临床不合理抗生素使用举例，送积分活动，，

g***e

头孢他啶与头孢硫脒合用

l****0

在单位，在儿科，小儿腹泻很常见，儿科医生常开头孢克肟颗粒和妈咪爱给宝宝吃。
例如：2岁的小儿，出现腹泻，常见处方：
    妈咪爱 1袋，一日2次 口服。
    头孢克肟颗粒 50毫克，一日2次 口服。   
我是内科医生，但在值班中也看儿科的毛病，见到腹泻的小儿，也会这么用药。直到有一次开会中，药剂科主任提到，这样用药是不合理的。
妈咪爱含有两种活菌—枯草杆菌和肠球菌，可直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌，促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调整肠道内菌群失调的目的。当危重病患者接受广谱抗生素治疗导致肠道菌群失调时，可应用微生态制剂。但是，同时使用抗生素和微生态制剂存在两个关键问题：一是会影响活菌制剂的功效；二是活菌制剂中会有耐药因子传递给机体中其他细菌，造成耐药因子扩散可能。
所以，原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用，如必须同时应用，可错开给药时间，或首先应用抗生素控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调。

g****u

回复 9# 林中大侠


    术后预防厌氧菌感染，应该是可以的吧，只是不要大剂量用。

林**侠

要是开放性骨折，可以

t****2

能坚持原则并顶住压力的医生，才是好医生。疗效是在合理应用的基础上产生的。

L****7

克林霉素不能与**类镇痛药合用；本品的呼吸抑制作用与**类的中枢呼吸抑制作用可因累加现象导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹【呼吸暂停】的可能故必须对病人进行密切观察和监护

柳**塘

回复 19# 杏林之春


   请教，怎么会产生不良哪？

柳**塘

回复 28# aiwuzui


    静脉用的很多，没有发现不良反应

柳**塘

回复 30# MySOFT


    说得好，我就见过人民医院来的处方，头孢呋辛钠与阿奇霉素联用治疗呼吸道感染，感到不合理，就是没顶住，心中很不爽。

g****1

刚看了一个贴子：诊断，流感，高血压:
口服感冒清片4片 克感敏片1片 咳特灵胶囊1片 二氧丙嗪片1片 克林霉素胶囊2粒     3次/日
  另：罗布麻2片 复方丹参片3片 利血平2片 2次/日
感冒清片,克感敏片, 咳特灵胶囊,均含扑尔敏。二氧丙嗪片不良反应为困倦、乏力。
如罗布麻是复方制剂的话，它含异丙嗪，雪上加霜！！！
以上为重复用药，加重副作用，为不合理用药之典型。

杏***9

庆大霉素和安痛定合用会抑制呼吸中枢，导致严重不良反应。氨基甙类抗生素和洁霉素副作用共同点，是对神经肌肉接头的阻滞作用。临床上普通感冒普遍滥用抗生素，不合理联用抗生素如：两种头孢类药物同用等等不胜枚举。

a****i

刚看了一个贴子：诊断，，高血压:
口服感冒清片4片 克感敏片1片 咳特灵胶囊1片 二氧丙嗪片1片 克林霉素胶囊2粒     3次/日
  另：罗布麻2片 复方丹参片3片 利血平2片 2次/日
清片,克感敏片, 咳特灵胶囊,均含扑尔敏。二氧丙嗪片不良反应为困倦、乏力。
如罗布麻是复方制剂的话，它含异丙嗪，雪上加霜！！！
以上为重复用药，加重副作用，为不合理用药之典型。
gza2855481 发表于 2012-6-25 18:17

                               
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    说的极是。。。。。。。。。。

a****i

庆大霉素和安痛定合用会抑制呼吸中枢，导致严重不良反应。氨基甙类抗生素和洁霉素副作用共同点，是对神经肌肉接头的阻滞作用。临床上普通感冒普遍滥用抗生素，不合理联用抗生素如：两种头孢类药物同用等等不胜枚举。
杏林学子9 发表于 2012-7-9 21:05

                               
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    关键是，，在平时的工作中注意

g****1

又看到攀沙一粒的贴子:[临床经验交流] 十个中西药结合小方
1.左耳、头皮——阵性跳痛

处方：阿莫西林0.75tid，利巴韦林0.2，散列通1#，SNZco2#bid，

分析：SNZco为慢效抑菌剂，而阿莫西林为繁殖期杀菌剂，两药联用影响阿莫西林的杀菌作用。
2:**疼痛，坐立皆痛.处方：氟哌酸0.4tid,西咪替丁0.4.SNZco2#bid,消毒治疗液100cc
外搽**部，3/a
分析：SNZco最主要副作用为对肾脏的损害，氟哌酸为酸性，两联用smz更易在酸化尿液中形成结晶，引起腰痛血尿。增加肾脏的损害。
这位老兄的贴子很牛，这几天正在被批判，伦***中有很多类似的用药错误，会误导一些初入医疗的爱友。

l****7

我们有个知名的医生，最常开一组青霉素，一组林可霉素 ，

d****e

前两年我们住院部刚来一个医生，给慢阻肺病人开了一组氨茶碱加维生素C，被主任狠批了一顿，因为两者合用会产生中和反应，析出沉淀。

l****8

抗生素的不合理应用情况大总结
1    抗生素扩大范围应用：有些医生不需要用抗生素的病照常应用，例如  感冒、类风湿、月经不调、脚踝扭伤的处方中常不合理的用螺旋霉素、红霉素、土霉素、阿莫西林等，更有甚者一个急性脑梗塞患者竟有医生输液用了20天的头孢，乱用抗生素真是到了极点。% X+ W% v/ M9 l2 I" n# u. c
2      儿科中也敢用明令禁止的抗生素：  例一、婴儿感冒给四环素研磨口服——造成骨骼、牙齿的伤害。0    例二、有人治疗小儿肠炎、支气管炎用诺氟沙星、环丙沙星口服、甚至还用左氧氟沙星静 滴，殊不知这都是18岁下禁用药物，会影响孩子的软骨发育。      例三 、 给新生儿用氯霉素————会发生毒性反应（灰婴综合征）。2 Q3 b8 V8 I6 {6 D% H% V' m
3    超大剂量、超长时间应用抗生素，造成对肝脏、肾脏、神经等的伤害：! O& a# \$ s9 g$ \
           例一   有人治疗一般感冒、支气管炎就敢一瓶液中加入160万青霉素12—16支静滴
           例二   有人用250ML盐水竟加入5支头孢曲松点滴2 b6 l+ f9 B, w
           例三   有人用庆大霉素输液一次用40万单位
           例四   一个小外伤用抗生素点滴半月, A: N/ Z3 L* C7 A- o
4     抗生素的不合理联用问题严重：
           例一  杀菌剂与抑菌剂如：青霉素联用红霉素；  头孢联用阿奇； 头孢联用克林霉素；等...   这里不一一叙述。! ~# W) z" H7 O1 p0 N# y% U
           例二  同一类药物的重复连用：  替硝唑联用甲硝唑、奥硝唑；    阿米卡星联用小诺霉素；   青霉素联用美洛 西林；   吡哌酸连用氟哌酸) N* a! x  O/ j) Y" n
           例三    具有拮抗作用的两药联用可使疗效降低： 如红霉素联用林可霉素；   氯霉素联用红霉素；  林可霉素联 用卡那霉素, h2 w0 e3 d7 i/ B; u* o6 f
           例四   加重神经-肌肉接头阻滞作用的两药不能连用，如克林霉素与阿米卡星
           例五   不合理与其它药物应用的： 如青霉素+V-C+盐水静滴造成青霉素降效。, i' Z* E# K! L5 D1 Z
5     孕妇、乳母乱用抗生素造成对胎儿、婴儿的伤害： 如孕妇用氨基甙类抗生素可造成胎儿肾损害、听力损害;   哺乳妇女如应  用喹诺酮类、四环素、氯霉素等也会对婴儿造成影响。
u& t( Y7 K" J* N, Z! j
$ j7 l5 u3 g- p# V$ t/ g+

a****i

抗生素的不合理应用情况大总结
1    抗生素扩大范围应用：有些医生不需要用抗生素的病照常应用，例如  感冒、类风湿、月经不调、脚踝扭伤的处方中常不合理的用螺旋霉素、红霉素、土霉素、阿莫西林等，更有甚者一个急性脑梗塞患者竟有医生输液用了20天的头孢，乱用抗生素真是到了极点。% X+ W% v/ M9 l2 I" n# u. c
2      儿科中也敢用明令禁止的抗生素：  例一、婴儿感冒给四环素研磨口服——造成骨骼、牙齿的伤害。0    例二、有人治疗小儿肠炎、支气管炎用诺氟沙星、环丙沙星口服、甚至还用左氧氟沙星静 滴，殊不知这都是18岁下禁用药物，会影响孩子的软骨发育。      例三 、 给新生儿用氯霉素————会发生毒性反应（灰婴综合征）。2 Q3 b8 V8 I6 {6 D% H% V' m
3    超大剂量、超长时间应用抗生素，造成对肝脏、肾脏、神经等的伤害：! O& a# \$ s9 g$ \
           例一   有人治疗一般感冒、支气管炎就敢一瓶液中加入160万青霉素12—16支静滴
           例二   有人用250ML盐水竟加入5支头孢曲松点滴2 b6 l+ f9 B, w
           例三   有人用庆大霉素输液一次用40万单位
           例四   一个小外伤用抗生素点滴半月, A: N/ Z3 L* C7 A- o
4     抗生素的 ...
ljf18740128 发表于 2012-7-12 00:21

                               
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    虽然都是老生常谈的是，，，可是如此使用者，，到时不少见。。。

g****8

想起10多年前的一件事，那会，我刚毕业，没什么临床经验可言，自己开的诊所，业务那叫清淡，郁闷呐！
     依稀记得那是个秋天，我诊所附近好几个小孩腹泻了，拉的厉害，在我这输液4-5天了，还不见好，于是患儿家长便带着小孩到县城的一个诊所去看，据说这家诊所挺神的，打了一针配了一点自制的糖粉吃，2-3天就好了，当时我心理除了羡慕和佩服就真的只剩下自叹不如了。于是我决定亲自去探个究竟。一次偶然的机会，我陪同朋友带着他的小孩去那家诊所看病（朋友的小孩2岁多咳嗽腹泻伴发热在我这里治疗效果不明显），这一次，我终于看见了庐山真面目了：询问病史后大夫给测了体温38度，听诊了心肺，说：这小孩是支气管炎，打一针配点药粉吃，5天后应该能好，如果还不见好就得到县医院住院了，朋友连连点头称谢，处方如下:林可霉素0.3  柴胡2毫升  肌注   土霉素片及氟哌酸胶囊各7粒+夕碳银片15粒 +甘草片20粒还有几种不知名的西药片加在一起，研磨，分成15包，5天口服。收费10元。3天后患儿真的基本痊愈了，我默默无语。
     如今，我早已在一所镇卫生院从事临床工作，身边亦偶尔有一些咳嗽腹泻缠绵不愈的患儿去那儿诊治，一样的药，效果仍然很好，只是价格提升了些30元一次。 ...
HJWHP 发表于 2012-5-9 15:48

                               
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    2岁得小孩子用氟哌酸？诺氟沙星和左氧氟沙星不是18岁以下是禁用的么？影响儿童软骨生成啊   小孩子长不高的

j****0

.孢曲松与钙剂----可形成胆结石

j****0

在基层常见的不合理用药：
青霉素钠用于阑尾炎，因为阑尾炎多由G-菌感染，而青霉素对G-菌无效。
头孢类用于小儿秋冬季腹泻，小儿秋冬季腹泻多由于病毒感染。
喹诺酮类用于未成年人，喹诺酮类影响小儿软骨发育。
四环素用于8岁以下的小儿，四环素影响小儿骨骼的正常发育，还可造成牙齿黃染。

l****6

回复 30# MySOFT


    那克拉霉素和罗红霉素同属于大环类脂类抗生素 ,克拉霉素和阿莫西林同时使用却是慢性消化性溃疡的幽门螺旋杆菌的抗炎三联方案之一,是否矛盾?

a****i

回复  MySOFT


    那克拉霉素和罗红霉素同属于大环类脂类抗生素 ,克拉霉素和阿莫西林同时使用却是慢性消化性溃疡的幽门螺旋杆菌的抗炎三联方案之一,是否矛盾?
lyq130816 发表于 2012-9-9 22:07

                               
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值得探讨，，，，，，

s****2

“内酰胺类是繁殖期杀菌剂，而大环内酯类是速效抑菌剂，二者合用，大环内酯类药物使细菌蛋白质的合成迅速被抑制，处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素、头孢类药物干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，而使抗菌效能降低。”这方面临床上仍有争议。

a****i

“内酰胺类是繁殖期杀菌剂，而大环内酯类是速效抑菌剂，二者合用，大环内酯类药物使细菌蛋白质的合成迅速被抑制，处于静止状态，致使繁殖期杀菌的青霉素、头孢类药物干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，而使抗菌效能降低。”这方面临床上仍有争议。
shusheng2012 发表于 2012-9-10 14:11

                               
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    不错，，，，，，，，，，