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[头颈外科] 颊癌扩大切除及胸大肌折叠皮瓣修复重建

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发表于 2012-5-16 13:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 along1234 于 2012-5-16 21:26 编辑

病例之一:
病例特点:患者七个月前左颊部出现核桃大小肿块,疼痛,抗炎治疗无效,后出现局部溃破及张口受限。2011-11在XXXX医院活检:高分化鳞癌。在XXXX医院门诊CT示:1.左颊侧肿瘤伴颌下淋巴结肿大 2.左侧下颌骨骨质破坏。入院后给予化疗,放疗及抗炎对症治疗。现患者左颊部疼痛,张口受限前来我科就诊,门诊拟“左侧颊癌”收住。入院时患者两便正常,步入病房。
专科检查:左侧颊部凹陷,开口完全受限。左颊部可触及2.0cm*2.0cm大小肿块,质硬,界限不清,触痛。
术前小结:患者XX,左侧颊癌入院,入院后积极完善各项术前检查,未见明显手术禁忌,经全科医师讨论同意,拟于明晨在全麻下行“左侧颊癌扩大切除术+左上下颌骨部分切除术+左侧颈部淋巴结清扫术+左胸大及皮瓣转移术+术中冰冻+备血+备气管切开”,现术前准备已就绪,手术医嘱已下,术中及术后可能发生的风险及并发症已经向患者告知,并取得签字同意。
术中切除的组织结构:1.颊部软组织,黏膜延伸至翼腭凹,形成洞穿缺损;2.部分下颌骨,包括喙突;3.部分上颌骨;4.上下颌磨牙后区及其周末的软组织;5.腮腺导管。
胸大肌皮瓣修复:经锁骨下修复缺损位置,且为折叠皮瓣,口内外均为皮肤组织,口内皮肤长时间会黏膜化。
切口及皮瓣设计.jpg
颈清及原发灶切除后.jpg
皮瓣修复术毕.jpg

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发表于 2012-6-1 10:09 | 显示全部楼层
楼主真是强大,学习了。请问胸大肌皮瓣的血供是怎么处理的呢?谢谢!
 楼主| 发表于 2012-6-1 10:33 | 显示全部楼层
胸大肌皮瓣是有具有特定供血的皮瓣,且从未发现有特定血管缺如解剖变异现象。也就是说胸大肌的血供是恒定的,术前根本就不要做所谓的超声检查,只要制备技术到位可以做到100%成功。有时由于缺损过大,需要取瓣范围超出胸大肌。我的经验是超出的范围不能过大,比如超出的部分最好不要大于总面积的25%。
 楼主| 发表于 2012-6-1 10:36 | 显示全部楼层
回复 2# qw4856


    胸大肌皮瓣是有具有特定供血的皮瓣,且从未发现有特定血管缺如解剖变异现象。也就是说胸大肌的血供是恒定的,由胸肩峰动脉供血,带蒂皮瓣。术前根本就不要做所谓的超声检查,只要制备技术到位可以做到100%成功。有时由于缺损过大,需要取瓣范围超出胸大肌。我们的经验是超出的范围不能过大,比如超出的部分最好不要大于总面积的25%。
发表于 2012-6-1 10:48 | 显示全部楼层
谢谢楼主诚挚的指导和解答!
发表于 2012-11-18 20:37 | 显示全部楼层
我是实习生,想请问一下各位前辈,口腔癌手术方式有哪些?预后?随访?拜托了。。。。。。
发表于 2012-12-9 13:39 | 显示全部楼层
向楼主学习
发表于 2012-12-22 23:46 | 显示全部楼层
下颌骨缺损是怎么修复的,如果选择游离的腓骨瓣是不是更好呢?
发表于 2022-8-5 03:28 | 显示全部楼层
回复 4# 小和尚乖乖


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