带状疱疹中医疗法

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带状疱疹中医疗法

方剂名称：金牛解毒汤

组成：金钱草60克，牛蒡子10克，荆芥10克，黄连3克，赤芍10克，黄芩6克，丹皮10克，双花15克，蒲公英15克，连翘12克，蚤休10克，黄柏5克，山栀10克，生地12克，甘草6克。

功能：清热泻火，凉血解毒。

主治：带状疮疹、各种疮疖。

方解：状疱疹好发于春季，多因肝火妄动，湿热内蕴所致。本方重用金钱草泻肝清热，利尿除湿；牛蒡子双花、连翘、蒲公英、蚤休清热解毒；黄芩、黄连、黄柏、山栀清热泻火；丹皮、生地、赤芍活血凉血，化斑止疼；荆芥疏表，甘草调和诸药。共奏清热泻火、凉血解毒之功。

典型病例：崔某，男，65岁，农民。 1992年 2月10日前来就诊。自述：一周前，左胸部突起水泡，蔓延至胁背，灼热刺痛，坐卧不安，服用他药均未见效。
　 诊查：左胸胁背有簇状红色绿豆大小水疱，成一带状，疮液浑浊，与血痂相间、小便色黄、大便正常，脉弦有力。
　 辩证：本病位在胸胁，发于春季，证属肝火妄动，湿热内蕴所致。灼热者为肝火妄动之表现；泡液浑浊不清，是湿邪化热之征象，痛如**。乃邪毒入于血分之故，治当清热泻火，凉血解毒，方用自拟金牛解毒汤。
　 处方：金钱草6克，牛蒡子1O克，荆芥10克，黄连 3克，赤芍10克，黄芩6克，丹皮10克，双花15克，蒲公英15克，连翘12克，蚤休10克，黄柏5克，栀子10克，生地12克，甘草6克。4剂，水煎2次，分早晚服。
　 外治：海金砂30克，清油调涂患处，日换1次。
　 二诊：2月14日。服上药后，疱疹开始干缩，皮色转正，疼痛大减。但仍口苦、舌红、脉弦。病情向愈，药证合拍。以原方加当归、川芎增益其养血之功，再加柴胡、苡米以加强其疏肝除湿之力。再服3剂，外治同上。药后痊愈。

经验体会：带状疱疹与诸淋同为湿土之气不能运化，而又有火气以合之，湿热之毒郁于血脉之中，发泄于皮肤之外。海金砂清热解毒，利水通淋，常用治血淋、膏淋、石淋等病。与金牛解毒汤配合应用，内外夹攻，奏效更速。

美**使

非常感谢楼主提供的资料！

我这有一个外用治疗带状疱疹的中药方。共享之。

组成：生大黄、黄柏、黄莲各30g，制乳香、没药各15g。
用法：上药共研细末，加细茶叶泡浓汁适量调成糊状，外敷患处，干则易之。
功效：清热解毒，消肿生肌，活血止痛。

本方是吴瑭《温病调辨》方，用治带状疱疹，一般1—2天后结痂，疼痛消失，4—6痊愈。

梦**真

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起。病毒在原发感染时引起水痘，也可以形成潜伏感染，病毒随神经进入脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中长期潜伏并不引起症状，多年后在某种诱发因素的激发后病毒活跃增殖，引起神经节炎症，导致神经痛，并且在相应神经阶段分布部位皮肤上形成水疱   。带状疱疹并发臂丛神经损伤并不多见。据报道1%～5%带状疱疹患者可并发运动瘫痪，系带状疱疹病毒由感觉神经节直接累及邻近的神经系统所致  。这与患者年龄大，全身抵抗力降低、细胞免疫功能低下有关。机体中抗水痘—带状疱疹病毒特异性抗体滴度密切相关，年龄越大，滴度越小  。

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神经痛治疗上比较麻烦

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转帖：


        带状疱疹后遗神经病是带状疱疹发病后虽局部皮损修复，而局部神经痛仍迁延不愈或发展成为顽固性神经病，其自发性闪电样或撕裂样疼痛，常令病人寝食不安，生活质量极为低下。除此之外，大多数病人常伴较明显的持续性的烧灼病、发活障碍以及情绪异常，如焦虑和抑郁等，严重时可有**倾向。

  一、发病机制

  PHN的发病机理目前仍不完全清楚，其病理生理学基础也是推测性的，并未得到证实。带状疱疹病毒感染引起的损伤可能导致正常传入抑制的减弱和兴奋状态的异常升高；神经递质和生长因子在PHN的发病中也起重要作用，白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）与炎症反应中的疼痛有关。在难治性PHN患者的脑脊液中，有较高浓度的IL-8，而且淋巴细胞增多。尸解研究证明病程长度的PHN患者脊髓周围炎症反应明显，可见有较多的淋巴细胞聚集，脊髓背角及脊髓后根神经节有变性改变；而在PHN完全恢复的患者中，未发现明显的中枢神经系统的变化。Rowbotham等[4]通过免疫荧光对PHN患者的皮损及其对侧正常皮肤对照检测发现，有异常神经痛者，其末梢神经密度增加，而感觉缺失者末梢神经密度减低。

  几个倾向性危险因素：

  1、年龄

  PHN的发病率与年龄有直接的关系，老年人比年轻人更易患PHN。据统计，年龄为65岁的带状疱疹发病率是年龄为40岁的4倍，而60岁以上的带状疱疹患者有50%将发展为PHN，70岁以上的将有75%发展为PHN。近几年来，带状疱疹和PHN的发病率呈上升趋势，这种现象可能与人口老龄化、病毒性疾病的流行及免疫抑制剂的应用增加有关。
  在带状疱疹患者中，老年患者的PHN发病率较高，这已被许多研究所证实。随着年龄的增长将出现免疫衰老，细胞免疫和体液免疫功能均降低，从而导致病毒感染的扩散，神经受损严重；同时老年人的神经系统损伤的修复能力较年轻人差，因此老年带状疱疹患者更易并发PHN。

  2、糖尿病

  Baron等研究发现带状疱疹患者皮损以外的皮肤兴奋阈升高，并发PHN的可能性增大。统计资料显示，伴有糖尿病的带状疱疹患者发生PHN是无糖尿病患者的2倍，这是由于糖尿病患者的多发性神经损害使之更易患PHN。因此可以推论，老年患者易患PHN与全身神经纤维的退行性变有关。

  3、免疫力低下

  据统计，一般非肿瘤住院患者中，带状疱疹的发病率为0.22%，而恶性淋巴瘤的住院患者中，其发病率为9%，白血病患者为2%，在其他肿瘤中为0.46%，接受大剂量放疗和化疗的骨髓移植者带状疱疹的发病率高达50%以上，约1/3发生播散。据国外报道[8]，血液病如白血病、淋巴瘤、艾滋病（AIDS）、结缔组织病以及器官移植患者免疫功能均有不同程度的下降，此类患者器带状疱疹发生后，易导致病毒感染的扩散，神经损伤严重，常有较高的PHN发病率。

  4、其他

  急性期疼痛以及皮疹的严重程度均与PHN的发病率呈正相关；若带状疱疹急性期伴有高热，尤其体温高于38℃，常常是PHN的危险因素。

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二、西医治疗

  体内用药：

  （一）抗病毒药物

  1、鸟苷类：带状疱疹是潜伏在脊神经后根神经节内水痘带状疱疹病毒的再活化而引发，在急性期给予足量有效的抗病毒药物治疗可使PHN的发生率减少50%[11]。目前常用的抗病毒药物阿昔洛韦（acyclovir）、泛昔洛韦（famci-clovir）及万乃洛韦（valacyclovir）均能够有效地限制病毒的**，加速痊愈，减轻早期疼痛。周萍英等用常规剂量（1000mg/d）与大剂量（4000mg/d）阿昔洛韦治疗带状疱疹对照研究表明，大剂量治疗组疗效明显优于常规剂量组，且服药时间越早，疗效越好，并能显著降低PHN的发病率。但也有人应用聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）的方法对PHN患者外周血单核细胞检测未发现有带状疱疹病毒DNA或RNA的**。因此，他认为对PHN患者给予抗病毒药物无治疗意义。

  2、干扰素：干扰素（Interferon）是细胞对病毒感染或一些非病毒诱导剂反应而合成的一种糖蛋白，可干扰病毒**所需的各种酶类如RNA**酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期应用可作为高危患者活动性感染的辅助治疗。

  （二）抗抑郁药和抗癫痫药


  1、抗抑郁药

  1982年有学者通过对照研究证明阿米替林（amit**tyline）治疗PHN是有效的。从那时起去甲肾上腺素能抗郁药去甲替林（nort**tyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、马普替林（MAPROTILINE）也证明用于治疗PHN有效。这些药物的止痛作用与其抗郁作用无关。动物实验证明5-羟色胺（5-HT）也是重要的止痛介质，它在脊髓和脑干能抑制疼痛信息的传递。阿米替林能影响神经元对5-HT的摄入，故其能起到止痛作用。有人观察的带状疱疹患者中，有35例在皮疹出现72hr内应用阿昔洛韦治疗；29例在皮疹出现24hr内给予低剂量阿米替林。6个月后，前组中的31.4%（11/35人），后组中的17.25%（5/29）发生神经痛，结果显示，在预防PHN中阿米替林比阿昔洛韦更有效。应用阿米替林宜从小剂量开始，即25mg/d，以后每周增加25mg，直到最大剂量75mg/d；体弱者，开始剂量为10mg/d，以后每周增加10mg，直到最大剂量50mg/d，一般需服用几周后，症状才能缓解，疼痛消失至少2个月后才可减量，甚至有些患者需终生服用低剂量的阿米替林。在增加剂量的过程中，如出现副作用，应给予相应针对性处理。用药前，须向患者交代此药不是用于抗抑郁作用，而是使用其独特的止痛作用。阿米替林最常见的副作用是口唇发干，在用药的过程中应用时局部给予润唇膏或多饮水。其它副作用尚有镇静、便秘和体重增加等，应用时给予对症处理。

  2、抗癫痫药

  用于PHN治疗的主要有苯妥英钠（sodium phenytoin）和酰胺咪嗪（又名卡马西平carbamazepine）以及加巴喷丁（gabapentin）。加巴喷丁已在美国及一些欧洲国家***。其治疗作用可能与稳定神经细胞膜电位有关，也可能是其抑制脑干以上有关疼痛的结构如网状强构的突触传递，特别是多突触末梢的冲动传递有关。
苯妥英钠的常用剂量为100~200mg/次，3次/日。最大量300 mg/次，600 mg/日。主要副作用有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，长期使用可发生骨质疏松、巨幼红细胞性贫血或再生障碍性贫血、中毒性周围神经痛。用药时应用时补充维生素D、B6、B12以减少副作用。卡马西平的常用剂量为100~300mg/次，3次/日，极量1200 mg/次，副作用有眩晕、恶心、锥体外系症状、**性低血压。偶见尿潴留、过敏性皮炎、白细胞或血小板减少以及再生障碍性贫血等。

  （三）糖皮质激素

  合理应用皮质激素可抑制炎症过程并减轻背根神经节的炎症后纤维化。在急性期给药可减少PHN的发病率，但有可能使病毒播散。对老年体健的患者以及严重带状疱疹患者如出血型、泛发型及坏疽型带状疱疹，为预防PHN，应及早用药，尽可能在起病7天之内应用。口服强的松40~60 mg/d，疗程10日。但在使用激素期间，必须同时给予足量有效的抗病毒药。在免疫反应差的患者不宜使用皮质激素。

  （四）免疫制剂
  血清水痘—带状疱疹病毒抗体阳性的人群是带状疱疹和PHN的高危人群，对该类人群接种疫苗可提高其细胞免疫和体液免疫功能。

  （五）鞘内注射甲基强的松龙（methylpred-nisolone） PHN的神经病变在受累区的外周神经及中枢神经的多个部位，且脑脊液中IL-8浓度较高，尸解发现受累区的脊髓周围炎症反应明显，因此应给予及时有效的抗炎治疗。通过随机双盲研究发现[18]，鞘内注射甲基强的松龙—利多卡因（3%利多卡因3ML，醋酸6—甲基强的松龙60MG），每周1次，共4周，能有交地降低脑脊液中的IL—8水平、减轻炎症及炎症造成的水肿和毒性反应，而且皮质激素能稳定神经细胞膜，抑制C神经纤维的异常放电。甲基强的松龙是迄今发现的神经毒性最小的皮质激素，在临床上并不将其直接注射神经，且使用的浓度只是实验浓度的1/30，因此临床上并未见任何毒、副作用。对于一些疼痛较重、病程持续时间较长且应用常规止痛治疗无效的顽固病例，均可考虑应用此法进行治疗。

  （六）紫外线负氧离子喷雾 紫外线照射可加强局部血液循环，改善局部营养情况，提高机体的免疫力，促进患处皮肤与神经末梢修复，具有良好的止痛作用。对预防和治疗PHN效果明显。方法是使用紫外线负氧离子喷雾仪（常州武进医疗用品厂生产），喷雾开始后，同时开启负离子和紫外线，喷头对准疼痛部位，距离30~50cm，温度以患者能够忍受为宜，每日1次，每次20分钟，疗程2周。
  
  （七）止痛药

  1、非甾体类抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDS）：该类药物对PHN或任何其它的神经痛均无明显疗效，应尽量避免应用该类药物。

  2、**类药物 在美国[24]，许多研究者对应用**类药物，如**（**）、**（**）治疗PHN有争议。欧洲人一致认为，**类药治疗PHN无效，即使是硬膜外给药。但是，北美一些人[26]认为，麻醉性镇痛药对治疗PHN有帮助，至少对于那些其它治疗无效的顽固性疼痛，给予合理的剂量可以减轻疼痛数小时，尤其是口服盐酸羟氢可待酮（oxycodone）5~10mg/4hr是有效的。

  （八）营养神经

   维生素是机体维持正常代谢和机能所必需的一类低分子有机化合物，许多B族水溶性维生素如B1、B12等，以及某些脂溶性维生素都可以直接或间接地对神经组织的代谢产生影响。PHN患者给予该类药物，可作为其它治疗的辅助治疗。维生素B1 100mg肌注，1日1次；维生素B12 500μg肌注1日1次。

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体外用药

  1、辣椒辣素（capsaicin）霜 即使是最顽固的病例使用辣椒辣素霜外涂，在连续使用8周后也有效；如果外周神经被破坏，用药时间须延长。郑燕岚等[28]采用0.025%辣椒素霜直接涂抹于疼痛处，每日4次，治疗PHN取得了较好疗效，其辣椒辣素原药由厦门大学化学系提供，以基质霜配制成0.025%浓度霜剂。

  2、利多卡因霜 局部涂抹利多卡因霜能有效减轻PHN的疼痛症状。Iseki[29]局部使用10%利多卡因霜治疗23例亚急性带状疱疹和23例PHN患者，治愈率为21.6%，未发现有毒、副反应。

  3、1%扶他林（diclofenac）乳剂 该药局部外用治疗PHN也可取得较好的疗效[30]，方法是：用1%扶他林乳剂**疼痛处，每日4次。局部**可使其中的活性成分双氯芬酸渗透皮肤，聚集于皮下组织，减轻急慢性炎症反应。

  其他

  1、精神心理治疗 PHN的疼痛常与精神及情绪有关，所以积极的休息，如播放优美的音乐，将会使患者从身心上得到全面的放松，在治疗上起非常重要的作用。精神心理治疗可作为其它治疗的补充。

  2、音频电疗及激光照射 具有镇痛、消炎、消肿的作用，促进疤痕粘连松解、改善血液循环，促进神经功能的恢复。

  小功率He—Ne激光能**机体产生较强的防御机能，促进组织再生，包括胶原纤维和毛细血管的再生，促进上皮细胞合成代谢，同时有止痛作用，细胞破坏所释放的化学介质达到一定浓度后，均可引起疼痛，小功率He—Ne激光可促进局部血液循环，使致痛物质浓度降低，渗透压改善，水肿减轻，直接减弱神经末梢的化学性及机械性的**作用，从而达到止痛的目的。

  综上所述，在治疗带状疱疹及PHN时，可结合患者的病情及体质情况给予具体处理。对于急性带状疱疹患者，首先应给予抗病毒治疗，若患者年龄超过60岁，一开始就应同时给予阿米替林10mg/日，观察6周。若疼痛消失，1月后停用阿米替林；若疼痛持续存在，应增加阿米替林的用量，每周增加25mg（体弱者10mg），直到最大剂量为75mg（体弱者为50mg）。待疼痛减轻，1月后可逐渐减少阿米替林的用量；如果疼痛无改善，应维持应用足量抗抑郁药8周。若治疗失败，可加用抗癫痫药苯妥英钠或卡马西平，若疼痛持续不减，可使用利多卡因局部注射或神经阻滞或鞘内注射甲基强的松龙。在整个治疗过程中，应使患者彻底放松、休息，并同时给予利多卡因或辣椒辣素霜或扶他林乳剂，也可辅助其他治疗如音频电疗或小功率He—Ne激光治疗或紫外线负氧离子喷雾或TENS治疗等。

  另外，在治疗过程中，应注意患者的全身情况及有无并发症，尤其是糖尿病患者，应加强血糖的控制，因糖尿病本身就能加重病情，降低疼痛的治疗效果。因此不能忽视其治疗，否则不能取得预期疗效。

  三、中医治疗

  中医尚未将PHN列为一个***的病种来论治，一般是根据发病部位及其疼痛所属经络走向，进行辨证或辨病组方，总以疗效为出发点，究其病因乃病后体虚、正气不足，肝胆气滞、湿热、瘀血阻络或挟风邪上扰，痛是有所不通之处，宜扶正以祛邪，疏肝利胆顺其气。调气治血行其瘀，祛风通络定其痹，发于头面部者，川芎茶调散，通窍活血汤之类；发于胸背腰腹者，四逆、金铃子散、逐瘀汤等化裁；发于**者，龙胆泻肝肠，止痛如神汤等加减出入。外用药酌情运用青黛散、墨龙散涂敷之。

  另有学者按疼痛部位，头部用川芎茶调散加黄芪、蔓荆子、延胡索、僵蚕；胸背部用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减，肢痛以身痛逐瘀汤加减。
四、**快速止痛法

  （一）**治疗：

  1、带状疱疹周边划痕，距带状疱疹的皮损边缘1cm处，用磺酒、酒精常规消毒皮肤后，用毫针或者注射针头针尖沿着皮损划痕，痛轻者划痕呈微红，痛重者以皮略出血为度。

  2、带状疱疹周边围刺；沿着划痕进行围刺，手法要轻，行针要快。进行的深度为0.3~0.5寸，针距0.2~0.3寸，痛甚者或大面积的可再重复围刺一次，给予（略粗一点的针）强**。带状疱疹的皮损在疏松的组织及重要器官（如眼、口、胸部、**、阴囊）较近时，围刺要接近皮损的边缘，以免**过痛及过深（气胸）损伤重要器官。围刺后根据带状疱疹所在脊神经根部（同侧华佗夹脊穴）进行**。皮损面积较大的剧痛者留针，接上针灸仪，电流强度以患者能忍受为宜，维持30分钟。

  （二）皮损部位注射

  1、皮损局部封闭，划痕及围刺后。一般患者都能够迅速止痛痊愈，对皮损面积较大剧痛者，可进行封闭治疗。常规消毒皮肤后用10ml注射器，7号针头将药物（维生素B12500μg，维生素B1200mg、病毒唑100mg、氟美松10mg、2%利多卡因5~10ml）呈放射状注射在疼痛部位。

  2、脊神经根部注射：对年龄较高，皮损面积较大的出血型或坏疽型患者可进行治疗，在皮损相应的脊神经根部（脊神经节）常规消毒皮肤，用2ml注射器，5号针头将复方奎宁（上海产）2ml注入1~2cm深，勿过浅以防局部组织坏死。

  3、水疱内减压：水疱内张力过大**神经末稍是疼痛的一个原因，及时解除张力而缓解疼痛。用消毒针头刺破水疱壁放出浆液，表面涂炉甘石合剂。促进局部血液循环及水疱的吸收，每日红外线理疗1~2次，每次半小时或皮损局部在太阳下照射，每日1~2次，每次半小时。

（三）阿是穴位注射

  药物：丹参注射液10ml、1%利多卡因4ml，VitB121ml治疗首日加用醋酸**1 ml。
  取穴：疼痛局部取阿是穴，沿皮肤呈30°角进针，刺入皮下，回抽无血，注入药液成皮丘状
  疗程：每日1次，7次1疗程，一般3个疗程。

  五、护理

  （一）疼痛的观察

  老年人往往有多种疾病并存，在观察疼痛时，一定要认真仔细，注意疼痛的部位、程度、性质及有无伴随症状。特别要注意和其它疾病相鉴别，如心绞痛、急性胆囊炎、偏头痛、腰椎间盘突出症等，要十分熟悉有关病的疼痛特点，如心绞痛是胸前区压榨、憋闷或紧缩痛。急性胆囊炎是右上腹部持续性胀痛伴恶心呕吐。在进行评估时，不仅要认真听取病人对疼痛程度的叙述，还要注意观察病人的身心反应，如面色、表情、有无出汁，生命体征的变化，还要注意了解辅助检查的变化，以明确诊断，避免误诊、漏诊。例如，有资料载在护理1例男性患者，门依拟“左季肋部带状疱疹”收住。入院时疼痛难忍，医嘱给安定1支、颅痛定1支肌注。经处理后入睡，D2早上巡视病房时，发现患者疼痛减轻，但主诉疼痛性质有所改变，立即汇报医生，经心电图检查，发现患者确实伴有心绞痛，即加用抗心绞痛药物治疗而缓解。该患者25d后治愈出院。临床护理实践也发现，门诊以心绞痛、急性胆囊炎住院，通过观察检查，最后确诊为带状疱诊。一定要勤巡视、细观察、多询问、多思考、勤汇报，及时发现问题和处理出现的问题，达到提高护理质量。

  （二）疼痛的护理

  单纯性带状疱疹引起的疼痛，如不明显者，可采取放松疗法，指导患者分散注意力，给予舒适的**。如疼痛难以忍受者，遵医嘱给予镇痛镇静药，如安定、卡马西平、颅痛定等。在给镇痛药时，注意观察药物的副反应，防止成瘾和意外

  （三）心理护理

  护理人员要学会同情、理解老年人患带状疱疹带来的痛苦，允许他们发泄，甚至吟伸，向家属讲明带状疱疹疼痛的原因主要是带状疱疹病毒感染人体，进入皮肤的感觉神经末梢，使受侵犯的神经发炎及坏死，产生的神经痛。使家属理解，从而配合我们共同护理好病人。根据老年人的心理特点和文化修养，用和善的语言安慰、疏导鼓励他们，做好安全护理，经常和他们谈有趣的事情，分散其注意力，针对不同文化层次的老年人，运用通俗易懂的语言，讲解带状疱疹引起疼痛的原因、病程及愈合，帮助树立信心，取得配合。

  （四）饮食护理

  机体抵抗力下降是本病发病的主要诱因，食欲不振，可引起营养不良，而营养不良又可使皮肤坏死，愈合时留下疤痕。所以我们要宣教加强营养的重要性，鼓励进食，避免**性饮食，给高蛋白、高维生素饮食如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品及新鲜蔬菜。烹调时注意色、香、味及营养成分，对于牙齿脱落的老人要嘱家属把食物切碎、煮烂，并劝老人细嚼慢咽，少量多餐，经常更换饮食品种，创造良好的进餐环境，必要时给助消化药，促进食欲，如有冠心病、高血压病史者，应嘱低盐低脂饮食，避免饱餐，胆囊炎病史者给低脂易消化的饮食，有糖尿病病史者按糖尿病的饮食原则，适当增加蛋白质的饮食。

  （五）一般护理

  热情接待，注意首因效应，为病员创造一个舒适、安静、整洁的环境，室温不宜过高，光线稍暗，空气新鲜，帮助病人修剪指甲毛发，急性期卧床休息，保持床单清洁干燥。

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五、附注参考

  （一）神经阻滞治疗

  神经阻滞可阻断神经疼痛的恶性循环阻断传导，改善血液循环，使神经营养状况改善明显降低，PHN的发生率一般分为周围神经阻滞和硬膜外阻滞。

  1、周围神经阻滞

  （1）0.1~0.25%布比卡因（或0.5~1%的利多卡因）于第6颈椎横突部位穿刺。触到横突后注射，剂量视病人而定，一般5~10ml。
  （2）20%利多卡因3—5ml，VAB12500μg，0.9％氯化钠注２ml。根据不同的发病部位分别作三叉N阻滞。胁间N阻滞。腰骶N阻滞。
  （3）帽状腱膜下封闭治疗 封闭药物 0.75%布比卡因3ml，亚甲兰3ml，康宁克通A0.7ml（28mg）混合备用，眶上N受累者于患侧眶内中1/3眉弓上缘处至颅顶等距离选择2~3处注射点。45°角进针，针尖抵颅骨后稍挑起将药物注入帽状腱膜下间隙位置，注射后用手轻轻揉压使药物在腱膜下疏松组织内扩散。枕大N受累者，自枕外隆凸患侧2cm处至颅顶选2~3个注射点，用以上方法注入药物，如1次效果不佳，可于2周后重复治疗。资料载用此法治疗PHN35例，治疗4周观察疗效治愈18例，显效15例，未见明显副作用，疗效优于口服药（卡马西平100mg，消炎痛25mg，每日三次）对照组该疗法是治疗PHN安全有效的手法。
  （4）N根阻滞
  适应：相应的N支配区神经根
  方法：麻醉师协助

  2、硬膜 外阻滞

  适应：T4以下、PHN相应阶段
  方法：①药物浓度同上，可以持续用药也可以间断给药。
  ②**1mg，**10mg0.1%布比卡因6ml联合硬膜腔给药。

  （二）前列腺E1治疗
  
  对照组 每日静滴阿昔洛韦0.25口服B族维生素及消炎痛或芬必得的治疗方法，疼痛部位予频普照射，每日30min治疗，10天为1疗程。
  治疗组 对照组全部治疗基础上加用PGE1 0.2mg/d静滴。10d为1疗程，总效率达91%，明显效于对照组。

  卡普欣乳膏。

  药物为康运药业（贵州）有限公司生产的卡普欣乳膏。每支15g，含香草壬烯酰胺（辣椒素）0.075%,第1周每日局部涂5次,以后3周,每日涂3次,治疗期间停止口服或外用其他药物,具有明显镇痛效果,且无副作用。

  （三）紫外线负氧离化子喷雾

  A组 明竹欣0.3 Bid 连服6天,同时采用常州武进医疗用品厂生产的紫外线负氧离化子治疗仪进行局部喷雾。防止PHN具有较好疗效。①紫外线照射可加强局部血液循环，改善局部营养状况而具有良好的镇痛作用。同时能提高机体的免疫功能，加强皮肤的屏障作用。②同位素源通过电离方法使其释放出3×105/cm2浓度的负氧离化子能中和正氧离化子，增强机体抗病能力，促进患处皮肤康复。③紫外线的热气雾除有微量的а射线外尚能使局部皮温达到45℃左右，从而加速血液循环，改善局部营养状况，促进皮肤与神经末梢修复。

  （四）曲炎缩松1ML+Vit B1250mg+ Vit B1 100mg+20%利多卡因1~2ml作痛点局部皮下注射及疼痛区域周围2~4个点向中心封闭治疗每3日1次，同时口服渗白术20~40ml，早上8时1次顿服，雷公藤甙2片，2次/日，万络（罗非昔布）12.5mg，每日1次，以上连用3周为一疗程，雷公藤甙对止痛消炎症有明显的协同作用，曲炎缩松与强的松有消退受控神经及缓解控体对神经的攻击作用，万络止痛起效快。

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很详细了。

寻**子

此文章系我早期校报发表的，或许对大家有用
带状疱疹后遗神经痛（post-herpetic neuralgia,PHN）是带状疱疹皮肤损害痊愈4-6周后常见的后期并发症，以顽固的持续性隐痛伴阵发性剧痛为临床特征，好发于中老年人，严重影响患者的身心健康。目前对于PHN 的发病机制、临床治疗等方面在教科书及一些论著中阐之甚少，给临床工作带来不少困惑，治疗非常棘手。所以笔者重点总结其发病机制及临床治疗，给以论述，以梓读者。
PHN概述：
关于PHN定义国内外认识已趋于一致：急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过１月者(1)(2)(3)。其发病率有报告称与年龄成正比,40-49岁为33%,50-59岁为49%，60-69岁为65%(4)。疼痛时间持续>１年可能性在10-49岁组为4%-10%,50-79岁组为18%-48%(5)。个别病人可达10年或更久。若不考虑年龄因素，带状疱疹后1个月PHN的发病率为19.2%,3 个月为7.2%,1年为3.4%(4)。以上可以看出，PHN与年龄因素关系最为密切。除年龄因素外与发病其他相关危险因素考虑有带状疱疹发作时的皮损程度，神经痛的部位、轻重、持续时间，患者的性别与精神状况。笔者在实习期间注意到曾患过水痘的PHN患者疼痛程度、持续时间明显重于其它PHN患者，考虑后期可做水痘流行病学调查探讨PHN发病因素及机理。
PHN发病机制:
PHN其发病机理尚未充分明确，但观点集中在中枢与周围神经病变上。Rowbotham（1999）观察到急性带状疱疹后遗神经痛的患者的神经系统受到水痘-带状疱疹病毒（ZVZ）广泛而严重的损害，不仅有后根神经节的脱水，wallerim退变，明显的囊性变和神经节细胞数量显著降低，尤其是有髓鞘的粗神经纤维轴减少及胶原化，后跟神经节内也可以发现慢性炎性细胞浸润现象，而急性带状疱疹患者无明显这类变化，从而否定是单纯的急性带状疱疹疼痛时间延续(4)。正是在这种病理变化导致初级传入神经纤维损伤后，幸存的粗初级传入神经纤维与脊髓疼痛信号传递神经元形成新的连接—中枢突触再生(5)，这些新的连接和背角投射神经元的活动过度是发病的重要原因。此外中枢c-纤维末梢释放神经肽如p物质和兴奋性氨基酸，它们作用于N—甲基—D—天门冬氨酸（NMDA）受体上导致—中枢致敏(5)，Aβ-感受器具有激活中枢疼痛信号神经元的功能，引起疼痛和异常性疼痛。
周围神经系统方面，最近一项研究显示：在PHN患者疼痛部位的皮肤表皮和真皮，皮神经分布密度降低，这与温度感觉功能的丧失有重要的关系，并于异常性疼痛的严重程度呈相关(6)。此外周围神经干炎症也是导致PHN周围神经痛的重要原因。
PHN临床分型与疼痛特征：
Rowbotham提出PHN分为3种亚型(4)：
(1)激惹触痛型：以疼痛超敏为临床特征，轻轻的触摸即可产生剧烈疼痛。
(2)痹痛型：临床表现已对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。
(3)中枢整合痛型：临床以兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常改变为主要特征。
临床上大部分PHN患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常：刺痛、钻痛、烧灼痛、电击样痛、闪痛、异常性疼痛、感觉过敏以及剧烈的瘙痒。剧烈的瘙痒有时是PHN患者唯一的临床表现，需与临床中神经性皮炎、皮肤瘙痒症相鉴别。
PHN的治疗：
(一) 三环类抗抑郁药(TCAS)：目前TCAS可作为PHN治疗首先之一。其机制是通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增强涉及痛觉的脊神经元的抑制程度以及封闭α-肾上腺素能受体和钠通道而发挥治疗作用。Woodforde首先在带状疱疹早期应用小剂量阿米替林（25mg/d），减痛50%以上。Watson对90例PHN患者以阿米替林平均日剂量70mg治疗3个月，61%止痛满意，13例(14%)完全止痛(5)。TCAS的副作用为精神错乱、尿潴留以及心律失常。   
           （二）抗惊厥药：包括劳拉西汀、卡马西平、苯妥英钠以及丙戊酸钠。劳拉西汀是新一代抗惊厥药，系r-氨基丁酸激动剂，能抑制脊髓和脑干的神经传递。其临床效果明显优于苯妥英钠对照组。有报告称抗抑郁药和抗惊厥药联合应用治疗更有效。抗惊厥药使用过程应注意肝肾功能的损害，特备是老年患者和长期服药的患者更应小心。
   （三）**类：临床应用于治疗PHN不如在其他领域疼痛的疗效，且只对部分患者有效。曲马朵具有**样和非**样止痛作用，非**样作用与在脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收，消除5-羟色胺释放的**有关，其兼有以上两种机制协同发挥止痛效用。传统药物**证实可迅速减轻大多数PHN患者的激惹痛。
   （四）局部治疗：包括局部药物注射疗法、非甾体抗炎药(NSAIDs)、辣椒素制剂等。局部药物注射疗法指椎旁神经根注药、星状神经节阻滞（SGB）、胸或腰交感神经干阻滞、椎旁内注药多种疗法。此种方法止痛效果快，使用范围广。但要求有一定的设备及专业操作技术。药物配制一般采用0.5% —1%利多卡因或无水乙醇。现临床最常用为SGB技术，其治疗的机理在于其对植物神经及机体免疫力功能具有调节作用，其次由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，使其分布区内血管收缩、腺体分泌、肌紧张及痛觉传导受抑制从而阻断疼痛-交感、运动神经兴奋-局部缺血缺氧-疼痛这一恶性循环(7)。姚红娜等(8)将24位PHN患者按发病部位的高低分为3组，分别运用A组星状神经节阻滞、三叉神经阻滞术，B组肋间神经阻滞，C组硬膜外腔注射（IPB）,采用药物2%利多卡因、VitB1100mg、VitB12100mg、强的松龙50mg用0.9%生理盐水稀释成20ml,结果总有效率依次为83.34%、100%、100%，优良率为83.34%、87.5%、90%。康尔恂(9)采用帽状腱膜下封闭术，所用药物为0.75%布比卡因3ml、康宁克通0.7ml、亚甲蓝3ml混合，治疗头皮PHN患者35例，4周后治愈18例，显效15例，总有效率94.3%。NSAIDs主要为吲哚美辛热敷或局部应用溶于***的阿司匹林，用于PHN患者的疼痛控制，其疗效尚未充分肯定。辣椒素制剂主要使无髓多态传入末梢增加释放P物质及其它神经肽，并抑制再吸收，临床应用浓度在0.025%—0.1%不等，有研究表明高浓度的辣椒素能更迅速的引起感觉功能的改变而达到早期缓痛。
       （五）中医穴位封闭疗法：中医认为该病是气滞血淤，经络阻滞，治以疏肝理气，活血止痛。辨证取穴穴位封闭为主，配服活血化瘀、理气止痛方药。徐惠珍(10)按中医肝胆经辨证取穴，基本穴为肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、太冲，采用苦参素注射液4ml、曲安奈德10mg、2%利多卡因5ml混合**位封闭治疗患者64例，总有效率89.06%,痊愈50例（78.12%）。张怀亮(11)采用**龙10mg、2%利多卡因5ml混合，选用肝俞、胆俞、肺俞、太冲穴位封闭，同时内服血府逐瘀汤合金铃子散加减，治疗患者36例，总有效率91.7%，痊愈31例（86.1%）。
       （六）外科手术：后跟传入凝固术、脊髓**术等多种神经外科手术方法为临床药物治疗效果不佳时的选择，有一定风险性，有引起偏瘫和感觉缺损的危险。

h****r

我是前胸和后背的带状疱疹，现在疱疹基本好了，可是会有疼痛的感觉！这个该用什么方法治疗啊！

混**子

疼痛后遗症可以烤灯。
另外，针灸治疗的效果特别好！我老婆是针灸师，往往这类病人我治疗，她善后！！呵呵~

w****0

:handshake

x****0

学习了，谢谢！:handshake

l****2

这样治不会复发吗？我感觉这幅药适合外敷呀
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帝****术

谢谢，受教了

白***线

谢谢。楼主及讨论上文献者都辛苦了