宫腔内高回声团?

想**拟

患者，女性，36岁，因洗澡时无意发现右侧外阴一肿物3天来诊。
现病史：患者1周前因外阴瘙痒来诊，化验白带常规正常，考虑外阴炎，给予洁尔阴外洗，皮肤科软膏外用，3天后自己洗澡时无意发现右侧外阴处一肿物前来复诊，体检于右侧外阴上1/3处皮下触及一约蚕豆大小的带蒂肿物，质地硬，可活动，与周围无粘连，给予抗炎药物口服无效果.嘱其到市人民医院切除做病理。
月经史：15岁6天/27~30天，量多，色鲜红，伴血块。LMP3月31日  G5P3，已行结扎术。
体格检查：T P  R正常，BP90/60mmHg   脸色稍苍白  心肺未闻及异常。腹部平软，无压痛，反跳痛。
既往史：缺铁性贫血。否认肝炎、结核病史。
妇检：
外阴：潮红
**：畅，分泌物多，异味。
宫颈：肥大，复发纳囊。
宫体：前位，常大，活动差。
附件：双侧附件未触及明显异常。
右侧外阴肿物，嘱其到市人民医院切除做病理。医院给予切除送病检。
4月17日病理回报：
肉眼观：灰色带蒂的组织一枚，大小约2*1.5*1.2cm,表面光滑，切面灰白色。
镜下所见：送检瘤组织由大量束状、编织状纵横交错的瘤细胞构成，其间分布较多的胶原纤维，瘤细胞长羧形，核呈杆状，细胞形态一致。
诊断：“外阴”间叶来源的肿瘤，组织形态学支持平滑肌瘤，明确诊断需免疫标记。
血常规：WBC5.8X10~9/L  N 66.0% L26.5/L  RBC 4.13X 10~12/L  HB 102g/L HCT31.5%  MCV76.4fLMCH24.6Pg
4月18日经**彩超示

B超示：
子宫;前倾位，大小越5.7X5.2X4.6cm,轮廓清晰，实质回声光点分布均匀，宫腔内可探及一高回声团，大小约2.0X1.2cm.边界尚清。宫颈厚约2.6cm.左侧卵巢大小2.9X2.2，右侧卵巢大小约3.2X2.3cm,双侧附件未见异常回声。于子宫直肠窝可探及夜性暗区，深约1.3cm.
CDFI:未见异常血流信号。
超声提示：
宫腔内高回声，考虑粘膜下肌瘤，不排除子宫内膜息肉可能。
盆腔积液。

1、该患者如何诊断？宫腔内高回声团考虑什么？
2、诊断依据？
3、进一步检查？

该患者正在检查、治疗中。

y****0

不懂妇科，参与猜一下。
1.子宫内膜癌（息肉型）
2.依据：月经量多，色鲜红，伴血块。**排液，分泌物多，异味。贫血。
超声提示：宫腔内高回声，盆腔积液。
3.诊断性刮宫，宫腔镜检查。

舒*

1、该患者如何诊断？宫腔内高回声团考虑什么？
诊断：1平滑肌瘤、2外阴炎、3子宫肌瘤
依据：患者年龄属好发阶段，病理回报：
肉眼观：灰色带蒂的组织一枚，大小约2*1.5*1.2cm,表面光滑，切面灰白色。
镜下所见：送检瘤组织由大量束状、编织状纵横交错的瘤细胞构成，其间分布较多的胶原纤维，瘤细胞长羧形，核呈杆状，细胞形态一致。子宫肌瘤诊断依据可来自B超提示
2、宫腔内高回声团考虑：当子宫肌瘤发生玻璃样变、出血或囊性变时，结节内出现不规则液区。有钙化时可显示高回声团伴声影。
3、进一步检查：早孕试验、腹腔镜或探宫长度及方向等检查协助诊断。

飞**玉

考虑粘膜下子宫平滑肌瘤伴外阴平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤肉瘤变待排除

发生在外**的平滑肌瘤是相当罕见的.
粘膜下子宫平滑肌瘤，即粘膜层生长，往往带蒂，占10~15%子宫平滑肌瘤肉瘤变，发生率为0.2%~0.5%，瘤常在短时间内生长迅速，伴不规则**出血。临床表现多数患者无症状。

治疗宫瘤清片、丹那唑、中医治疗还是好一些手术，顺便病理。

s***子

初步诊断:
1.外阴平滑肌瘤
2.子宫内膜Ca？
3.子宫粘膜下肌瘤？
4.子宫内膜息肉？
5.轻度贫血
6.盆腔炎
7.**炎
依据：月经量多，色鲜红，伴血块。**排液，分泌物多，异味。
病理回报：肉眼观：灰色带蒂的组织一枚，大小约2*1.5*1.2cm,表面光滑，切面灰白色。镜下所见：送检瘤组织由大量束状、编织状纵横交错的瘤细胞构成，其间分布较多的胶原纤维，瘤细胞长羧形，核呈杆状，细胞形态一致。

子宫内膜Ca，子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉，B超下均可提示:宫内高回声团。
子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉，多表现为月经量增多和经期延长。
而患者贫血，**异味分泌物，盆腔积液，B超示宫内高回声团，需警惕并排除子宫内膜Ca的可能。
需要进一步行分段诊刮，细胞学检查，CT或MRI，必要时行宫腔镜检查，可协助诊断。

冷*

楼主的贴子过于专业。涉及妇科、肿瘤科、病检科、超声科。而各科的描述模棱两可，又牵连两个部位。故应者瘳瘳，即所谓曲高和寡。
试着分析一下:
部位之一，外**病理考虑平滑肌瘤，而该部位平滑肌瘤极少发生，肉瘤也不像。而此相类似的息肉倒多发。故考虑外阴息肉。
部位二，宫内高密度肿物。主要考虑肌瘤、良**肉。不排除子宫内膜Ca(局限型)及血凝块可能。

秋*

非专业人士参与一下，
诊断，外阴平滑肌瘤，子宫肌瘤或子宫内膜息肉。缺铁性贫血。
外阴肿物的病检，从肉眼描述，镜下描述，及病理诊断来看均支持平滑肌瘤，而不是肉瘤，当然免疫组化也需要做一下。高回升团还是尊重超声的意见。病人血红蛋白偏低,MCV也偏低，考虑缺铁性贫血。
需要做宫腔镜检查，诊刮。查妇科的那几项激素。

莫***恼

诊断1.外阴平滑肌瘤
2.子宫内膜炎，子宫内膜息肉？
3.子宫粘膜下肌瘤？
4.轻度贫血
5.**炎
依据：
1.肉眼观：灰色带蒂的组织一枚，大小约2*1.5*1.2cm,表面光滑，切面灰白色。
镜下所见：送检瘤组织由大量束状、编织状纵横交错的瘤细胞构成，其间分布较多的胶原纤维，瘤细胞长羧形，核呈杆状，细胞形态一致。
诊断：“外阴”间叶来源的肿瘤，组织形态学支持平滑肌瘤
2.月经量多，色鲜红，伴血块。**排液，分泌物多，异味。
3.超声提示：
宫腔内高回声，考虑粘膜下肌瘤，不排除子宫内膜息肉可能。
进一步检查：1.HPV+TCT检测2.宫腔镜检查，必要时分段诊刮并行活检

想**拟

患者行宫腔镜检查提示：子宫粘膜下肌瘤

想**拟

诊断：
1、外阴平滑肌瘤
2、子宫粘膜下肌瘤
3、缺铁性贫血。