鼻咽Ca放疗术后并发铜绿假单胞菌感染

乐**翔

病史特点： 患者，男，55岁，因“右侧颈部淋巴结肿大20余天”入院。患者因右侧颈部淋巴结肿大，拟诊断为“鼻咽ca”放化疗治疗，放疗40次后，颈部淋巴结已消失，鼻咽部CT肿物已消失，患者放疗后半程出现咽痛，发热，咳嗽明显，咳大量浓痰，为淡黄绿色。痰培养+药敏：铜绿假单胞菌感染。患者经过“头孢哌酮——舒巴坦 3.0 Q 6h及阿米卡星 0.4 qd”16天治疗，病情有所好转，无发热。停用2天抗生素治疗。患者仍咳嗽、咳痰，之后呈加重趋势。再次来诊，收入院治疗。 既往史：无特殊病史，PE: 神清，消瘦，自动**，右侧颈部淋巴结已无肿大，咽部发红，有少量脓点，上颚可见多处滤泡，称透明样，触之疼痛，心肺腹（-）。 辅检：痰培养+药敏：哌拉西林，哌拉西林-舒巴坦，头孢他定，头孢哌酮舒巴坦，左氧氟沙星，庆大霉素，阿米卡星，氨曲南都敏感，头孢噻肟耐药。肺部cR：未经明显异常。诊断：鼻咽Ca放疗术后，咽部感染。请教：目前予“头孢他定 2.0 Q8h，左氧氟沙星 0.25 x2瓶，250ml能量，参麦 30ml ”等治疗，开始1天患者咽部疼痛症状好转，但第二天开始，咽部再次疼痛，查看咽部，上颚滤泡再次出现，患者饮食可，计划今日给用人免疫球蛋白。 请教进一步的治疗及是否用回头孢哌酮舒巴坦等治疗，一般停药的标准及用药时间为多少？谢谢！

乐**翔

期待在各位同仁给出宝贵的意见！

z****0

这位患者提到头孢哌酮-舒巴坦 3.0 Q 6h及阿米卡星 0.4 qd”16天治疗，氨基糖甙类16天是否存在中枢听神经的损害
既然此患者为化疗的，那么要考虑白细胞是否正常，如果白细胞低需要提高白细胞才能增强抵抗力，当然药敏试验都敏感的话不建议继续使用头孢哌酮了，因为长期使用会造成耐药的 产生，建议用氨曲南加左氧氟沙星，当然维生素的 摄入，增强体质也是很关键的，停药的话一般复查血象为主，一般一周左右是必须的

a****1

建议用氨曲南加左氧氟沙星?

上颚部主要考虑金葡菌感染，选择青霉素类的药物

乐**翔

谢谢，哦，我之前阿米卡星用了7天的，没有氨曲南，用了五天的头孢他定及左氧氟，效果不好，隔了六天，我现在改用三联头孢他定及哌拉西林加阿米卡星的，不知可否？

瑞****店

用中药吧.麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味治疗。

乐**翔

是啊，想用点中药，不过要用多久呢！