不要做所谓的超声检查，只要制备技术到位可以做到100%成功。有时由于缺损过大，需要取瓣范围超出胸大肌。我的经验是超出的范围不能过大，比如超出的部分最好不要大于总面积的25%。

小***乖 · 发表于 2012-6-1 10:36

回复 2# qw4856

胸大肌皮瓣是有具有特定供血的皮瓣，且从未发现有特定血管缺如解剖变异现象。也就是说胸大肌的血供是恒定的，由胸肩峰动脉供血，带蒂皮瓣。术前根本就不要做所谓的超声检查，只要制备技术到位可以做到100%成功。有时由于缺损过大，需要取瓣范围超出胸大肌。我们的经验是超出的范围不能过大，比如超出的部分最好不要大于总面积的25%。

q****6 · 发表于 2012-6-1 10:48

谢谢楼主诚挚的指导和解答！

初****悟 · 发表于 2012-11-18 20:37

我是实习生，想请问一下各位前辈，口腔癌手术方式有哪些？预后？随访？拜托了。。。。。。

宁* · 发表于 2012-12-9 13:39

向楼主学习

y****i · 发表于 2012-12-22 23:46

下颌骨缺损是怎么修复的，如果选择游离的腓骨瓣是不是更好呢？

u****6 · 发表于 2022-8-5 03:28

回复 4# 小和尚乖乖

想问下您在哪个医院坐诊

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