儿童禁用的抗生素

莉*

<p>上海市儿童医院教授 陆权</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 据中国残疾人联合会统计，我国有听力语言障碍者高达1770万人，占全国总人口的16.8％，其中聋哑儿约600万人。另据中国聋儿康复研究中心资料，在 540名1—14岁聋儿中，70％为药物性耳聋，其中由氨基糖苷类抗生素引起者占1/3。</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 氨基糖苷类抗生素包括链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素、西索米星、奈替米星等，具有水溶性好、抗菌谱广、细菌耐药性低、血浆蛋白结合率低、胃肠道吸收差等特点，但是，任何一种氨基糖苷类抗生素都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，其中，最令人关注的是氨基糖苷类抗生素的耳毒性问题。</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 氨基糖苷类抗生素之所以会产生耳毒性，是因为此类药物会损害第八对脑神经，可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状。由于小孩子很难主诉眩晕或耳鸣，因此耳毒性的早期难以察觉，结果就导致听力下降甚至耳聋。氨基糖苷类抗生素的耳毒性往往与使用剂量有关，一般剂量发生率为2.8％，大剂量时可高达44％。值得注意的是，耳毒性有很大的个体差异，有些有耳聋家族史的小儿，即使小剂量、短疗程使用氨基糖苷类抗生素，也可能发生严重的耳毒性。</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 为此，儿童必须慎用氨基糖苷类抗生素。2001年，中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》再次明确：①6岁以内儿童禁用氨基糖苷类抗生素。②6岁以上儿童慎用氨基糖苷类抗生素，在疗效等同或有其他有效抗生素可以代替氨基糖苷类抗生素时，原则上不用氨基糖苷类抗生素。③必须使用氨基糖苷类抗生素时，应监测药物血浓度，最好同时监测听力。④药物剂量要规范，切勿超量。6岁以上儿童的细菌感染，氨基糖苷类抗生素的使用疗程不应超过10—14天。⑤氨基糖苷类抗生素不作为儿童轻、中度感染的首选抗生素，也不作为门急诊一线常规使用的抗生素。</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 每年的3月3日被确定为我国的爱耳日，从爱耳的观点出发，广大家长和读者要充分认识氨基糖苷类抗生素的耳毒性，避免不合理用药，保证儿童体格、语言和智力的正常发育，使得下一代健康成长。</p>

莉*

儿童慎用或禁用抗菌药、抗生素
时间：2012.4。21
    抗生素，孩子怎么用？我们是否应该从新认识被我们滥用了的抗菌药物？让我们－－从清理家庭小药箱开始。

    如果不能定期清理家庭药箱的药物，不正确使用药品，药箱反而会成为家人健康的隐患。一般，抗菌药对孩子的毒副作用较大，您应该把自己和孩子使用的抗生素分开存放。

    儿童慎用或禁用的抗菌药

    第一类是喹诺酮类药物：例如诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星等。
    这些这些抗菌素由于抗菌谱广、伤菌力强、口服吸收良好，因此临床应用较广。但经动物实验及临床观察发现，此类药物可引起儿童关节软骨损伤，影像骨骼生长发育，因此，不宜用于14岁以下的儿童。

    第二类是四环素族药物：例如四环素、强力霉素和米诺环素等。
    该类药物被人体吸收后，会和血液中的磷酸钙结合，沉积在生长阶段的骨骼和牙齿上，影像骨骼的正常生长，在牙釉质沉积，牙齿会变黄，所以孩子应忌服这类药物。

    第三类是氨基糖甙类药物：例如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。
    这类药物主要对听神经和肾脏有一定毒性作用，可引起耳聋和肾脏损伤，尤其在长期大计量用药时更容易发生。孩子年龄越小，发生损伤的概率越大，因此，不要轻易给孩子选用这类药物。

    第四类是黄胺类药物：例如复方新诺明和黄胺嘧啶等。
    这类药物主要经肾脏排泄，对肾脏具有一定的**和毒性作用，如果在服用这类药物期间，不注意多喝水，可在尿路中形成黄胺结晶，堵塞肾小管，损伤肾脏。因此，孩子在服用这类药物时要多喝水。

    小提醒：每种正规药品都有批号、有效期和说明书，药品过了有效期，就应该及时清理出家庭小药箱。药箱中的处方药应该和非处方药分开放置，没有医师的指导，家长不能盲目给孩子使用处方药。

    在医师的指导下使用抗生素

    自从实行药物分类管理以来，“大病进医院，小病去药店”成了一种时尚。许多人都有自己看“小病”的习惯，而用药中也常少不了抗菌药物。孩子身体一有不适，如有点感冒、咳嗽、头疼、嗓子疼等，有些家长就随便让孩子服用抗生素。要切记－－

    抗生素的毒副作用

    耳毒性抗生素：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等均属于耳毒性抗生素，其中新霉素的毒性最大。有资料显示，7岁以下的耳聋儿童中有58％是因滥用耳毒性抗生素所致。这类耳聋一旦发生，很难治愈。
　　
    儿童药源性肾病：氨基甙类抗生素、头孢唑啉和复方新诺明等易引起儿童药源性肾病。

    对肝脏有损害的抗生素：黄胺类、红霉素、四环素、利福平等可引起黄疸、干细胞损伤、严重者可以引起急性肝坏死。
　　
    对血液系统有损害的抗生素：氯霉素、黄胺类、头孢菌素可引起再生障碍性贫血、溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少。
　　
    胃肠道反应：大多数均抗菌药物均可引起不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
　　
    过敏反应：主要表现为药热、药疹、寻麻疹，反应严重时引起剥落性皮炎、休克。

    二重感染

    儿童滥用抗生素最恶劣的影响是破坏体内正常菌群，降低机体抵抗力进而引起二重感染。二重感染是机体感染细菌或病毒后经大量使用抗生素后出现真菌感染。例如：鹅口疮、念珠菌肠炎、全身性念珠菌感染等。

    耐药性

    抗生素具有抗细菌的能力同时也能促使细菌产生耐药性。儿童体内任何时候都有细菌，当抗生素把大量无抗药能力的细菌消灭后少数有抵抗能力的细菌有了繁殖空间。
    大量采用高级和广谱的抗菌素可造成儿童体内菌群失衡，致使病菌乘虚而入。但家长也要注意不要因为害怕产生耐药性而过早停药，这样抗药能力较强的细菌反而会再度繁殖。

    抗菌素・抗菌谱

    在我们人体的皮肤、口、咽部、**和结肠等部位存在着大量以细菌为主的微生物，他们的存在对于保持人体生态平衡和内环境的稳定有重要的作用。这就是人体正常菌群。
　　
    当我们用抗生素治疗感染时，体内正常菌群同样会被杀灭或抑制，不过人体正常菌群受抗生素影响的大小取决于所选用抗生素的抗菌谱的广和窄。
　　
    窄谱抗生素只对一种或少数细菌有火性，如青霉素剂，主要指作用于阳性球菌广谱抗生素可对两种或较多细菌有活性，如菌必治，可对多种肠杆菌科细菌有效。超广谱抗生素则对多种或大多数细菌有活性。
　　
    抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌谱也越广，受杀灭或抑制的正常菌群也越多，因此，治疗感染疾病应根据引起感染的病原菌来选用窄谱，有针对性的抗生素。
　　
    可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染则不联合应用抗生素，可用窄谱抗生素治疗感染时，则不用广谱的。

    新药好还是老药好

    抗生素不是越新越好，也不是越贵越好，每一种抗生素的优劣各有不同，一般要应病应人来选用。比如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，他对于支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类抗生素呋罗培南、利替陪南酯和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。

    有的老药药效比较稳定，价格也便宜，再加上人们不经常用，疗效可能反而更好，而且老药有什么不良反应都比较明确，新上市的药物则不同，它的一些较为罕见的不良反应，人们还没有发现。一旦发生不良反应，由于对其没有认识，造成诊断上和治疗上的困难，甚至可能酿成严重的后果。

h****0

儿童基本上用的抗生素是头孢或阿奇了，是不会用氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类。。。。。

莉*

阿奇霉素尽量避免能儿童使用,因为说明书指出:【儿童用药】
16岁以下儿童或青少年使用阿奇霉素注射剂的安全性尚未建立。
儿童使用的安全性尚不明确,需要谨慎.。。

莉*

阿奇霉素尽量避免能儿童使用,因为说明书指出:【儿童用药】
16岁以下儿童或青少年使用阿奇霉素注射剂的安全性尚未建立。
儿童使用的安全性尚不明确,需要谨慎.。。
莉婷 发表于 2012-4-21 18:33

                               
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    红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，他对于支原体感染的肺炎具有相当好的疗效.

秋*

倘若小儿青霉素过敏，还真不好选抗生素，只能用大环类酯类，原来在一本书上看过，说氨基甙类只要在规定剂量内使用，还是比较安全的。

y****o

在医院看到一个儿童只肌注一次小诺就耳聋了。 所以，尽量避免使用有副作用的药物。一可以使孩子免受一生之痛苦，二可保护我们自己。

小**了

我们医院的儿科抗生素首选青霉素或头孢，如果皮试+，则使用大环内酯类，酌情配合清热解毒类的口服液或颗粒剂。

凤**鹰

对于儿童和老年人，用药不仅要谨慎，更应该明确哪些能用，哪些不能用，以及用法和用量。

x****n

小孩用青霉素和头孢就好了，阿奇霉素的胃肠道反应还是蛮大的，而且现在都不建议用了。

y****0

很全面的儿童用药指导，另外儿童用药也需注意给药途径，能口服就不要肌注和静脉给药！剂量也不要追求最大剂量！

z****n

谢谢楼主分享~

维****7

长见识了，谢谢楼主和楼上各位同行赐教！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！