言行紊乱，凭空视物半月余

h****0 · 发表于 2012-4-20 11:49

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一、
主诉：“言行紊乱，凭空视物半月余”

二、
现病史：男性，42岁，患者半月前无明显诱因出现浑身发痒，感觉有东西在身上爬，晚上睡不好觉，逐渐出现看到很多东西，跟家人说看到很多蚊子在飞，看到苍蝇虫子到处乱跑，言语内容乱，感觉有鬼神附在自己身上，患者同时行为紊乱，到处乱跑，把别人的东西砸坏，有走失等表现，症状逐渐加重，到我院急诊，给予异丙嗪25mg，肌肉注射。后为进一步治疗急诊以“精神障碍待查”收入我院普通病房。一般情况：自发病以来，食欲差，睡眠差，大小便正常，体重无减轻。

三、
个人史，既往史，家族史：无特殊，无药物及食物过敏史。

四、
治疗过程：患者存在兴奋行为。自知力不存在，晚上睡眠差。给予奥氮平控制精神症状，同时给予对症支持治疗，一周后患者出现意识不清伴抽搐，转入ICU。

五、
体格检查：体温37.0℃，脉搏80次/分，血压130/90mmHg，患者意识模糊，查体不合作，双侧瞳孔等大，对光反射尚可，直径约2mm，可见头部及四肢不自主抖动，精神检查不配合。颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律80次/分，律齐，无病理学杂音，腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧病理征未引出。

六、
入科血液化验检查：

电解质：钾3.7mmol/L; 钠146 mmol/L; 氯102 mmol/L;钙 2.32 mmol/L; 磷 1.50 mmol/L.

肾功能：尿素10.1mmol/L; 肌酐103.4umol/L.

肝功能：谷丙转氨酶72.0U/L; 谷草转氨酶195 U/L; 总蛋白74.0g/L; 白蛋白45.0g/L; 球蛋白29.0g/L;

心肌酶：肌酸激酶1600.0U/L;CK同工酶MB64U/L;肌钙蛋白I0.012ng/ml;乳酸脱氢酶1135U/L.

血常规：白细胞7.6×109/L; 血红蛋白122.0g/L; 血小板246×10 9/L;中性粒细胞81%。

七．入院诊断：1.精神障碍待查：器质性精神障碍待排

下一步诊断及治疗

d****i · 发表于 2012-4-20 12:19

晕先差颅脑ct
--------------------
此消息发自android版爱爱医

飞**玉 · 发表于 2012-4-20 15:17

有无服毒、***可能，有无犬猫咬伤抓伤史，ct是否正常？

馨* · 发表于 2012-4-20 16:33

建议先行头颅CT或MR检查，排查颅脑病变。

h****0 · 发表于 2012-4-20 18:23

颅脑CT, MRI脑脊液检查结果均正常

m****8 · 发表于 2012-4-20 20:09

不能排除中毒性脑病的可能性，患者***史、用药史怎样，是否受过什么**？

冷* · 发表于 2012-4-20 21:26

排除器质性。主要考虑精神性癔病，精神分裂。后期的症状不排除药物反应。

h****0 · 发表于 2012-4-21 16:13

仔细询问病史，患者是一个运输工人，两天后我会公布答案滴。

d****i · 发表于 2012-4-21 18:52

本帖最后由 dahuihui 于 2012-4-21 19:15 编辑

精神科的以外常见临床疾病：
肝性脑病肺性脑病肾性脑病脑卒中精神症状
癫痫复杂性发作
头CT既然正常考虑MRI 然后脑电图

m****8 · 发表于 2012-4-21 21:06

难道说传说中司机不开车了，晕陆地？胡乱猜的。爱友加油，说得好的加分奖励。

h****0 · 发表于 2012-4-23 08:59

患者为一运输工人，从事化学物品运输-------汽油防爆剂，查血铅338ug/l，诊断为铅中毒，给予驱铅治疗，患者情况改善，转职业病防止所继续治疗

d****i · 发表于 2012-4-23 23:40

嘎嘎，失误失误，还真没想到中毒类的精神异常

j****0 · 发表于 2012-4-24 08:50

先查神经系统疾病！排除气质性疾病，考虑精神方面

s****s · 发表于 2012-4-27 12:18

患者为一运输工人，从事化学物品运输-------汽油防爆剂，查血铅338ug/l，诊断为铅中毒，给予驱铅治疗，患者情况改善，转职业病防止所继续治疗
hyywang2000 发表于 2012-4-23 08:59

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牛啊！！这也能想得到。。。。

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