难治的“膀胱炎”（答案已公布）

星****息

患者，女，34岁， 因尿频、尿急、尿痛二年加重一月来本诊所诊治。 患者诉于二年前在无诱因下出现尿频、尿急、尿痛等症状。随在县医院检查，诊断为“膀胱炎”予以补液、抗炎等治疗数天症状缓解。但以后反复发作，并不规则自服抗菌素治疗，症状时轻时重。近一月来尿频、尿急、尿痛症状逐渐加重，口服抗生素不缓解。无腰骶部疼痛及下肢浮肿。为进一步明确诊断与治疗，随让患者进行B超及小便常规检查。病程中患者无恶心、呕吐、无畏寒、发热，无腹泻、黄疸史，大便正常。

查体：T:36.3 C，P:82次/分，R:20次/分，BP：150/70mmHg ;神志清楚，营养中等，食欲可，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。肺部听诊未闻及异常,心脏听诊律齐，各听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋未及，肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无红肿，左右肾叩痛（-），各输尿管压痛点压痛（一）。

辅助检查：B超检查未见异常；小便常规：WBC2-3个/HP，RBC十，Pr（一）。

拟诊：慢性膀胱炎。

治疗：左氧氟沙星0.2  静滴，一日二次；0.9%生理盐水200ml+头孢西丁2.0 静滴，一日二次。共治疗7天，自诉症状无缓解。随复查小便常规：：WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP，Pr（一）。

我很疑惑，小便常规基本正常，为什么症状不见缓解？慢性膀胱炎诊断能不能成立？是不是无菌性尿道炎？或尿道综合征？

我想，在诊断不明确的情况下，不能这样糊里糊涂治疗了。随后嘱咐患者去市医院进一步检查。

请问爱友，还需做什么检查？你的诊断是什么？

现已明确诊断，望爱友们踊跃发言，诊断正确者送花香香。三天后公布答案

想**拟

回复 1# 星期天不休息


    楼主的病例怎么会出现这么多的乱码？请重新编辑，感谢您的支持！

z****0

1.考虑尿道综合征，反复尿检没有明显异常。治疗以谷维素硝苯地平等治疗。
2.另外有条件是不是可以细菌培养是否支原体感染，阿奇霉素也可以试用性治疗3天。
3.真菌性尿道炎待排除。

星****息

回复 2# 想__拟


    我设置“回复仅作者可见”，别人的回复你能看到吗？

想**拟

设置“回复仅作者可见”——楼主和全科医疗讨论版的斑竹、四区的超版都可以看到其他会员的回帖的。

春*

是不是慢性肾盂肾炎

-****-

自服抗菌素已久 不排除支原体衣原体和霉菌感染

邓*

子宫肌瘤引起的尿频尿急

修**风

还需要排除肾结核，建议做晨尿查结核菌及静脉尿路造影。

史*箱

明摆着，还用说。治病就是这样。会者不难。难者不会。只知道常规，还有。。聪明人一看便知，根本不用去大医院。

H***P

据病史：青年女性，呈慢性膀胱炎症状，B超检查未见异常；小便常规：WBC2-3个/HP，RBC十，Pr（一），常规抗感染治疗反应不佳，可考虑结核性膀胱炎或膀胱异物可能，建议行尿细菌培养及尿路平片检查

飞**玉

1首先考虑为尿道黏膜脱垂可以引起尿路**症状WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP
                                                  以下为其次

2尿道肉阜，可以引起尿频.WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP不为考虑因无尿路**症状
3膀胱泌尿系结石可以引起尿路**症状WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP（目前b超没有查出）

4尿道旁腺炎
5尿道息肉
6尿道外口尖锐湿疣
7尿道癌

1外阴检查、2泌尿系造影

g****o

泌尿系结核？肿瘤？
2年了时间，进一步检查 肾功能 结核的相关检查  尿培养  膀胱镜等

冷**生

不能排除间质性膀胱炎，建议做膀胱镜加病理

l****n

杏**春

建议排除肾结核及膀胱以外的感染或者肿瘤。

w****g

诊断：尿路结核！！！！

午**灵

神经性膀胱炎？

m****8

膀胱结石。。。。。。。。。。。。

y****o

1 肿瘤

2 有腰椎疾病

3 膀胱下垂
  
4 或可以用中药治疗。

h**n

双肾扣击痛是关键

陈***生

我看必须要排除**炎，妇科炎症的可能，建议做尿常规，腹部B超等检查看看。

论***者

1膀胱结核？2霉菌性尿道炎？3尿道炎后综合征？

c****3

1，尿道综合征，2，膀胱结核待排，3，支原体和衣原体感染的泌尿系

狗****7

考虑是不是尿道息肉。

y***l

上面各位说了很多，期待答案。

星****息

诊断：腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎是一种非肿瘤性炎性病变，正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素，如感染、梗阻、结石等慢性**下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和膀胱颈部，故出现膀胱**症状。
腺性膀胱炎有4％癌变率，故一般建议手术治疗。
诊断依据：
1、有急性、慢性膀胱炎病史
2、有膀胱**征
3、膀胱镜镜检，移行上皮腺样增生。（由于病灶小，B超难发现）


鉴别诊断：
1、   膀胱癌：膀胱癌的首发症状为无痛性血尿（当然是肉眼血尿），而患者首发症状急性膀胱炎症状，且B超也没有发现占位。可以排除。
2 、  膀胱结核：虽有膀胱**征，但没有脓血尿，镜检也没有发现有脓血尿。且B超也没有发现挛缩性膀胱。应该可以排除。
3、  尿道综合征：此病的病因、病理、诊断等方面尚存在着争论。说白就是一种有症状而查不出病因，但又想给病人一个交待而臆想出来的一种病。
4、 间质性膀胱炎： 病因不明，现考虑为自体免疫胶原性疾病，病理改变为膀胱壁纤维化伴容量减小， 此病主要症状也是膀胱**征，其它症状体征很少。如没有膀胱镜检查，这种病与腺性膀胱炎很难区分。

虽然爱友们没有答对，但至少对这种病有一个认识，也给自己增添一点新知识。我发现斑主们都没有参与，是不是怕答错了没有面子？其实我们都是来学习的，如果我们什么都会就不来***了。

飞**玉

腺性膀胱炎确实不好发现

想**拟

回复 27# 星期天不休息


    我发现斑主们都没有参与，是不是怕答错了没有面子？其实我们都是来学习的，如果我们什么都会就不来***了。
不是怕答错了没有面子，由于你的帖子设置得是——此贴回帖仅作者可见，其一，斑竹们都可以看到其他会员的帖子内容，如果都参与讨论就不公平，其二是为了避嫌！都是参与讨论，不怕答错的，又不是专家。

s****g

尿道综合症？
多有精神因素引起，已婚多见