髌骨骨折。。这样有错吗。

z****a · 发表于 2012-4-23 19:49

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#分享图片#病人家属去北京不知道那个教授说的。说那个螺钉是多此一举的。。我们一直都是叫他们每月复诊至愈，病人一直没回来复诊。。现没力气找我们麻烦。。无语了。
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z****a · 发表于 2012-4-23 19:50

#分享图片#一样的
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流****6 · 发表于 2012-4-23 20:14

是啊，那螺钉有什么用呢，是当铆钉用么，还是用来固定髌腱用呢。这用固定了，也不知膝关节要什么时候活动呢，到时能什么活动？本人愚见。

y****6 · 发表于 2012-4-23 20:34

貌似髌韧带减张？

l****1 · 发表于 2012-4-23 21:30

首先，楼主没有交代一个完整的病史。患者受伤以后的情况，你们的诊断等！
如果是单纯髌骨骨折，说实在的，哪个螺钉却是没有必要，而且会影响膝关节活动，所以说是多余的是可以成立的。如果是有髌韧带断裂，那么哪个螺钉是有必要的，是重建髌韧带止点的，就不是多余的，而且是非常有必要的！
其次，这个手术做的有点不是很理想，关节面有点不是很好的样子。不知道是片子不清楚还是拍片子时候的问题，希望上传清晰点的片子后在说！
个人愚见，如有不对之处望指正。共同学习提高！

z****a · 发表于 2012-4-23 22:08

回复 3# 流云123456<br>
那个术后拆线可以撑拐杖下地活动了。可以屈90度。。
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z****a · 发表于 2012-4-23 22:12

回复 5# lxr19820731<br>
那你们做的手术单纯性髌骨骨折几时可以下地？？！我们做这个。拆线就可以撑拐杖下地活动。可以屈90度。。。
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z****a · 发表于 2012-4-23 22:14

回复 4# yz13146<br>
他的膑韧带术中没见有损伤、撕裂等，也没做mri
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此消息发自android版爱爱医

s****2 · 发表于 2012-4-24 23:35

如果是单纯髌骨骨折，说实在的，哪个螺钉却是没有必要，而且会影响膝关节活动，所以说是多余的是可以成立的。如果是有髌韧带断裂，那么哪个螺钉是有必要的，是重建髌韧带止点的，就不是多余的，而且是非常有必要的！
其次，这个手术做的有点不是很理想，关节面有点不是很好的样子。不知道是片子不清楚还是拍片子时候的问题，希望上传清晰点的片子后在说

s***b · 发表于 2012-4-25 00:53

其实就是一个减张固定，没有术前片不知道原始骨折如何，从片子上看好像没太多必要做这个减张固定，在运动状态下这种钢丝很快就会断的。

2****4 · 发表于 2012-4-25 10:44

单纯髌骨骨折，张力带即可，无需再用螺钉固定，单纯髌骨抓也行啊，同意教授的说法！

裸***条 · 发表于 2012-4-25 21:48

同意楼上的观点，如果没有髌韧带的断裂，那一枚螺钉和底下的钢丝确定没有必要，可以说是多此一举。但如果有髌韧带的损伤，这倒是很有必要的。当然关节不是很平的这也可能是术中骨折碎的厉害。不必太过指责。术中的情况是复杂的。

辛**年 · 发表于 2012-4-25 21:55

髌韧带保护钢丝，髌骨下极骨折或髌韧带撕脱时就应该如此处理，这是读过书的人做的手术。赞一个。

i****9 · 发表于 2012-4-26 10:44

没术前片子诊断不明确不好说

甜***3 · 发表于 2012-4-26 12:21

看了这个帖子,有一个想法:类似这种把自己不能确定的手术拿出来讨论,可以专门设置一个专版,有专门开启进入讨论的版块.而不是随便什么人(甚至包括病人本人都可以进来看)都能看到核心讨论的.

d****9 · 发表于 2012-4-26 15:28

回复 15# 甜甜哥哥3

涉及专业问题的病历，可以通过加密来实现。你提及开设专版也是很好的建议，我将提交***的技术人员，看看可能实现。谢谢你的建议。

公**眉 · 发表于 2012-4-26 16:14

抱歉哈，我不太同意楼主的做法，由于没术前片子，病史和术中所见信息不全，只能假设，
假如病人有髌骨下极骨折，胫骨结节撕脱骨折，髌骨和胫骨段的髌韧带断裂所有的3种情况，按照楼主的做法是为了保护复位固定到位的髌骨下极，胫骨结节，断裂的髌韧带，如果不加外固定制动膝关节，单纯的这根髌骨和胫骨之间的钢丝是抵挡不住屈膝产生的拉力的，反而会由于牵拉损坏固定髌骨的张力带装置，造成手术失败，反之如果没有这根钢丝，膝关节伸直位制动，也可以完成保护，
所以我的意见，1 单纯髌骨骨折，张力带足够了，下极太碎，单纯张力带没信心，或者合并髌韧带损伤（很少见），加用膝关节制动。不要胫骨那根螺钉和钢丝。
      2 合并胫骨结节撕脱，可以加胫骨那根螺钉，重建髌韧带止点，不要钢丝。
      3 用减张钢丝的情形，髌韧带严重损伤，吻合不满意，有再断裂的可能，可以加减张钢丝
   没术前片，随便说说，不对之处，望谅解。

z****a · 发表于 2012-4-29 16:20

回复 17# 公孙扬眉

因为条件有限没做mri。。所以髌韧带有没撕裂这个不大清楚。术前片子找到在上转吧、、

z****a · 发表于 2012-4-29 16:23

回复 5# lxr19820731

术前的片子没找着、、是诊断是：粉碎髌骨骨折

z****a · 发表于 2012-4-29 17:07

术前片找到在说

c****o · 发表于 2012-4-29 17:52

当时做的时候你没参与吗？

z****a · 发表于 2012-5-1 18:39

回复 21# cycdezhanghao

有参与。。

d****e · 发表于 2012-5-2 13:01

这样膝关节还能屈吗？第一次见到这样的固定。

h****6 · 发表于 2012-5-2 13:19

没见过这样的内固定。个人认为单纯张力带固定就够了，如果合并髌韧带损伤处理后加外固定制动应该好些。

武*星 · 发表于 2012-5-2 16:52

回复 5# lxr19820731

我没有见过髌骨骨折合并髌韧带撕脱的病理，查找资料未果。有点想当然之嫌。
外力要么造成髌骨骨折，要么造成髌韧带撕脱后，外力就泻完了。不可能造成两者的同时骨折。
--------------愚见！
髌骨骨折这样做，画蛇添足，有何冤！

武*星 · 发表于 2012-5-2 17:06

术前考虑不够，术中急中生智！
临床经验少，继续积累。
我鼓励你，有想法，有创意！

z****a · 发表于 2012-5-2 21:13

回复 23# dazzle

拆线后就可以活动了。可以屈90度。。

z****a · 发表于 2012-5-2 21:21

回复 17# 公孙扬眉

牵拉损坏固定髌骨的张力带装置

只要不是早期螺钉牵拉钢丝断了也不会造成手术失败的。。很多病人是断了，可不影响活动的。张力带的两个锁不是在一起的。髌骨搞个倒8字加一个锁。牵拉螺钉那用一个锁。。

z****a · 发表于 2012-5-2 21:22

回复 26# 武曲星

谢谢。。

z****a · 发表于 2012-5-2 21:25

回复 25# 武曲星

设备有限，髌韧带没做mri。体查是没发现髌韧带有什么不妥。。就算有髌韧带撕裂你还要去探查？

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