从小智能较低（轻-中度),语言表达能力差，计算能力差

九**龙

男性 37岁 未婚 农民 小学一年级文化

从小智能较低（轻-中度),语言表达能力差，计算能力差。，33岁前能再他人督促及陪同下完成一些农业劳动，还学过泥工。33岁后出现情绪不稳定，常常打骂家人，不愿劳动。同时出现双上肢颤抖，颈部及肩膀不自主的抽动状，行走时躯干摇摆不定，而且行走速度渐下降（所有表现逐渐加重）。进半年内出现随地大小便，骚挠女性，偷看女性洗澡上厕所，偷窃女性内衣裤，当被骂或指责后表现易怒，称被冤枉，多次拿道具等追杀他人未遂。公An强制入院。
  精神病检查：定向力正常，计算能力差。理解能力稍差，  智能并不是很差 记忆力正常，计算能力差 理解能力基本正常。无幻觉妄想发现，否认在家有追杀人极骚挠女性的经过。
   查体：肌张力正常，巴氏 阳性可疑，踝阵挛阳性 ，不能单脚站立 其他肢体情况如病史描述。

   家族史：母亲的外公及母亲外公的兄弟、母亲（早年**身亡）、患者妹妹  都再30岁前后出现类似的肢体表现，都无精神异常表现。都未明确的疾病诊断。

辅助检查  刚肾功能，血常规无异常，脑CT 无明显异常
  请问大家诊断考虑---

p****d

好长时间不上网了，一来就遇到我不太敢确定的病例讨论，很感兴趣。抛砖引玉。
个人第一印象：SCAs8伴发精神障碍。
即遗传性脊髓小脑共济失调，CT、加重症状不明显的应该是第八型。
依据：1。 “双上肢颤抖，颈部及肩膀不自主的抽动状，行走时躯干摇摆不定，而且行走速度渐下降（所有表现逐渐加重）。”
2.    “踝阵挛阳性 ，不能单脚站立”，这里有疑问，一般一侧是锥体束的问题，脑血管疾病、颈椎病等。双侧考虑中枢亢进性异常，从轻度的神经衰弱到重度的器质性疾病都有可能。
3.“家族史：母亲的外公及母亲外公的兄弟、母亲（早年**身亡）、患者妹妹  都再30岁前后出现类似的肢体表现，都无精神异常表现。”这里就是使在下“误入歧途”开始考虑非精神科疾病。
4.冲动、发音障碍和早期智能发育不全都是SCAs 8型的典型表现。

进一步诊断当然是，基因鉴定，肌电图等。

治疗方面更为不易，各种心理治疗、康复治疗对这种病人都是未知数。但开药很简单，理论上对SCAs有效，有能在此病人很好对症治疗的是：丙戊酸钠（或锂盐）、丁螺环酮、神经营养剂（维生素B1、辅酶等）。