（病例讨论）发热、腹痛、腹胀、恶心14天

圣*

患者，男，50岁。
        主诉：发热、腹痛腹胀伴恶心14天，加重伴排尿排便困难10天。
        现病史：14天前患者无明显诱因突感发热，体温达38.5℃，遂去当地诊所就诊，并查血常规提示血象高，随给予抗感染（具体药物不详）治疗2天，当天晚上患者突出现左下腹痛，呈绞痛，体温达39℃，且伴恶心，未呕吐；即去当地中医院，该院给予行腹部B超提示：胆囊炎，胃炎，余未见异常，随给予抗感染、解痉止痛等对症治疗后，症状明显缓解，并建议其去西安胸科医院行胸部CT检查以排除结核；第二日患者行胸部CT检查提示未见异常，结核菌素试验（---），其他相关检查均排除结核可能。于是患者再次回到当地中医院，该院即以“上感”收住院，并给以相关处理，在当晚约1点30分左右患者无诱因再次出现腹痛，以脐周为主，腹胀，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呈酸臭味，体温>38.5℃，且伴排尿排便困难，该院给予解痉止痛、降温，并给以肥皂水灌肠后，患者解少量大便后症状明显缓解，第三日晚上约1点30分患者再次出现上述症状，治疗同前，症状缓解后于第6日晚上同样时间无诱因再次出现上述症状，该院给以同上治疗后，症状未缓解。遂于4月29日下午来我院，我院以腹痛待查收住院，入院时体温37.8℃，给予胃肠减压、导尿、补液等治疗，患者症状明显缓解，当晚未出现腹痛等情况。30日患者体温又逐渐上升达39℃，但未出现腹痛腹胀等情况。
    辅助检查：
     血常规：WBC 13.8×109/L，中性粒细胞 86.3%  Hb 109g/L  RBC 4.24×1012/L  PLT 285×109/L
      尿常规：血2+ ，蛋白质 1+  白细胞 1+
      肝功：ALT 22.52U/L     AST 19.03U/L       TP 63.16g/L      肾功：BUN 28.34mmol/L  UA 408.93 umol/L   Cr51.93umol/L
     电解质：CL- 87.5mmol/L     血尿淀粉酶 正常
      B超：胆囊炎   余未见异常。
请各位专家教授详细阅览下，该病史应做什么进一步检查？考虑什么诊断？

s****0

腹痛，腹胀，恶心，排便困难，伴有发热两周。根据治疗经过，不完全性肠梗阻的可能性不能排除。还有就是肠梗阻的病因并不清楚。建议行腹部立位平片检查观察肠梗阻的情况；CT检查来观察腹腔脏器肿瘤或粘连或扭转的可能性。病情缓解后可行结肠镜和消化道造影检查。

w****9

同意楼上的说法，肠梗阻，肾功能不全，肠梗阻原因首先考虑左半结肠肿瘤，发热可能为肿瘤引起，B超CT肿瘤标志物等有帮助，特别强调不要忘了**指检。

w****5

同意以上意见。查大便常规，尿常规，血肿瘤标志物。行肛诊，腹股沟淋巴结检查。患者排尿 排便困难考虑左半结肠尤其是直肠癌可能性大，也不排除前列腺癌。发热考虑为肿瘤热。完善盆腔ct。先发热后腹痛，不支持肠内疝，肠套叠等。
--------------------
此消息发自android版爱爱医

z****g

病史及体征描述不清，患者左下腹痛，小便潜血阳性，首先需要B超排除泌尿系结石。
另外虽然说左下腹痛，但毕竟描述不清，查查右下腹有无压痛，阑尾炎比较常见也需要排除。
年龄大了结直肠肿瘤也需要排除。
目前需要重点描述腹部体征变化，完善影像学资料。
看病不能猜。

圣*

病史同前，经立位腹平片检查未见异常，入院第二天患者无发热、腹痛、腹胀等症状，后进一步行腹部CT检查也未见异常，并行肠镜检查均未见异常。但血象仍高，入院第四天患者上述症状再次出现，但无发热，且逐渐加重，且逐渐出现肾功不全迹象，脐周出现少量出血点。余未见异常。
现应考虑什么疾病？是否血液病？出血性紫癜？消化系统疾病？

c****0

不排除泌尿系梗阻所致。比如结石或肿瘤导致感染也可出现上述症状。病史的确不全

z****x

病史不详细，没有体格检查情况，怎么去诊断？医生是人，不是神，看病不是瞎猜的。请提供详细的病史和体格检查情况。

圣*

患者一般情况可，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染、出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，心律齐，各瓣膜听诊区未未及病理性杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张。全腹软，肝脾肋下未及，（诉脐上及脐下疼痛）上腹及下腹触压痛（-）,且触压时疼痛减轻，无反跳痛及肌紧张，双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），振水音（-），肠鸣音减弱，余未见异常。

p****2

不能排除泌尿系结石。有腹壁静脉曲张吗？

秋***叶

真的，学习了。语无伦次

谢*

阑尾炎穿孔或消化道穿孔可能