临床不合理抗生素使用举例，送积分活动，，

a****i

抗生素，人类的保护神，，但是滥用抗生素的危害，也越来越严重，所造成的后果也不言而喻，，去年超级细菌”搞得全球人心惶惶， 而催生“超级细菌”的土壤却是人们滥用抗生 素。


但是来实际临床工作中抗生素不合理使用，，滥用，，甚至是吴用，，错用现象确实屡见不鲜。。中国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一，据不完全统计，我国目前使用量、消瘦量排在前15位的药品中，有10种是抗生素，，。


行动起来，，用你的慧眼，发现你身边的不合理用药现象，，以及你曾经的不合理使用抗生素的情况，，，凡发言精彩，有见解，见解科学合理，临床不合理使用配伍均给予一个积分的奖励！，


举例：前几天遇到一个克林霉素，，与丁胺卡那，配伍使用的，，属于禁忌配伍，，都可引起神经肌肉接头的阻断，，加重副作用。。


快快行动吧，，，积分奖励(⊙o⊙)哦



2 \: M: n, v: p/ G

z****0

临床常见左氧氟沙星，与喘定合用。出现茶碱中毒，两者合用属于慎用范围。喘定说明书未注明。

H***P

临床上常见抗生素不合理应用的例子实在是不胜枚举，特别是在我们广大的基层，由于知识技术水平以及有些患者的期待过高等多方面的原因，时常会出现许多不愿看到的结果。如抗生素和微生态制剂在同一时间使用导致后者疗效下降，针对性不强或根本无用药指征地使用抗生素治疗普通感冒或病毒性腹泻导致细菌对药物的耐药性和二重感染，亦常看到有许多医师将青霉素类加入大输液中静脉滴注，这样无疑会导致滴注时间的延长，不仅使其效价进一步降低，而且易引起过敏反应和中毒反应，实际上比较合理的用法是将1次剂量的药物溶于约100ml氯化钠注射液中，0.5～1小时滴完，每日2～4次给药；如果条件限制可考虑采用序贯疗法。如乳糖酸红霉素在酸性的葡萄糖注射液中破坏降效，但用氯化钠注射液直接溶解则形成团块，应先用注射用水溶解，再加入0.9％氯化钠注射液中静脉滴注就不会出现这样的问题了；再比如阿奇霉素＋头孢曲松钠、罗红霉素＋青霉素 ， 前者会使后者的作用不能充分发挥，从而降低其效能并增加患者的经济负担等等。我是一名基层临床医生，今年准备参加省级药学资格考试，希望通过不断地继续教育和经验积累，从而减少和避免用药失误。在此也感谢爱爱医为我们提供这么好的平台与诸多爱友交流分享他们的经验，谢谢了。

H***P

想起10多年前的一件事，那会，我刚毕业，没什么临床经验可言，自己开的诊所，业务那叫清淡，郁闷呐！
     依稀记得那是个秋天，我诊所附近好几个小孩腹泻了，拉的厉害，在我这输液4-5天了，还不见好，于是患儿家长便带着小孩到县城的一个诊所去看，据说这家诊所挺神的，打了一针配了一点自制的糖粉吃，2-3天就好了，当时我心理除了羡慕和佩服就真的只剩下自叹不如了。于是我决定亲自去探个究竟。一次偶然的机会，我陪同朋友带着他的小孩去那家诊所看病（朋友的小孩2岁多咳嗽腹泻伴发热在我这里治疗效果不明显），这一次，我终于看见了庐山真面目了：询问病史后大夫给测了体温38度，听诊了心肺，说：这小孩是支气管炎，打一针配点药粉吃，5天后应该能好，如果还不见好就得到县医院住院了，朋友连连点头称谢，处方如下:林可霉素0.3  柴胡2毫升  肌注   土霉素片及氟哌酸胶囊各7粒+夕碳银片15粒 +甘草片20粒还有几种不知名的西药片加在一起，研磨，分成15包，5天口服。收费10元。3天后患儿真的基本痊愈了，我默默无语。
     如今，我早已在一所镇卫生院从事临床工作，身边亦偶尔有一些咳嗽腹泻缠绵不愈的患儿去那儿诊治，一样的药，效果仍然很好，只是价格提升了些30元一次。我无意评论什么，只是心理总有一些东西一直纠结着。

a****i

临床常见左氧氟沙星，与喘定合用。出现茶碱中毒，两者合用属于慎用范围。喘定说明书未注明。
zza378756500 发表于 2012-5-8 11:48

                               
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    提醒的及时，，，，，，，

a****i

想起10多年前的一件事，那会，我刚毕业，没什么临床经验可言，自己开的诊所，业务那叫清淡，郁闷呐！
     依稀记得那是个秋天，我诊所附近好几个小孩腹泻了，拉的厉害，在我这输液4-5天了，还不见好，于是患儿家长 ...
HJWHP 发表于 2012-5-9 15:48

                               
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    在利益 ，与道德方法我宁愿道德第一，，如果我违反，，违背我所学的知识，，违背意愿，，那就不要去做，，道理很简单，。


这种江湖郎中方剂，，估计那位医生都能开出，，但是只是必须权衡利弊才可以，，，估计这个方剂就是那位江湖郎中也不会为自己的子女，家人吃的，，，，，，，，，，，，，，，，，，，

H***P

回复 6# aiwuzui


    楼主所言极是     谢谢指教       我愿一如既往争做良医

a****4

庆大霉素和安痛定合用会抑制呼吸中枢，导致严重不良反应。氨基甙类抗生素和洁霉素副作用共同点，是对神经肌肉接头的阻
滞作用，目前洁霉素引起神经肌肉**机理还不清楚，氨基甙类是
竞争抑制钙离子转运，丁胺卡那霉素和洁霉素的增毒机理是两药阻滞
作用叠加还是其他更重要因素引起增毒。

林**侠

我们有个锁骨骨折切开复位克氏针内固定的病人，主管医生用奥硝唑，属于无指症用抗厌氧菌药物。

a****i

我们有个锁骨骨折切开复位克氏针内固定的病人，主管医生用奥硝唑，属于无指症用抗厌氧菌药物。
林中大侠 发表于 2012-5-10 06:27

                               
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这就是杀鸡就用宰牛刀。典型表现。。

s***子

想起10多年前的一件事，那会，我刚毕业，没什么临床经验可言，自己开的诊所，业务那叫清淡，郁闷呐！
     依稀记得那是个秋天，我诊所附近好几个小孩腹泻了，拉的厉害，在我这输液4-5天了，还不见好，于是患儿家长 ...
HJWHP 发表于 2012-5-9 15:48

                               
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这样不顾后果，只考虑利益的江湖郎中，害人不浅，让人愤怒！也有不少不懂医的朋友问我，小孩腹泻可以吃土霉素和诺氟沙星的问题，我告知其使用年龄范畴，结果人家却说是家里老人说的，小时候都是这么使用的，也没有什么事情，让我很是无语。

a****i

这样不顾后果，只考虑利益的江湖郎中，害人不浅，让人愤怒！也有不少不懂医的朋友问我，小孩腹泻可以吃土霉素和诺氟沙星的问题，我告知其使用年龄范畴，结果人家却说是家里老人说的，小时候都是这么使用的，也没有 ...
sun燕子 发表于 2012-5-11 20:35

                               
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    事实上。。在我们拿起手中笔，为病人开具处方时，，同时也是承担了极大地责任，，像这种极不负责的方药，，在发国家是要付刑事责任的。。再就是与国民医药知识的匮乏优质直接的关系。这种自己为自己开药，，患者随便使用抗生素的现象已经是象到超市里购买食品一样了，，，

西**夫

" 在利益 ，与道德方法我宁愿道德第一''-[url][/url]————------------超赞奉上鲜花

西**夫

在利益 ，与道德方法我宁愿道德第一，，如果我违反，，违背我所学的知识，，违背意愿，，那就不要去做，，道理很简单，。


这种江湖郎中方剂，，估计那位医生都能开出，，但是只是必须权衡利弊才可以， ...
aiwuzui 发表于 2012-5-9 20:28

                               
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    德居第一超赞

飞**玉

杀菌剂与抑菌剂如先锋必与丁胺卡那二药合用可使肾毒性增加。

神经肌肉阻滞作用西咪替丁与氨基糖苷类
　

s***子

【病史摘要】 男，39岁。因“发热、咳嗽3d”就诊。诊断：急性支气管炎。
【处方】 10%葡萄糖注射液 500ml 注射用乳糖酸红霉素 1g 静脉滴注 每12h1次
【评析】 乳糖酸红霉素的溶媒选择不合理，会影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低。葡萄糖注射液在生产中为提高澄明度合格率和热压灭菌时的稳定性加入了一定的盐酸，pH3.2～5.5，偏酸性，乳糖酸红霉素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，建议选氯化钠注射液做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高pH值。乳糖酸红霉素在等渗氯化钠中（pH约6.45）24h分解3%，若在5%葡萄糖氯化钠注射液中（pH约5.5）24h则分解32.5%。红霉素乳糖酸盐可溶于水，在0.9%氯化钠注射液中相当稳定，但因在0.9%氯化钠注射液中溶解不良，如果用氯化钠注射液直接溶解药物，则可生成胶状物而不溶，可将注射用乳糖酸红霉素溶于注射用水中，再加入至氯化钠注射液中，则可顺利溶解。所以注射用乳糖酸红霉素应先加10ml灭菌注射用水至0.5g乳糖酸红霉素注射液中或加20ml至1g乳糖酸红霉素注射液中，用力振摇至溶解。然后加入氯化钠注射液500ml中稀释，缓慢静脉滴注。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。
【建议】 更换注射用乳糖酸红霉素的溶媒。

s***子

【病史摘要】 男，27岁。因“发热、咽痛，咳嗽4d”就诊。诊断：急性化脓性扁桃体炎。<br>
【处方】<br>
罗红霉素胶囊 150 mg×4粒 0.15g Bid 口服<br>
10%葡萄糖注射液 500ml<br>
林可霉素注射液 1.8g 静脉滴注 Qd<br>
【评析】 罗红霉素与林可霉素分别属于大环内酯类、林可霉素类抗生素，均为作用于细菌核糖体的50S亚基，阻碍细菌蛋白质合成，联用时可在作用部位竞争，相互拮抗，削弱抗菌作用，且并用可能引起伪膜性肠炎。联合应用抗菌药物需要有明确的指征，本例用一种抗生素即可，不必要联合用药。<br>
其他大环内酯类抗生素（阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素等）与林可霉素及其他林可霉素类抗生素（注射用克林霉素）可发生类似相互影响。<br>
【建议】 大环内酯类抗生素不宜与林可霉素类抗生素联用。应单用罗红霉素或林可霉素。
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此消息发自android版爱爱医

k****1

最近经常看到我单位个别医生，一陈旧性脑梗塞病人，用，
0.9%NS 250ml
头孢替安   3.0
0.9% NS  250ml
头孢曲松  2.0
0.9% NS  100ml
阿克  3.6

20%甘露醇  125ml   
5%GS  250ml
银杏达莫注射液  30ml

有必要用那么多的抗生素吗？
我实在搞不懂？

杏**春

在临床上阿米卡星和西米替丁是不能联合使用的，否则很容易出现问题。

s***子

最近经常看到我单位个别医生，一陈旧性脑梗塞病人，用，
0.9%NS 250ml
头孢替安   3.0
0.9% NS  250ml
头孢曲松  2.0
0.9% NS  100ml
阿克  3.6

20%甘露醇  125ml   
5%GS  250ml
银杏达莫注射液  30ml
...
kaixindou1 发表于 2012-5-21 16:07

                               
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头孢替安为半合成的第二代头孢菌素，对革兰阳性菌的作用与头孢唑啉相接近，而对革兰阴性菌，如嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌等作用比较优良，对畅杆菌、枸橼酸杆菌、吲哚阳性变形杆菌等也有抗菌作用。
头孢曲松为为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有 强大抗菌活性，抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆 菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。

典型的滥用抗生素！

l****0

丁胺卡那霉素不合理应用
见过这样用药的，患者，中年男性，因“腹痛、腹泻1天”，查体一般可，腹平软，脐周压痛，无反跳痛。接诊医师，考虑肠炎，给予：
Ing 5%GNS  500ml
丁胺卡那针 0.4g
雷尼替丁针 0.2g
654-2针     10mg
                 sig：ivgtt qd
左氧氟沙星针 100ml
                 sig：ivgtt bid
连用三天，患者症状缓解。虽然病情缓解了，也没出现什么药物副作用。但这里明显存在这药物配伍禁忌。
在临床，特别是乡镇医院，丁胺卡那与654-2合用非常多见。
某乡村医生治疗一位上呼吸道感染并伴有消化道症状的病人，该医生把丁胺卡那霉素与莨菪类药物654-2（山莨菪碱）常规量加入同一瓶５％葡萄糖５００毫升内输液。输注约一半量时，病人突然出现心悸、胸闷、头昏，经心电图检查为心肌损害。
之所以出现已上情况，与丁胺卡那霉素的神经肌肉阻滞方面的毒副作用有关，导致心肌抑制，损害心脏；654-2加重了丁胺卡那霉素的呼吸抑制作用，严重时会引起呼吸循环衰竭。
后来，这个病人停用该组输液，并用其他对症支持治疗后恢复正常。
剂量（浓度）过大，滴速过快
丁胺卡那霉素的成人剂量为一日０．２～０．４克，但目前乡村医生普遍用量为０．６克，剂量过大；该药滴注时宜加到５００毫升液体中，但有些医生竟然采用“半斤输液半小时滴完”。
剂量过大、浓度过高、滴速过快是该药产生毒性（甚至致死）的主要因素。

a****i

丁胺卡那霉素不合理应用
见过这样用药的，患者，中年男性，因“腹痛、腹泻1天”，查体一般可，腹平软，脐周压痛，无反跳痛。接诊医师，考虑肠炎，给予：
Ing 5%GNS  500ml
丁胺卡那针 0.4g
雷尼替丁针 0.2g
654 ...
lsl970130 发表于 2012-5-22 21:32

                               
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    本身雷尼替丁有654-2也属于配伍禁忌

a****i

利益与道德鄙人不敢妄加评论。。。往大的说这跟我们国家的国情有着不可分割的联系。。。往小的说医生也是人，既然是人就不可能做到绝对正确或无私。。。我相信99%的医务工作者都有点虚荣心，扬名**平安顺利。。。至 ...
龙建波 发表于 2012-5-23 00:55

                               
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    这种抗生素滥用现象，主要是人为因素，，社会因素，，造成的，，，这种现象会长期存在，，

s****y

消化道出血的病人用舒普深。头孢哌酮治疗后可致维生素K减少，不利于出血患者。

s****y

转１．胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法。
２．胃溃疡患者禁用培他啶。
３．胃肠动力药（常用胃复安．吗丁啉．莫沙必利）不宜联合应用，锥体外系反应增加。
４．胃肠动力药不宜与抗胆碱药合用，作用降低。
５．胃肠动力药不宜与制酸剂．铝剂合用。
　　胃肠动力药促进胃肠蠕动，影响上述两种药物的吸收，若合用服药时间至少间隔１小时。
６．西咪替丁不宜和硫糖铝合用。
　　硫糖铝需经胃酸水解后才能与胃蛋白酶络和而发挥抗溃疡作用，而西咪替丁抑制胃酸分泌，从而使硫糖铝药效降低。
７．枸橼酸铋钾不宜和氢氧化铝合用。
　　枸橼酸铋钾需在胃液酸性条件下形成氧化铋胶体，形成一层保护膜，而氢氧化铝使胃内ph值升高，造成枸橼酸铋钾的作用减弱。
８．西沙必利禁用于低钾血症者。
　　如肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常。
９．西沙必利禁用于病态窦房结综合征。
　　西沙必利可延缓心脏再极化，可引起Q-T间期延长．晕厥和严重的心律失常，心动过缓者禁用西沙必利。
１０．活菌制剂不宜和抗生素及收敛剂合用。

a****i

转１．胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法

说明书有很多已经说明可以静脉注射了，，，，，，

l****0

庆大霉素加**可是毒性增加·。

M****T

抗生素滥用和不合理使用在临床上是不胜枚举,这有多方面原因,但患者要求速效并且以此来判定医生的技术是主要推手之一,最常见的如:
罗红霉素+阿莫西林:前者为内酰胺类药物，后者是大环内酯类药物，内酰胺类是繁殖期杀菌剂，而大环内酯类是速效抑菌剂，二者合用，大环内酯类药物使细菌蛋白质的合成迅速被抑制，处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素、头孢类药物干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，而使抗菌效能降低。