水痘需要出透疹么？

l****1

1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒 (VZV)初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。易感儿发病率可达95%以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。
  2.病理生理：水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致，同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和**粘膜等。在罕见的成人水痘，疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见，水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%，水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变。VZV特异性IgG、IgM和IgA效价的升高见于水痘发病后5日左右。特异性细胞免疫的出现和水疱液及血清中IFN的出现，可限制VZV感染并促进水痘的痊愈。并发症的危险群为小于5岁、大于20岁者及免疫不全者。
  3.多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。
  4.水痘属病毒性传染病，和带状疱疹属同一种病毒感染。有些人，甚至一些医生因为儿童期患水痘愈后良好，所以常常轻视了水痘的危害。其实，儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外，葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝织炎等，甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。孕妇在怀孕3~4个月内感染水痘，日后所生婴儿可能患先天性水痘综合症。孕妇在分娩前患水痘时，其所生婴儿得不到母体抗体保护，出生后5~10天内可发生严重水痘。有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅脊神经节中，不致被血清中抗体清除。成年后，或者当机体免疫状态发生变化时，病毒再度活跃，而引起带状疱疹。
  5.疾病治疗：水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。 　　
(一) 一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周
。发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消
炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。 　　
(二)抗病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次5～l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小
时无新的皮损出现。也可加用干扰素，可抑制病毒的**，10～20万μ/日，连用3～5天 ；。每日肌注维生素 B12 500～1000ug，也有一定的
疗效。 　　
(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日1次，共1～2次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。 　　
(四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施
。肺炎应给予相应治疗。
  6.疾病预后：水痘预后一般良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈
椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可导致死亡。接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗者发生水痘病情较重，病死率高。
  7.疾病预防：
(一）严格管理传染源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。　
(二）保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。
(三)主动免疫：水痘减毒活疫苗(VZV Oka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。1995年3月，美国食品药品管理局批准
水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5m1皮下注射，12～15月龄初种，4～6岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间
隔4～8周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95% 　　我国尚未将水痘疫苗接种纳入计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗
的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性
相似。 　　
(四)被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后
再接种VZIG不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。
新生儿剂量为125U，其他年龄组每l0kg体重125U(最大剂量625U)，肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻
。
  8.注意病情变化：如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。
个人意见：水痘发病时，其病毒量已经远远超过疫苗的“毒量”，对身体免疫反应的**已经足够，疱疹液中含有大量病毒，让它透疹就是多出疹，让病毒繁殖，本人不支持这种做法。若轻症，反应不强烈，可对症治疗。若反应强烈，应抗病毒治疗，缩短病程，减轻对身体的不良反应。若高热，饮食差者，应注意休息、补液、营养支持，促进病情恢复。
各位高手都什么意见？不管对错，个人总结的经验更好，请具体说明理由，有生化或病理生理的理论支持更好。

i****y

临床上很多病例在水痘出疹后应用大量芦根等具有透疹作用的中药后，均出现高热，皮肤感染，播散性水痘等问题，不但患者痛苦，还一定程度上增加了病程恢复时间。
我也是中医出身，中内教科书中很多东西要辩证看，不能一味轻信。中医讲辨证论治，同是水痘不同阶段，不同体质不能一概而论，出现疱疹时还应用透疹药是错的。
ps：说回来，不出疱疹你怎么诊断水痘啊，呵呵

l****1

临床上很多病例在水痘出疹后应用大量芦根等具有透疹作用的中药后，均出现高热，皮肤感染，播散性水痘等问题，不但患者痛苦，还一定程度上增加了病程恢复时间。
我也是中医出身，中内教科书中很多东西要辩证看，不能 ...
idealfly 发表于 2012-5-3 17:23

                               
登录/注册后可看大图

    学习了。

就是出现疱疹了，才诊断了，我认为无需透疹。

f***u

带状疱疹后遗症：手指关节痛，肿，甚至全身关节痛，天气冷更甚，吃凉性食物更甚。不知是否演变成风湿性关节炎了。
请问**们有方法治吗？（经很多医生治疗无效，后遗症都是中药治疗）
(带状疱疹时的治疗药:口服阿昔洛韦片和维生素b1,b2,b6,b12一个月。还静滴阿昔洛韦15天，患病时也下过冷水（洗衣服））
谢谢各位的帮助！！！